气切护理PPT课件

充分湿化
（一）间断湿化法 1、间断推注法 每1-2h向气管内滴注3-5ml 2、氧气雾化湿化法 3、气道冲洗
痰液黏稠、 痰量较多时可用气道湿化液进行 气道冲洗。 在常规吸痰用物的基础上备注射器, 用注射器 抽取湿化液3~ 5 ml,将注射器乳头对准气管套 管中 央, 在患者 开始吸气时自气管套管口快 速注入气 道, 通过震 动刺激气道黏膜, 患者即 会有力咳嗽, 当痰液呈喷射状自气管套管口涌 出时, 用吸痰管在气管套 管口吸取痰液, 如此 反复进行 直到咯出的痰液较 清时方可结束冲 洗。冲洗过程中持续给氧 3 ~ 4 L / m in,并监 测 S a O 2 , 保持S aO2 > 92% 。
气切护理
气管切开的护理
主要内容
• 概述 • 一般护理
气道湿化 吸痰 切口换药
• 并发症的预防
概述
气管切开术：是切开颈段气管，放 入气管套管，以解除喉源性呼吸困 难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌 物潴留所致呼吸困难的一种常见手 术。
气管切开的位置
适应症
1、长期机械通气者。 2、已插入气管插管，但仍不能顺 利吸除气管内分泌物。 3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部 外伤等，不能行气管插管者。 4、对咽部作放射性治疗者，为避 免喉以下呼吸道的放射性损伤而采 取的预防措施。
干净。
② 0.25-0.5%碘伏浸泡5-10分钟（输
液袋） 或者0.5%洗必泰醇浸泡15分钟 或者煮沸消毒10分钟
③用生理盐水或蒸馏水冲洗干净即
可。
预防局部感染
④放入内套管用一手扶着外套管，另一手放入，避免外套管
活动刺激气道
⑤接触患者前后均应洗手，或用快速手消毒液清洁双手。
• 内套要清洗仔细，彻底清除内套的积痰和血块 • 金属套管可用煮沸法消毒，硅胶管禁煮沸
基础护理
• 患者卫生
口腔护理每日2次，保持患者衣物、床单位及全身皮肤清洁。 每１－２ｈ翻身叩背一次
• 心理护理
对患者及家属耐心细心的解答疑问，鼓励患者把想说的 话在写字板上写出来，给予肯定与赞美，让患者有乐观的心情 ，这对早日康复非常有益
• 预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。
充分湿化
•
1、呼吸音粗糙，有痰鸣音
•
2、咳嗽
•
3、呼吸频率加快
•
4、SPO2下降
•
5、呼吸机气道高压报警
•
6、翻身前
•
7、主诉
•
8、进食前
吸痰
• 负压吸引的压力：成人150-200mmhg，小儿50-
95mmhg ● 吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷
病人翻身拍背；高流量给氧。 ● 吸痰时：＜15s，边旋转边吸引。动作轻柔，选择
气管套管
一般护理
病房管理 选择单间、宽敞、靠近护士办公室及治疗 室的病房
• 温度保持在18—22摄氏度，相对湿度在55~65%之间 • 病房每日空气消毒 • 严格控制病房出入人员
用物准备
备好氧气、吸引器、吸痰用物、气 管导管护理用物、手电筒、必要的基础 护理用物治疗用物，床边另备完整的
气管切开包,包内备同号的全套气管套管。
合适吸痰管；无菌操作
● 吸痰后：给氧，观察患者反应，必要时膨肺。
吸痰
吸痰的注意事项
1、吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再 吸鼻、口腔内分泌物
2、吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分 钟，以提高肺泡内氧分压。（吸氧者吸入纯氧）
3、禁忌将吸痰管上下提插 4、启动吸引器时，用手将吸痰管与接头处反折，使之不漏气，
将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰 5、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的
吸出
预防局部感染
• （1）气管导管外口用2—4层无菌纱布覆盖（？），纱布要
经常保持干燥。
• （2）气管导管纱布应保持清洁干燥，每天更换1-2次，如
有潮湿或污染随时更换。
• 经常检查创口周围的皮肤有无感染或湿疹，每日用0.5%的碘
• 湿化原因：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道
阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
正常人每天从呼吸道丢失的水分约300-500ml，建立人工
气道后，每天丢失量剧增至 ？？
• 湿化液选择：生理盐水、0.45％低渗盐水、2％高渗盐水、
1.25%碳酸氢钠、根据病情加用庆大霉素、沐舒坦等。
• 持续湿化速度：5~10ml∕h，每日不低于200ml。
无痰鸣音
湿化过度
过度稀薄呈 清水样
痰鸣音多甚 至诱发支气 管痉挛
湿化不足 粘稠结痂
闻及干鸣音
病 人 呼吸通畅 频繁呛咳呼 刺激性咳嗽
安静
吸急促
声音高亢
吸痰
气管切开的病人，咳嗽排痰困难， 应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严 格遵守操作规程，注意无菌观察。
吸痰
评估病人是否需要气管内吸痰
吸痰时机包括：
充分湿化
（二）持续湿化法 1、持续气管内滴注法：湿化液中根据需要加入相关药物 输液管法、微量注射泵法、输液泵法 持续湿化速度：5~10ml∕h，成人以200ml/d为最低湿化量，一般湿化量要根据 痰液粘稠度、量和病人的生理需要及时调整。 .2.热量和温度交换器（HME） 即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂具有结合化学水和储热作用
伏消毒两次。
• 几种换药新方法 透明敷贴 美皮康 • 清洁伤口自内向外消毒 • 感染性伤口自外向内消毒 • 范围：上5cm，下10cm
预防局部感染
• （3）气管内套管的消毒尽量
• 缩短内套管在体外停留的
时间,以防外管内壁粘液沉 积结痂——30分钟以内 • 气管套管每6h更换，清洁消毒
家庭清洗
① 先用热水浸泡五分钟，彻底刷洗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ础护理
• 体位 • 手术患者采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。生命
体征平稳后患者采取平卧位，头部稍低，以利于分泌物 引流，保持头颈部与躯干在同一轴线上。
• 床头抬高
雾化吸入 鼻饲前应将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返 流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。特别应注意的是鼻饲后保持半卧 位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。
充分湿化
• （三）空气的湿化 • 1、在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满
全病室。
• 2、将浸水毛巾挂在暖气片上，让其自然烘烤。 • 3、采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内
温度18-22℃，相对湿度55-65%。
湿化效果的判断
判断 湿化满意
项目
痰 液 稀薄、容
易吸引或 咳出
听 诊 无干鸣音