医学影像-脑出血的演变及MRI表现

脑出血后血肿的病理生理演变
脑出血的演变
慢性期： 出血后 3w～2M 血块周围水肿消失 血管增生，血肿缩小 灶周反应性星形细胞增生 细胞外正铁血红蛋白和巨噬细胞 巨噬细胞内含有2种储铁物质，铁蛋白和含铁血黄素
脑出血后血肿的病理生理演变
脑出血的演变
残腔期： 出血后 ≥2M
血肿液化--囊变期
边缘有致密的胶原包膜 包括新生毛细胞血管 血管纤维基质、铁蛋白、含铁血黄素等
脑出血后血肿的病理生理演变
脑出血的演变
急性期：6h～24h RBCs明显脱水、萎缩、棘状RBCs形成 脱氧血红蛋白出现 细胞内形成高浓度的脱氧血红蛋白（DHB） 灶周水肿占位效应明显
脑出血后血肿的病理生理演变
脑出血的演变
亚急性早期：3d～5d RBCs萎缩、未破裂 细胞内脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白 血凝块形成和收缩 由于血块内缺氧 细胞内正铁血红蛋白的出现 从血肿周边向中心逐渐发展
脑内血肿--超急性期
氧合血红蛋白+血肿周围轻中度脑水肿
脑出血MRI表现
（4-6小时）血肿 在T1加权像上呈略高信号,在T2加权像上呈高信号 此时出现轻度脑水肿
脑内血肿--超急性期
氧合血红蛋白+血肿周围轻中度脑水肿
脑出血MRI表现
血肿主要由完整红细胞内的氧合血红蛋白组成，氧合血红蛋白基本上属非顺磁性物质， 对磁共振信号无影响，血肿的信号主要取决于质子密度 中高场强机器T1、T2加权像血肿均表现为等信号或略高信号，而低场强血肿表现为高信 号 本期中后阶段血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号
其中可出现互相重叠现象
脑出血的演变
脑出血后血肿的病理生理演变
Hale Waihona Puke Baidu
即刻：（＜4h）
RBCs+血小板
WBC 血浆血块 富蛋白血清
95-98%为氧合血红蛋白（HBO2）
脑出血后血肿的病理生理演变
脑出血的演变
超急性期：（4～6h） RBCs呈双凹、含有氧合血红蛋白（HBO2） 纤维素血块中葡萄糖耗尽 圆形血块中水份下降 蛋白浓度增加 灶周水肿
脑内血肿--超急性期
脑出血MRI表现
Ø出血时间 Ø血肿物理状态
Ø红细胞 ØMRI信号
4～6h 未凝固
血液浓缩--圆形血块中水份下降 蛋白浓度增加
灶周水肿 未破裂、呈双凹 氧合血红蛋白（HBO2） 血肿的信号主要取决于质子密度
T1、T2加权像血肿均表现为等信号或略高信号 血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号
表现为环状长T1 长T2信号
脑内血肿--亚急性早期
脑出血MRI表现
Ø 出血时间 Ø 血肿物理状态 Ø 红细胞 Ø MRI信号
3d～5d 凝固 未破裂 正铁血红蛋白细胞内期 正铁血红蛋白（顺磁性物质） 造成T1缩短 短T1、短T2（白、黑）
脑内血肿--亚急性早期
正铁血红蛋白细胞内期
5d
脑出血MRI表现
脑出血MRI表现
脑内血肿--即刻出血
Ø 出血时间 Ø 血肿物理状态 Ø 红细胞 Ø MRI信号
≤4h 未凝固 未破裂 氧合血红蛋白（HBO2） 仍保持液体信号特征 长T1、长T2（黑、白）
脑内血肿--即刻出血
氧合血红蛋白 尚未凝固的血液
脑出血MRI表现
尚未凝固的血液表现出血液的长T1长T2特性 T1WI上表现为略低信号，在T2WI上呈现高信号
脑出血的演变
脑出血后血肿的病理生理演变
亚急性 期：5d～10d 血肿凝固--红细胞溶解 红细胞的细胞膜开始破裂 红细胞的破裂从血肿周边逐渐向中心发展 正铁血红蛋白溢出到细胞外 称为正铁血红蛋白细胞外期
脑出血后血肿的病理生理演变
脑出血的演变
亚急性晚期：10d～3w 红细胞皱缩、完全破裂、溶解 正铁血红蛋白释放到细胞外 血肿周围出现炎症反应，有巨噬细胞沉积 灶周水肿、占位效应减轻
脑出血的演变及MRI表现
脑出血的演变
Ø 脑内血肿分期 Ø 脑出血后血肿的病理演变 Ø 血肿内血红蛋白的演变 Ø 脑出血后血肿的病理生理演变
脑内血肿分期
脑出血的演变
Ø 即刻：
出血后 ≤4h
Ø 超急性期： 出血后 4～6h
Ø 急性期： 出血后 6h～24h
Ø 亚急性期： 出血后 3d～3w
亚急性早期：出血后 3d～5d
亚急性中期：出血后 5d～10d
亚急性晚期：出血后10d～3w
Ø 慢性期： 出血后 3w～2M
Ø 残腔期： 出血后 ≥2M
脑出血后血肿的病理演变
Ø 红细胞悬液 Ø 血液浓缩 Ø 血凝块形成和收缩 Ø 红细胞溶解 Ø 低蛋白血肿液
脑出血的演变
脑出血的演变
血肿内血红蛋白的演变
Ø 氧合血红蛋白（HBO2） Ø 脱氧血红蛋白（DHB） Ø 正铁血红蛋白（MHB） Ø 含铁血黄素（H-S）
脑内血肿--急性期
脑出血MRI表现
细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿+占位效应明显
血肿在T1、T2加权像上可呈等信号 血肿周围出现轻中度脑水肿
表现为环状长T1 长T2信号
脑内血肿--急性期
脑出血MRI表现
细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿+占位效应明显
血肿在T1、T2加权像上可呈等信号 血肿周围出现轻中度脑水肿
脑内血肿--超急性期
脑出血MRI表现
脑内血肿--超急性期
氧合血红蛋白+血肿周围轻中度脑水肿
脑出血MRI表现
血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号
脑内血肿--急性期
脑出血MRI表现
Ø 出血时间 Ø 血肿物理状态 Ø 红细胞 Ø MRI信号
6h～24h 脱水凝固 未破裂、明显脱水、萎缩 脱氧血红蛋白 脱氧血红蛋白（很强的顺磁性物质） 造成磁场不均匀，T2缩短 等长T1、短T2（双黑、或等黑） 并见灶周水肿
亚急性早期:正铁血红蛋白（MetHb）仍在完整的RBC内 含5个不成对电子，有很强的顺磁作用，T1缩短， 因此T1WI为高信号，首先出现在外周，向内发展，而中心部仍为等信号 T2WI上仍同急性期一样呈低信号。
脑出血MRI表现
脑出血MRI表现 脑内血肿--急性期
细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿+占位效应明显
脱氧血红蛋白（顺磁性物质）造成磁场不均匀 T2缩短，稍长T1、短T2（双黑） 血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号
脑出血MRI表现 脑内血肿--急性期
细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿+占位效应明显
血肿在T1、T2加权像上可呈等信号 血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号