第二章 适应损伤修复

3.肉芽组织增生和瘢痕形成
4.表皮及其它组织再生
（二）创伤愈合的类型 根据损伤程度及有无感染，可分为以下两 种类型：
1.一期愈合:见于组织缺损少、创缘整齐、 无感染，例如手术切口。 2.二期愈合:见于组织缺损较大、创缘不整、 无法整齐对合，或伴有感染的伤口。

哪种愈合过程好？
（三）骨折愈合过程： 1.血肿形成 2.纤维性骨痂形成 3.骨性骨痂形成 4.骨痂改建
第二章 细胞和组织的适应、损伤与修复
教学目标： 1、掌握萎缩、肥大、增生、化生的概念。 2、掌握变性和坏死概念、类型及其特点，肉 芽组织的概念、结构和作用。 3、能理论联系实际，运用所学的病理学基本 知识，对简单的病例进行初步的分析讨论， 提高提出问题、分析问题和解决问题的能力 。
第一节 细胞和组织的适应性反应
（二）类型：
1.生理性肥大 如运动员的肌肉肥大、妊娠子宫
2.病理性肥大 如高血压引起心肌肥大
按其诱发原因：代偿性和内分泌性
（三）结果：功能？
三、增生
概念：器官或组织的实质细胞数目增多。 （增生组织、器官的体积增大） （二）原因：常与激素和生长因子有关；当原因 消除后又可复原。 （三）类型：生理性和病理性 (一 )
试题
1.四肢骨折石膏固定后引起的骨骼肌萎缩主要属于： A．神经性萎缩 B．废用性萎缩 C．压迫性萎缩 D．营养不良 性萎缩 2.液化性坏死主要发生于： A．肺 B．肾 C．脑 D．心 E．肝 3.组织损伤后由结缔组织增生来修补的过程称： A．再生B．增生C．化生 D．机化 E．不完全再生 4.下列各种组织哪一种再生能力最强? A．骨骼肌 B．神经节细胞 C．心肌 D．上皮组织 5.易发生干性坏疽的器官是： A．肺 B．阑尾 C．膀胱 D．四肢 E．子宫 6.健康的肉芽是：（多选） A．鲜红色 B．对细菌的侵入有抵抗力 C．触之易出血 D．分泌物多
4.坏疽

指继发腐败菌感染的大块组织坏死，黑褐色。可 分为三种：
为何比干性感染严重？是否保留坏疽组织？


5.脂肪坏死 特殊类型的液化性坏死 多见于急性胰腺炎。胰脂酶溢出分 解周围脂肪 镜下：？
6.纤维素样坏死：结缔组织和血管壁，如风湿病、类风 湿和急进性高血压。 镜下：呈细丝、颗粒状无结构的红染物质，形似纤维 素。（定义？）
第三节 损伤的修复 一、概念
1.修复： 组织缺损 邻近健康组织细胞增生 （再生） 2.修复过程可概括为两种不同的形式： （1）完全修复 （2）纤维性修复（瘢痕修复）
图中两者之间的区别？


二、再生 （一）类型：生理性再生和病理性再生
1.表皮、消化道粘膜上皮老化、消耗、再生 2.肝细胞损伤后再生
3.机化：是指肉芽组织代替坏死组织（或异物）等的过程。最后可 形成瘢痕组织。
4.包裹、钙化:坏死灶太大，上述方式不能清除。营养不良性钙化。
（四）坏死的后果：主要与下列因素有关：
Biblioteka Baidu


1.坏死细胞的生理重要性；表皮与脑？ 2.细胞数量； 3.坏死细胞的再生能力；心与肝？ 4.坏死器官的储备代偿能力。心与肾？

（二）组织细胞的再生能力 分为三类： 1.不稳定细胞 例如表皮细胞、粘膜上皮等。
2.稳定细胞：各种腺体或腺样器官的实质细 胞及原始的间叶细胞，如肝、胰、骨等。
3.永久性细胞： 骨骼肌细胞、心 肌细胞 神经细胞（常见后遗症）
(三）各种组织的再生过程
1.上皮组织再生 2.纤维组织的再生：在损伤的刺激下，成纤维细胞分裂增生，合成、 分泌前胶原蛋白，转变为纤维细胞。
1.原因和机制 缺氧、中毒、感染时线粒体受损，钠泵功能障 碍，钠水潴留。常见于心、肝。 2.病理变化 （1）肉眼：器官体积肿大，切面隆起，色 苍白而混浊。 （2）光镜：颗粒变性，气球样变（重度）。 （3）电镜：线粒体、内质网等肿胀呈囊泡状。



（二）脂肪变性
1.概念：脂肪变性是指非脂肪细胞胞浆内出现明显脂滴。 因营养障碍、缺氧、中毒、感染等所致，多见于肝 细胞。 2.肝脂肪变（最常见） （1）肉眼：大，淡黄、软、油腻感，称为脂肪肝。 （2）镜下：胞核周围可见圆形空泡。



病理性萎缩:分为全身性和局部性萎缩
1.全身性萎缩： 胃肠道疾病，癌症晚 期 2.局部性萎缩: （1）营养不良性萎缩 如AS引起的心、肾、脑萎缩。


（2）压迫性萎缩 肾盂积水 （3）废用性萎缩 如骨折 （4）神经营养不良性萎缩 如脑、脊髓神经损伤导致肌肉萎缩。 （5）内分泌性萎缩

（三）病理变化 1.肉眼：小、色变深或呈褐色，质韧。 2.光镜下：实质细胞体积缩小或兼有数目减少，间 质结缔组织增生，胞浆中常见褐色颗粒（脂褐素）。
3.电镜下：细胞器如线粒体、内质网等减少，但自噬 泡增多。 (四)后果： 功能？ 可复性，只要萎缩的程度不严重，且去除病因。 如果病变继续进展? 二、肥大 （一）概念：细胞、组织和器官的体积增大称为肥大。

毛细血管再生

神经组织的再生

骨折愈合过程
(四）损伤细胞再生与分化的分子机制

1.与再生有关的生长因子
表皮生长因子、成纤维细胞生长因子等。
2.抑素与接触抑制 3.细胞外基质
影响细胞分化、迁移、增 殖和生 物学功能。 主要成分：胶原蛋白、蛋白多糖、粘连糖蛋白。
三、肉芽组织（幼稚结缔组织）
概念：镜下、肉眼观 （一）肉眼：鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故名。 注：伤口愈合过程中是否长出肉芽组织？ （二）镜下结构：新生毛细血管、成纤维母细胞、渗出液及炎细胞。

适应：指细胞和由其构成的组织、器官 耐受内外环境中各种有害因子的刺激作 用而得以存活的过程。
适应在形态学上表现为萎缩、肥大、增 生和化生。



一、萎缩
（一）概念 指发育正常的实质细胞、组织或器官的体 积缩小。可伴有细胞数量的减少。 （二）类型：分为生理性萎缩和病理性萎缩。 生理性萎缩:老年性脑萎缩、青春期后胸 腺组织萎缩。
（三）作用： 1.抗感染及保护创面； 2.机化或包裹坏死组织及其他异物； 3.填补伤口及其它组织缺损。 （四） 结局：转变瘢痕组织 1.成纤维细胞产生胶原纤维,并转变为纤维细胞； 2.毛细血管闭合、退化、消失，数量减少； 3.间质中水分吸收减少，炎细胞减少、消失。 主要成分？
（五）瘢痕组织：肉芽组织成熟。


四、化生
（一）概念：一种分化成熟的组织转化为另一种分化成 熟组织的过程。 （二）原因：可能与干细胞调控分化的基因重新编成有 关。 （三）部位：上皮细胞，以鳞化、肠化常见。 1.鳞状上皮化生（鳞化）：慢性宫颈炎和支气管炎 2.肠上皮化生（肠化）：慢性萎缩性胃炎。



2.类型：
营养不良性钙化：局部变性、坏死组织或其他异物 （血栓、死亡的寄生虫卵）。

转移性钙化：由于钙磷代谢障碍（高血钙和高血磷） 所致正常肾小管、肺泡壁、胃粘膜等处的多发性钙化。 常见于甲亢、骨肿瘤破坏骨组织、VitD摄入过多。
二、坏死：指活体内局部组织、细胞死亡。
（一）基本病变：细胞核的变化是坏死的标志性改变。 表现为： 1.核固缩 2.核碎裂 3.核溶解 染色质中的DNA和核蛋白被酶分解。 此外，胞膜破裂，坏死细胞解体、消失；间质 内胶原纤维崩解、液化；最后成一片颗粒状红染的无 结构物质。

第二节 细胞和组织的损伤 细胞和组织的损伤性病变包括： 1.变性（可逆性病变） 2.细胞死亡（不可逆性病变） 一、变性 概念：细胞或细胞间质因代谢发生障碍所 致的形态学变化，某些物质蓄积（异常或正 常物质）。 类型：细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变、粘 液样变性、病理性钙化。



（一）细胞水肿（水样变性）

（四）影响创伤愈合的因素
1．全身因素 （1）年龄 青少年与老年人 （2）营养 例如术后患者 （3）激素及药物 2．局部因素 （1）感染与异物 （2）局部血液循坏 例如下肢动脉粥样硬化或静脉曲张 （3）神经支配 完整的神经支配对组织再生有一定的作用。
小结



第一节 适应性反应 萎缩、肥大 、增生 、化生的概念 第二节 细胞和组织的损伤 变性、坏死的概念、类型及其特点 第三节 损伤的修复 一、再生的概念 二、肉芽组织的概念、镜下结构、作用 三、创伤愈合的概念和影响因素
3.心肌脂肪变 （1）肉眼：虎斑心 （2）镜下：空泡排列呈串珠状。
（三）玻璃样变（透明变性）
1.概念：指细胞内、纤维结缔组织间质或细动脉壁，在
HE染色中呈现均质、红染、半透明的蛋白质蓄积。
2.结缔组织玻璃样变 生理性增生（如萎缩的子宫） 病理性增生（如瘢痕、肾小球玻璃样变等） （1）肉眼：灰白色、均质、半透明、质坚韧。 （2）镜下：均质、淡红染的索状、片状结构。
（三）结局 1.溶解吸收： 水解酶的作用使坏死组织溶解，淋巴管、 血管吸收，或由吞噬细胞吞噬。

2.分离排出 ： 见于体表和与外界相通脏器的较大坏死 灶。坏死灶边缘组织溶解后？ 溃疡：皮肤或粘膜的坏死组织脱落形成的缺损。

空洞：肾、肺等器官的坏死组织液化后可经自然管道 （输尿管、气管）排出，所留下的空腔。
3.血管的再生 （1）毛细血管的再生（血管形成） （2）大血管的修复 手术吻合，吻合处内皮细胞增生、连接，离断的肌层只能瘢 痕修复。

4.神经组织的再生： （1）神经胶质细胞及其纤维修补形成胶质瘢 痕。原有功能？ （2）仅外周神经受损时，则可完全再生。

若两断段相离太远，或其间有其他组织 或物质阻隔或截肢？ 创伤性神经瘤
3.细动脉壁玻璃样变（细动脉硬化）： 常见于缓进型高血压和糖尿病患者。 病理变化：均质红染；对血管壁有什么影响？
4.细胞内玻璃样变：细胞质内均质、红染的近圆 形小体。如肾近曲小管上皮细胞内圆形红染 小滴。




（四）粘液样变性： 指间质内出现粘多糖和蛋白质的蓄积。（风湿病） 病理变化：镜下见间质疏松，纤维细胞散在于灰蓝色粘液 样基质中。 （五）病理性钙化： 指骨和牙齿以外的软组织内有固体性钙盐沉积。 1.病理变化： 肉眼：灰白色颗粒状或团块状坚硬 质块，砂粒或硬石感。 镜下：钙盐呈蓝色颗粒状、片块状。

肉眼：灰白，质地坚韧，弹性差，呈收缩状态； 镜下：均质红染的玻璃样变，纤维细胞少,血管少。 影响：保持坚固性；关节附近、器官内、皮肤表面？



四、创伤愈合 概念：组织损伤缺损后的愈复过程。 包括各种组织的再生和肉芽组织 增生、瘢痕形成的各种过程。 （一）皮肤创伤愈合的基本过程


1.伤口的早期的炎症渗出 2.伤口收缩
7.下列哪些情况可以出现机化过程? （多选） A．手术中所使用的缝线残留于组织中 B．较大的血肿 C．组织内死亡的寄生虫虫卵 D．心肌梗死 判断题 1.湿性坏疽属液化性坏死，而干性坏疽属凝固性坏死。 2. 脑组织坏死多属凝固性坏死。 3.萎缩的器官其体积均缩小。 4.结缔组织玻璃样变在镜下可见一片模糊的颗粒状无结构的红染物质 。
（二）类型
1.凝固性坏死 多见于脾、肾、心等器官。 （1）肉眼：凝固状，灰白色或黄白色，质实，暗红色边 缘(?)。 （2）镜下：？
2.液化性坏死：酶性分解而变成液态。常见于脑组织, 肝、 肺脓肿。 病理变化：？
3.干酪样坏死


特殊类型的凝固性坏死，主要见于结核病 肉眼：微黄，松软，细腻，状似干酪。 镜下： ？