麻醉解剖学颈部

体 表 标 志
体表标志
• 甲状软骨：上缘平对C4,颈总A分叉处 • 环状软骨 ：弓平对C6 • 胸锁乳突肌：锁骨上小窝 • 颈动脉结节 ：C6横突前结节 • 舌骨 • 气管 • 锁骨上大窝：锁骨上臂丛阻滞注射部位 • 胸骨上窝
体表投影
• 锁骨下动脉:胸锁关节-锁骨中点(高点 1CM)
• 颈外静脉
• 方向：对着胸锁关节方向
颈丛组成和位置
• C1-4前支组成 • 位于肩胛提肌
和中斜角肌前 方，第1-4颈椎 的前外侧，胸 锁乳突肌深面
• •
膈颈颈颈 锁颈耳枕
颈
神袢袢袢深骨横大小浅 经 下上支上神神神支
根根 神经经经
丛 分
经
支
颈袢
• 颈袢上根：第1颈神经根前支的降支。 • 颈袢下根：第2~3颈神经根前支的降支。 • 上下根平环状软骨弓高度，在颈动脉鞘
经阻滞和星状神经节阻滞
※臂丛
• 组成及位置： C5-8及T1神经前支 5根 3干（C5、6合成上干、C7中干，C8、T1成
为下干） 6股
臂丛组成
臂 丛 组 成
臂丛神经上部
臂丛神经上部
斜角肌肌间沟阻滞途径
• 穿刺点： 胸锁乳突肌后缘平环状软骨水平处与前 中斜角肌肌间沟相交处
• 方向：垂直刺入，略向足侧进针 • 穿刺层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-颈阔肌-
• 颈总动脉和颈外动脉:下颌角-乳突尖连线中点 右：胸锁关节 左：锁骨上小窝
体表投影
副神经：乳突尖－下颌角连线中点－胸锁乳突肌后缘上中1/3
体表投影
• 神经点：胸锁乳突肌后缘中点 • 臂丛：胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点－
锁骨中外1/3交点少内
胸膜顶及肺尖：锁骨内1/3的上方，最 高点距锁骨上方2~3cm
颈部层次结构
• 皮肤
• 浅筋膜：１、皮神经 2、浅静脉 ３、颈阔肌
• 深筋膜及其形成的结构 １、浅层－封套筋膜 (肌鞘) ２、中层－内脏筋膜 (甲状腺鞘\颈动脉鞘）
3、深层－椎前筋膜(腋鞘)
颈部血管、神经
• 血管 1、动脉 2、静脉 • 神经 颈丛 臂丛 颈交感干
颈部血管、神经
颈部血管
• 颈部动脉 1、颈总动脉：颈动脉小球 2、颈外动脉：甲状腺上动
穿刺点：前斜 角肌与中斜角 肌的肌间沟， 平对第4颈椎 处
方向：垂直刺 入皮肤，向后 下
颈丛深支麻醉并发症
• 累及膈神经或喉返神经，引起呼吸困难， 声音嘶哑等并发症。
• 穿刺针过深，进针方向偏内偏后有可能 将局麻药误入蛛网膜下隙，导致全脊髓 麻醉的危险。
• 有可能阻滞双侧膈神经或喉返神经而引 起呼吸抑制。临床上禁忌同时行双侧颈 丛深支阻滞麻醉。
颈丛神经阻滞
• 颈丛浅支阻滞 穿刺点：胸锁乳突肌后缘中点处 。 适用：颈部浅表部位手术麻醉。 层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-颈阔肌-颈浅丛
颈丛浅支阻滞
颈丛神经阻滞
• 膈神经阻滞 穿刺点 ：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，距锁
骨2.5~3cm处。 层次：皮肤-浅筋膜-颈阔肌-颈深筋膜-膈神
经
• 适应症：顽固性呃逆及膈神经痛 • 并发症：损伤血管、气胸、臂丛阻滞、喉返神
膈 神 经
颈丛神经阻滞
• 颈丛深支三点法阻滞 穿刺点：在乳突至第6颈椎横突前结节之间
作一条连线，确定第2.3.4颈椎横突的稍 后方0.7~1.0cm处垂直进针 层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-胸锁乳突肌-相 应颈椎的横突-颈丛根
颈丛深支三点法阻滞
颈 丛 深 支 三 点 法 阻 滞
颈丛神经阻滞
• 颈丛深支一点 法阻滞
斜角肌间沟-臂丛锁骨上部
斜 角 肌 肌 间 沟 阻 滞 途 径
斜角肌穿刺不当并发症
• 误入蛛网膜下隙或颈部硬膜外隙 • 局麻药波及膈神经或星状神经节，引起
呼吸困难或一过性霍纳综合症 • 损伤椎动脉引起血肿
锁骨上臂丛阻滞途径
• 传统锁骨上阻滞途径 穿刺点：锁骨中点上方1.0-1.5cm 层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-颈阔肌-臂丛 优点：定位简单 缺点：1、容易刺伤胸膜或肺尖，造成血胸，
骨上窝的方向穿刺
※颈内静脉常选右侧穿刺原因
• 管径粗 • 与右头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线 • 接近右心房 • 右侧胸膜顶低于左侧 • 避免损伤胸导管
颈外静脉
• 作用：临床上常选颈外静脉穿刺置管或 婴幼儿麻醉。
• 穿刺点：锁骨上方6cm处的胸锁乳突肌 浅面
• 穿刺方向：沿胸锁乳突肌后缘斜向前下
脉、舌动脉、面动脉、 枕动脉 3、颈内动脉 4、锁骨下动脉：椎动脉、 胸廓内动脉、甲状颈干、 肋颈干
颈部血管
• 颈部静脉 1、颈内静脉 2、颈外静脉 3、颈前静脉 4、锁骨下静脉
颈内静脉
• 颈部最粗大的静脉干 • 属支：面静脉，舌静脉，甲状腺上、中
静脉
• 当颈静脉损伤时，由于静脉管腔不易闭 合，以及胸腔负压对静脉血的吸引，有 导致空气栓塞的危险。
气胸。2、前臂尺侧效果不佳。
锁骨下血管旁阻滞途径
• 穿刺点：前中斜角肌肌间沟最低处摸到 锁骨下动脉搏动，并压向内侧，指外侧 穿刺。
• 方向：对侧足根，沿中斜角肌内缘推进 • 此方法仍不能防止出现气胸，星状神经
节及膈神经阻滞
颈部神经
• 颈丛 • 臂丛 • 迷走神经 • 副神经 • 舌下神经 • 颈交感干
锁 骨 下 静 脉
锁骨下静脉
• 毗邻：前方锁骨，后上方锁骨下动脉，内后方 胸膜顶。
• 作用：长期输液，心导管插管，中心静脉压测 定
• 穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上 缘相交角的尖部向外0.5cm-1.0cm处进针，或在 锁骨中点下方内侧1-2cm处相当于锁骨中1/3交 点的稍外侧进针。
• 作用：1、测定中心静脉压、肺动脉压 2、 全胃肠外高营养疗法3、体外循环
颈 部 静 脉
颈内静脉
• ☆临床选择右侧穿刺原因 • 体表定位：胸锁乳突肌、颈总动脉搏动
点和锁骨 • 分段：（甲状软骨上缘）上、中、下段
。 • 穿刺点： 1、颈总动脉搏动之前0.5~1.0cm平喉结处 2、胸锁乳突肌外侧缘中下1/3交点处向胸
浅面合成颈袢。 • 颈袢发出分支支配舌骨下肌群的上下部。 • 甲状腺手术时如需切断舌骨下肌群时，
多选肌中份进行，以免损伤神经。
膈神经
• 起自第3~5颈神经前支 • 膈神经于颈深筋膜深面行向前斜角肌，在该肌
前面下行，于胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌下腹、 颈内静脉、颈横动脉、肩胛上动脉和胸导管（ 左侧）后方下降，经锁骨下动脉与锁骨下静脉 之间入胸腔。 • 运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜及心 包下部的部分腹膜。 • 膈神经损伤：同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱 或消失，严重可有窒息感。膈神经受刺激时可 产生呃逆
与前正中线1.5cm 相交处，向第7颈 椎横突基部穿刺 。 • 效果：霍纳综合 症 • 并发症：气胸、 全脊麻、喉返神 经阻滞
麻醉解剖学
概述
• 境界 • 上界 下颌骨下缘-
下颌角-乳突尖-上项 线-枕外隆突 • 下界 颈静脉切迹胸锁关节-锁骨上缘肩峰-T7
概述
• 境界和分区 分区： 以斜方肌前缘为界
• 项部 • （固有）颈部 以胸锁乳突肌为界 颈前区（以舌骨）：舌
骨上区 下区 胸锁乳突肌区 颈外侧区
分区
分区
分区
分区
颈交感干
• 颈上神经节：交感干最大神经节 • 颈中神经节 • 颈下神经节：该神经节与第1胸神经节融
合，组成颈胸神经节（又称星状神经节）
星状神经节
• 毗邻 下前Βιβλιοθήκη Baidu：锁骨下动脉第一段，椎动脉起始
部，胸膜顶 后外方：肋颈干 前内侧：胸导管（左侧），右淋巴管（右
侧）
星状神经节阻滞术
• 穿刺点 胸锁关节上2.5cm，