骨关节炎诊断与鉴别诊断

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流行病学
(三)肥胖
肥胖人员中骨关节炎发病率明显升 高,尤为持重关节受累。膝关节炎 与肥胖相关,妇女为强相关。 膝骨关节炎 男 1.5 女 2.1
严重骨关节炎
男 1.9 女 3.2
流行病学
(四)骨密度和基质
骨密度和OA有关。基质丢失的患者 易发生股骨颈骨折,与之相反,骨 基质增加与OA相关。
流行病学
满足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6者可 诊断膝骨关节炎
四、鉴别诊断
1.类风湿性关节炎:多为对称性小关节
炎,晨僵时间>1h,RF(+),CCP(+),x片以 关节侵蚀性改变为主,治疗需用 NASIDs(或糖皮质激素) +DMARDs(MTX、LEF、HCQ)、生物 制剂。
RA
RA
RA
3.晨僵时间<30min
4.年龄>38岁 5.有骨性膨大
满足1+2+3+4或1+2+5或1+4+5者可 诊断膝骨关节炎
膝关节OA分类标准
临床+放射学+实验室标准

1.近1个月大多数时间有膝关节疼痛 2.X片右骨赘形成 3.关节液检查符合骨关节炎 4.年龄>40岁 5.晨僵时间<30min 6.有骨摩擦音
4.痛风性关节炎:
多发于中年以上男性,表现为反复发作 的急性关节炎,最常累及MTP1,也可 侵犯四肢其他关节,表现为关节红肿热 剧烈疼痛,血尿酸水平可升高,关节周 围耳廓等部位可出现痛风石,滑液中可 查到尿酸盐结晶。治疗NASIDs、秋水仙
碱、降尿酸药物。

谢谢!
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三、诊断
临床 放射性标准 实验室检查
手骨关节炎的分类标准
1.近1个月大多数时间有手关节疼痛,发 酸、发僵 2.10个指间关节中,有骨性膨大的关节≥ 2个 3.MCP肿胀≥2个 4.DIP骨性膨大≥2个 5.10个指间关节中,畸形关节≥ 1个 满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手 骨关节炎
RA
2.强直性脊柱炎:好发于青年男性,
主要侵犯骶髂关节和脊柱,也可累及 四肢关节,常伴有肌腱端炎,炎性腰 背痛,放射学骶髂关节炎,常有 HLA-B27(+)。治疗参照RA.
AS
AS
3.银屑病性关节炎:好发于中年人,
可有四肢和脊柱的关节炎,对称性多关 节炎型占15%,可累及DIP、PIP、 腕、肘、膝、踝关节,有银屑病皮疹和 银屑病指甲病变。
手 DIP PIP
Heberden’s 结节 Bouchard’s 结节
严重炎症变化时, Heberden’s 结节可较 快形成,拇腕掌关节、拇掌指关节、大/ 小多角骨、舟状骨也可出现骨赘

膝:最为常见,疼痛,活动后加重,
下楼明显,休息缓解,膝内翻、 膝外翻畸形,关节局部肿胀压痛, 屈伸活动受限,骨摩擦音
继发性骨关节炎
遗传代谢疾病 黑尿病 Wilson‘s病 多发性骨骺发育不良 股骨头滑脱 先天性髋关节脱位
继发性骨关节炎
神经性关节病 出血性关节病 肢端肥大性关节病 Paget's病(变形性骨炎) 类风湿性关节炎 痛风 感染性和结核性关节炎
实验室和放射学检查
大部分OA病人的ESR正常
侵蚀性炎症OA:ESR轻度
流行病学
(一)
年龄、性别和发病率
< 0.1%‘ 65-74岁 50% > 75岁 > 80% 性别 女:男 = 2:1 种族 职业、生活习惯
25-34岁
流行病学
(二)遗传相关性 遗传因子在手远端指间关节骨关节 炎的发展中起重要作用。为单个常染色 体基因的遗传,受性别的影响,在女性 为优势传递。 Heberden’s结节在女性发 病率为男性的10倍。 在软骨发育不良家系II类胶原的 cDNA克隆中,发现有点突变,多关节继 发性骨关节炎的疾病发展与关节软骨基 质的遗传缺陷有关
(五)外伤 反复受压
关节过度使用
关节软骨破坏
关节软骨是覆盖于毗邻关节骨端的特殊组织,
在负载时具有弹性,有吸收冲击的功能。关 节软骨表面非常光滑,使关节毗邻骨几乎无 摩擦。 正常软骨由软骨细胞、胶原基质、蛋白多糖 和水分组成 胶原形成网状支架,蛋白多糖充填其中,由 纤维连接蛋白和透明质酸连在一起形成吸水 性极强的大分子蛋白多糖聚合物。
髋骨关节炎分类标准
临床+放射学+实验室 1.近1个月大多数时间有髋痛 2. ESR<45MM/H 3.X片骨赘形成 4. X片髋关节间隙狭窄 满足1+2+3或1+2+4或1+3+4 者可诊断髋骨关节炎
该分类方法的敏感性89%,特异性91%
膝关节OA分类标准
临床标准
1.近1个月大多数时间有其关节疼痛 2.骨摩擦音
病理学变化
OA软骨有微纤维形成、有裂隙、有凹陷
和侵蚀。最初为局部侵蚀,继而融合成 大片的光剥的表面,病情进展使原本厚 实的软骨破坏,直至裸露软骨下骨 软骨增生反应 关节边缘骨赘形成 软骨下骨的增厚、硬化,关节周围骨囊 腔形成 炎症介质或/和体液免疫、细胞免疫介导 的免疫反应 炎症 关节损伤
临床表现
髋关节 疼痛起病缓慢,局限在腹股沟 或沿大腿内侧, 或臀部,或膝关 节痛(邻近神经牵涉痛所致) 查体,髋关节活动受限,尤为 内旋和伸展
临床表现
脊柱
颈椎受累常见 累及椎间盘和 椎体,最常累及腰3-4, 局部疼痛,僵硬,放射痛 椎间隙狭窄,骨赘形成, 椎间盘突出

MTP1,关节外突,压痛 其它关节 肘、肩、足趾间关节
OA软骨中蛋白多糖和胶原的分解酶 ,尤
为中性金属蛋白酶能分解蛋白多糖的蛋白 核心,胶原水解酶直接水解胶原 滑膜中单个核细胞或活化的单核细胞分泌 细胞因子 (IL-1) 未受损的软骨细胞释放蛋白多糖酶 和胶原酶,并且抑制蛋白多糖的合成 IL-1驱使OA软骨进行性破坏 OA软骨细胞的IL-1受体数量
发病机理
损害(生物学、生化、炎症、免疫因素)
软骨下骨 微型骨折 胶原变化 软骨细胞反应 降解酶的释放 基质改变,结构破坏 炎症 免疫反应
细胞增生 基质合成
骨赘形成
骨关节炎
病因分类
原发性骨关节炎:因年龄增长发生的关 节退行性变;
继发性骨关节炎:继发于外伤、先天 性畸形、骨发育不良、代谢疾病或 炎症性疾病的关节病变。
临床症状分类
症状性骨关节炎:有临床症状 放射学骨关节炎:无临床症状,
有X线骨关节炎表现
磨损的关节软骨
骨与骨直接摩擦, 形成疼痛与炎症
正常骨关节
骨关节炎
二、临床表现



症状 好发于负重或活动较多的关节:膝、髋、手 (DIP、MCP1) 、足(MTP1 、足跟) 、脊柱 (颈椎、腰椎) (1)关节疼痛和压痛 (2)关节肿大 (3)晨僵 (4)关节摩擦音 (5)关节活动受限
关节软骨破坏
软骨水分 胶原纤维网损伤 软骨蛋白多糖数量、质量 蛋白多糖亚单
位变小 蛋白多糖聚集 蛋白多糖溶解性 OA软骨中纤维连结蛋白 (fibronectin), 一 种结缔组织细胞分泌的糖蛋白, 系软骨基质 中蛋白多糖丢失的反应,其作用为维持蛋 白多糖基质的完整性。
生化和代谢的变化

特殊类型的骨关节炎
(1)原发性全身性骨关节炎:
结节型:DIP、女性、家族聚集 非结节型:PIP、反复外周关节炎, ESR\CRP
(2)侵蚀性炎症性骨关节炎
绝经后女性,女性、家族聚集, 少数源自文库展为RA
(3)弥漫性特发性骨质增生症(DISH)
中老年男性、肥胖、脊柱,弥漫性骨质增生, 脊柱韧带广泛增生骨化,X片连续4个或以上椎体 前纵后纵韧带钙化
升高 3 滑膜液:WBC <1000/mm
实验室和放射学检查
放射学检查:
对轻度-中度关节软骨退行性改
变往往不敏感

X片:常规检查
影像学
软骨下骨质硬化、软骨下囊变、骨赘形成、关 节间隙变窄、关节变形、半脱位
MRI:不常用
关节相关组织的病变,如软骨、关节液、骨髓 水肿、滑膜炎、半月板韧带损伤,排除肿瘤和 缺血性骨坏死
嘉兴市第一医院 风湿康复科 吴美娟
骨关节炎
一、定义 二、临床表现 三、诊断 四、鉴别诊断
一、定义
骨关节炎(肥大性骨关节炎,退行 性关节病),是风湿病中最常见的 慢性关节病。其特征为关节软骨的 变性破坏及骨质增生为特征的慢性 关节病。该病的发生与衰老、肥胖、 炎症、创伤、关节过度使用、代谢 障碍及遗传等因素有关。
超声:
关节液、 滑膜增殖、 腘窝囊肿、 炎症反应
膝 正 常
颈4前下缘、第5 、6 、7椎体前上下缘均可
见明显的骨质增生,形成钩状。
II级软骨损伤
关节镜所见:软骨纤维化
II级软骨损伤
关节镜所见:软骨纤维化
III级骨关节炎软骨损伤
关节镜所见:软骨重度纤维化、呈蟹肉样改变
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