脑出血、脑梗死的中西医诊断和治疗
中医专病专科护理常规
中风护理常规中医诊断：中风西医诊断：脑血管意外（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）中西医结合诊断：脑卒中-中风（肝阳暴亢证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、气虚痰阻证、痰瘀阻络证、阴虚风动证、痰热内闭证、痰蒙清窍证、元气败脱证）一、概论中风又称“脑卒中”，是一组由脑血管发生血循环障碍而引起的脑功能障碍疾病。
以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。
由气血逆乱、脑络痹阻或血溢于脑而致，以昏仆，半身不遂、肢麻，舌强语謇等为主要表现。
病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。
相当于西医学的“脑血管意外”范畴。
二、临床表现以突然神昏迷睡，半身不遂、肢麻、肢体瘫痪、舌强语謇等为主要临床表现。
三、临证护理（一）中经络1、肝阳暴亢证（1）症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，晕眩头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或绛，舌苔薄黄，脉弦有力。
治则：平肝潜阳。
（2）施护：保证休息及睡眠。
注意血压波动、情绪稳定。
忌排便时努责。
2、风痰阻络证（1）症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
治则：熄风化痰，活血通络。
（2）施护：保证休息及睡眠，控制感染等并发症。
3、痰热腑实证（1）症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。
治则：化痰通腑。
（2）施护：口粘痰多者鼓励多饮水，定时翻身拍背，促进排痰。
注意矢气下转、腹中肠鸣、大便干结等情况。
4、气虚血瘀证（1）症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色恍白，气短乏力，心悸自汗，手足肿胀，舌质暗淡，苔白腻，脉沉细。
治则：益气活血。
（2）施护：注意保暖，避免直接当风。
适宜活动，以利气血运行。
5、气虚痰阻证（1）症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强謇涩或不语，偏身麻木，面色恍白，气短乏力，头晕头重，纳呆，胸脘满闷，舌质淡，苔薄腻，脉沉弦。
脑梗死及脑出血的鉴别要点-概述说明以及解释
脑梗死及脑出血的鉴别要点-概述说明以及解释1.引言1.1 概述脑梗死和脑出血是两种常见的脑血管疾病，都与脑部供血不足有关。
脑梗死是由于脑血管突发性阻塞而导致脑部缺血缺氧，而脑出血则是由于脑血管破裂导致大量出血。
尽管两者都可能导致严重的后果，包括偏瘫、痴呆和甚至死亡，但其预后和治疗方法却有所不同。
因此，准确地鉴别脑梗死和脑出血对于及时采取正确的诊断和治疗措施至关重要。
脑梗死和脑出血在临床表现上有一些共同之处，例如头痛、意识障碍等，但也存在一些明显的差异。
对于医生和患者来说，能够准确分辨两者的特点是至关重要的。
在本文中，我们将针对脑梗死和脑出血的鉴别要点进行详细介绍。
首先，我们将重点关注脑梗死和脑出血的定义和病因。
脑梗死是由于血管阻塞导致的局部脑缺血，常见的原因有动脉粥样硬化、血栓形成等。
脑出血则是脑血管破裂导致的脑内出血，常见的原因有高血压、动脉瘤破裂等。
了解病因可以帮助我们更好地理解两者的区别和诊断依据。
接下来，我们将探讨脑梗死和脑出血的鉴别要点。
一般来说，脑梗死的发病多数较缓慢，病程逐渐发展，而脑出血则常常突发，病情进展迅速。
此外，在神经系统体征方面，脑梗死可表现为局部神经功能障碍，如偏瘫、失语等，而脑出血则可能伴有明显的意识障碍和脑干损害的症状。
通过仔细观察和综合分析这些不同点，我们可以更好地判断病情，并采取相应的治疗措施。
综上所述，准确鉴别脑梗死和脑出血对于及时采取正确的治疗非常重要。
通过了解二者的定义、病因和鉴别要点，我们可以更好地应对这些脑血管疾病，并提高患者的预后。
在接下来的章节中，我们将详细介绍脑梗死和脑出血的定义和病因，以便更好地理解它们的不同之处。
1.2文章结构文章结构部分的内容：本文将分为引言、正文和结论三个部分，以介绍脑梗死和脑出血的鉴别要点。
引言部分将对本文的主题进行概述，简要介绍脑梗死和脑出血的定义及其病因，说明本文的目的和意义。
在概述中可以提及脑梗死和脑出血的相似点和不同点，引起读者的兴趣。
中医脑梗塞的治疗方法
中医脑梗塞的治疗方法脑梗塞也被称之为缺血性脑卒中，英文译为cerebral ischemic stroke，是指患者由于脑部供血不足、出现缺氧、缺血等导致的局限性脑组织缺血性软化或坏死。
1.脑梗塞的症状及病因脑梗塞的临床常见类型一般有脑栓塞、脑血栓形成、腔隙性梗死等等，其中脑梗塞占全部脑卒中的八成以上。
和脑梗塞密切相关的疾病有心律失常、糖尿病、风湿性心脏病、血压下降、动脉炎、肥胖、高血压、休克、脱水等。
患者出现言语障碍、突然晕倒、半身不遂、智力障碍、不省人事等症状，均属于脑梗塞的临床表现。
脑梗塞会给患者健康和生命带来极大威胁，也会给患者家庭和整个社会带来痛苦和负担。
作为突发性脑部疾病，脑梗塞能够发生在任何年龄段，血栓部位和大小的不同决定了坏死的程度。
一般多出现于四十五岁到七十岁左右的中老年人群。
脑梗塞发病较急，大多没有前驱症状，局灶性神经体征会在几分钟到几小时内达到高峰，出现完全性卒中，患者会出现意识模糊和意识障碍，患者颈内动脉或大脑中动脉主干出现栓塞导致大面积的脑梗死，会出现严重的颅内压增高、脑水肿，出现昏迷或脑疝，痫性发作较为少见。
有冠心病、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等病症，存在长期饮酒吸烟等不良习惯的患者极容易患有脑梗塞。
患者大多会在睡眠和安静中发病。
2.脑梗塞的分类脑梗塞部位的临床分类可分为中面积梗死、大面积梗死、腔隙性梗死。
中面积梗塞主要以颞叶区、基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶发病最为常见。
患者具体表现为频繁出现恶心、突发头痛、呕吐、神志不清醒、偏身感觉障碍、失语、假性延髓性麻痹、偏身瘫痪、中枢性面瘫等症状。
大面积梗死时患者表现为严重的四肢瘫痪、昏迷或脑疝等。
出现腔隙性梗死时患者脑梗死面积较小，一般在一点五厘米以内，表现为走路步态不稳、亚急性起病、四肢无力、头昏脑胀、少数会出现吞咽困难和饮水障碍，有部分患者没有明显的定位体征。
脑梗塞患者临床症状极为复杂，和患者出现脑损害的部位、缺血程度、脑缺血性血管大小、发病前是否有其他疾病及重要脏器疾病有密切关系，病情较轻能够没有任何症状，即无症状性脑梗死。
中西医结合如何治疗心脑血管病
中西医结合如何治疗心脑血管病心脑血管疾病是指发生在心血管系统和脑血管系统中的疾病，包括冠心病、心肌梗死、脑梗死、脑出血等。
这些疾病严重威胁人们的健康和生命，是世界各国医学研究的重点之一。
中西医结合治疗心脑血管疾病是目前的研究热点之一，下面将从中西医结合的理论基础、诊断方法、治疗方法等方面进行详细介绍。
中西医结合理论基础中西医结合是将中医和西医相结合，形成一种新的医学模式。
中医强调整体观念，注重辨证论治；西医强调病因病机，注重病理学和实验室检查。
中西医结合是以中医辨证为基础，结合西医现代医学技术的理论和方法，进行诊断和治疗的一种医学模式。
中西医结合治疗心脑血管疾病的理论基础是中医“气血不足”和西医“血管内皮功能障碍”理论。
中医认为，心脑血管疾病是由于气血不足、瘀血阻滞所致；而西医则认为心脑血管疾病是由于血管内皮功能障碍、血小板聚集、血脂异常等因素所致。
中西医结合治疗心脑血管疾病的关键是要解决气血不足和血管内皮功能障碍等问题，从而达到治疗和预防心脑血管疾病的目的。
中西医结合诊断方法中西医结合诊断心脑血管疾病需要综合运用中西医的各种诊断方法，如病史询问、体格检查、心电图、脑电图、超声心动图、CT、MRI等现代医学检查方法，以及中医的望、闻、问、切等四诊方法。
中医四诊方法是中医诊断的基本方法，包括望诊、闻诊、问诊、切诊。
望诊是通过观察患者的外貌、面色、舌质等表面表现来判断疾病的本质和病情；闻诊是通过听取患者的声音、气息等来判断病情；问诊是通过询问患者的主诉、症状、病史等来了解病情；切诊是通过对患者的脉搏进行触诊来判断病情。
与中医四诊相对应的是现代医学的各种检查方法。
心电图能够检测心脏电活动，发现心脏是否存在异常，包括心肌缺血、心肌梗死等；脑电图则是通过检测脑电活动来判断脑功能是否异常，如脑血管病变等。
超声心动图、CT和MRI等现代医学检查方法可以直观地观察心脑血管系统的结构和功能，检测心脏、大脑等器官的病变情况。
1995年全国脑血管病会议提出的脑梗死、脑出血诊断标准
1995年全国脑血管病会议提出的脑梗死、脑出血诊断标准1995年全国脑血管病会议提出的脑梗死、脑出血诊断标准如下：脑梗死：（1）常于安静状态下发病。
（2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。
（3）发病较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于次大量脑出血、脑梗死等。
（4）一般发病后1～2日内意识清楚或轻度障碍。
（5）有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征。
（6）腰穿脑脊液一般不应含血。
（7）CT检查发现脑梗死部位。
脑出血：（1）常于体力活动或情绪激动时发病。
（2）发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。
（3）病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。
（4）多有高血压病史。
（5）CT应作为首选检查。
（6）腰穿脑脊液多为血性和压力增高（其中20%左右可不含血）。
除了上述的诊断标准，以下是对脑梗死和脑出血更深入的讨论：脑梗死病因：脑梗死主要是由于脑部血管阻塞导致脑部缺血。
常见原因包括动脉粥样硬化、血栓形成、栓塞等。
症状：症状因梗死部位和范围而异，但常见症状包括头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、视力障碍等。
治疗：治疗脑梗死的主要目标是恢复血液流动，减少脑损伤。
这可能涉及溶栓药物、抗血小板药物、手术等。
脑出血病因：脑出血通常是由于血管破裂导致的。
高血压是最常见的原因，其他原因可能包括动脉瘤、血管畸形、血液疾病等。
症状：脑出血的症状可能非常严重，包括剧烈头痛、恶心、呕吐、意识丧失、偏瘫、言语障碍等。
治疗：治疗脑出血的主要目标是控制出血，降低颅内压，并预防进一步的并发症。
这可能涉及药物、手术或其他干预措施。
请注意，这些信息仅供参考，并不构成医疗建议。
脑梗死脑出血的鉴别诊断要点
脑梗死脑出血的鉴别诊断要点篇一《脑梗死和脑出血，咋区分？从发病过程找找线索》家人们，说起脑梗死和脑出血啊，那可真是两个让人头大的家伙。
前两天我去医院看望一位老邻居，他就是因为脑袋出了点状况住院的。
当时那阵仗，可把我们吓得不轻。
这老邻居啊，头天晚上还跟我们有说有笑的，一起在楼下唠嗑呢。
谁知道第二天早上，他起得好好的，正准备去晨练，突然就感觉有点不对劲了。
先是手脚没什么力气，拿不住东西，跟个软绵绵的面条似的，走路也走不稳，摇摇晃晃的。
后来，说话也开始含糊不清，嘴里嘟囔的啥我们都听不太明白。
这可把他家人吓坏了，赶紧送医院去了。
后来医生检查说是脑梗死。
听医生讲啊，脑梗死这玩意儿，一般发病相对就没那么急骤。
你看我这老邻居，头天还好好的，第二天慢慢出现症状，大多是因为血管慢慢堵塞，导致血液供应不上，那大脑得不到足够的养分，可不就出问题啦。
再说说脑出血。
我之前还听说过我单位一个同事的亲戚得了脑出血。
那情况可不一样啊！那一天，这位亲戚正跟人打牌呢，打着打着，突然“哎哟”一声，整个人就瘫在那了。
周围人都吓懵了，赶紧打了120。
当时情况那叫一个紧急啊！据后来医生说，他这就是脑出血。
脑出血发病一般特别急，就像是脑子里突然“炸”了一样，让人猝不及防。
因为血管突然破裂，血液一下子涌出来，那对大脑的冲击可大啦。
在发病过程这块的不同，就是咱们区分脑梗死和脑出血一个挺重要的线索。
脑梗死是慢慢“拖后腿”，脑出血那就是突然“搞偷袭”。
所以啊，家人们要是身边有人出现这些情况，可得注意观察发病过程，没准能帮医生更快诊断，让病人早点好起来呢，毕竟脑袋可不能闹着玩啊。
篇二《脑梗死脑出血别迷糊，看看症状体征有啥不同》还是说说我那去医院的老邻居吧，我去看他的时候，仔细观察了观察，还跟医生聊了不少。
你还别说，脑梗死和脑出血在症状体征上还真有挺多不一样的地方。
我那老邻居，脑梗死之后啊，虽然半边身子不太听使唤，但没有呕吐啥的。
他整个人看起来还是挺清醒的，就是眼神里透露出一丝无助。
脑梗死中西医诊疗及药物指导PPT课件
使用降纤药物如巴曲酶、降纤酶等，降低 纤维蛋白原水平，减少血栓形成。
如胞磷胆碱、依达拉奉等，可保护脑细胞 ，减轻脑损伤。
恢复期药物治疗
继续使用抗血小板聚集药物和 降脂药物，预防脑梗死复发。
根据患者具体情况，使用改善 脑循环、促进脑代谢的药物， 如丁苯酞、艾地苯醌等。
对于合并高血压、糖尿病等基 础疾病的患者，需针对病因进 行治疗，控制血压、血糖等指 标。
肢体康复
对于脑梗死后肢体偏瘫的患者，可进行肢体康复训练，包 括被动运动、主动运动和抗阻运动等，以改善肌肉力量、 关节活动度和协调性。
心理康复
脑梗死后患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，需要进行 心理康复，包括心理疏导、认知行为疗法等，以帮助患者 调整心态，积极面对生活。
预防措施与建议
控制危险因素
高血压、糖尿病、高血脂等 是脑梗死的危险因素，应积 极控制血压、血糖和血脂水 平，预防脑梗死的发生。
向患者及家属介绍脑梗死的相关知识，包括病因、症状、治 疗方法及预防措施等。
心理支持
给予患者及家属心理支持，帮助他们正确面对疾病，增强治 疗信心和积极性。
THANKS
感谢观看
影像学检查
进行头颅CT或MRI检查，以确定脑 梗死的部位和范围。
实验室检查
进行血液检查，包括血常规、凝血 功能、血糖、血脂等，以评估患者 的全身状况。
影像学检查
头颅CT扫描
用于初步诊断和排除脑出血。在 脑梗死发作后24小时内，CT扫 描可能无法检测到明显异常。
头颅MRI扫描
比CT更敏感，可以检测到早期脑 梗死，并能够更准确地确定梗死
部位和范围。
血管成像技术
如CT血管成像（CTA）和磁共振 血管成像（MRA），用于评估脑 血管状况，了解脑梗死的病因。
中风病(脑梗死、脑出血)
一、中风病（脑梗死、脑出血）中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起的气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病症。
根据脑髓神经受损程度的不同，有中经络，中脏腑之分，有相应的临床表现。
本病多见于中老年人。
四季皆可发病，但以冬春两季多见。
中风病是一个独立的疾病，其临床表现与西医所称的脑血管病相似。
脑血管病主要包括缺血性和出血性两大类型。
不论是出血性还是缺血性脑血管病均可按常规辨证论治。
本病发病率高，死亡率高，致残率高，且随着人们生活水平的提高，人口老龄化的到来，已成为人群的多发病，严重危害着人类健康，在本病的预防，治疗和康复方面。
中医药具有显著的疗效和优势。
一、诊断参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行，1995年)、2010年中华医学会神经病学会脑血管病学制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》进行诊断。
二、治疗方案（一）急性期（多在发病两周以内）急性发作期也是病人易死亡期，常常在发病后24小时之内引起死亡，所以急性期的抢救工作尤为重要。
1、应急措施：（1）中医应急措施：对中风急性期发作的抢救原则是针对其病因病机，出现神识昏蒙或严重并发症时应予以下措施救治。
①出现痰火闭窍者应给予清热化痰、醒神开窍。
羚羊角汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。
也可以选用中药针剂如：清开灵、醒脑静等。
②出现痰湿蒙窍者给予温阳化痰。
醒脑开窍。
涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸。
（治疗前两证型可同时配合针灸疗法以期更快收效）③出现元气衰败者应给予益气回阳固脱。
灌服或鼻饲参附汤。
治疗此型可同时配合灸法以期更快收效。
也可以选用中药针剂如：生脉、参附、黄芪等注射液。
④腑气不通，大便秘结者应给予中药通腑汤灌肠。
⑤呕血、便血者应给予三七、白芨粉各3g冲服，每日3次。
（2）配合氧疗、脱水降颅压、稳定血压、溶栓、抗血小板凝聚，纠正水电解质紊乱及对症支持疗法，对脑出血量在符合手术标准者采取手术治疗。
脑梗死与脑出血的诊断、分型和治疗
脑梗死与脑 出血是老 年人 的常见病 、多发病 ，在多 数
国家都是造成人 口死亡 的 ３大病 因之一 ，根据我 国历年 统
动脉综 ／征 ：① 同侧脑神经 瘫痪 及对侧感 觉运动 障碍 （ 、 交
叉 ） 舣侧感觉 、运 动障碍 ；③ 双眼协同活动及小脑功能 ； 障碍 。为椎一 基动脉及分 支闭塞 引起 的大小不 等的脑 干 、小
后差 ，脑干组织 耐受 缺血 的时间较 长 ，溶 栓时 间窗可延 迟
该法将 急性 脑梗 死 分为 ４个亚 型 ：① 全 前循环 梗 死 ； ②部分前循环梗 死；③ 后循环梗 死 ；④ 腔 隙性梗死 。前循
环是指颈 内动脉供血 区包括 大脑 中动 脉和大 脑前动 脉 ；后 循环则为椎一 基底动脉供血区 。
射冠和大脑额 、颞 、顶 叶的中央前后 回 （ 头面和四肢运动 、 感觉 ）及语 言运动感 觉 区等 大脑前 ２ ３的广 阔区域 。一 旦 ／ 缺血会造成大脑 中动脉供血 区 的大片脑 梗死 。广 泛脑水 肿 将 引起顽 固性颅 内高压 ，严重 威胁 生命 。全前循 环梗死 的 病 因多为心源性脑栓塞或动脉血栓性 脑梗死。 ２ １２ 部分前循环梗死型 ．． 有 以上 ３联 征的两个 ，或感觉
者用镇眩汤 ：方 剂组 成 ：黄芪 、Ｊｌ 、赤芍 、生地 、当归 、 Ｉ 芎 柴胡 、桂枝 、白术 、云苓 、泽泻 、天麻 、菟 丝子 、女贞子 、 杞子等。 ５ ２ ６ 外科 治疗 常采用 ：① 颞 浅动 脉一 ．． 大脑 中动 脉 吻合
术 ；②颈动脉内膜剥离术 、 球囊扩 张术 或支架置人术等 。
脑ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ死 。
脑梗死和脑出血的简易鉴别
脑梗死和脑出血的简易鉴别脑梗死和脑出血都是指发生在脑血管中的一种疾病，但两者的发病机制、临床症状和治疗方法都存在差异。
1.发病机制：脑梗死是指由于脑血管内的血液凝结或栓子阻塞造成血液供应不足，导致脑组织缺血缺氧，从而引起的疾病。
常见的病因包括动脉粥样硬化、心脏病、高血压等。
而脑出血则是指脑血管破裂导致脑内出血，进而引起脑组织受损。
主要病因有高血压、动脉瘤等。
2.临床症状：脑梗死的临床症状与病变的部位有关，常见症状包括突发性偏瘫、言语障碍、感觉异常、半身不遂等。
患者可能出现意识清楚、反应迟钝、定向力下降等症状。
而脑出血的症状则与出血部位和程度有关，可能表现为突发严重头痛、呕吐、意识改变、瞳孔不等大、肢体活动度减退等。
患者可能出现昏迷、抽搐等严重症状。
3.影像学检查：脑梗死的影像学检查主要依靠脑CT或MRI来观察脑组织的缺血情况。
在急性期，可以看到脑梗死区域密度或信号减低，慢性期则呈现脑灰质和白质的萎缩。
而脑出血的影像学检查可以显示出脑出血部位、大小和形态特征。
脑CT可直观显示出高密度的出血灶，MRI则可以更清楚地显示出血肿周围的神经结构。
4.治疗方法：对于脑梗死患者，早期实施溶栓治疗可以尽快恢复脑血流。
溶栓药物可以溶解血栓，恢复脑组织的血液供应。
此外，如伴有颅内动脉狭窄或闭塞可以考虑施行血管重建手术。
而对于脑出血患者，治疗的重点是尽快控制出血并减轻脑组织的损伤。
通过手术或药物治疗可以达到减压、止血和降低颅内压的效果。
总结来说，脑梗死和脑出血虽然都是脑血管疾病，但发病机制、临床症状以及治疗方法有所不同。
对于患者来说，早期的诊断和治疗非常重要，以便尽早采取适当的措施来抢救脑组织并恢复患者的功能。
医生在根据病史、体征和影像学检查结果综合评估后，能够更准确地进行诊断鉴别，并制定合适的治疗方案。
011中华中医药学会+脑出血中医诊疗指南
第9卷第23期·总第127期2011年12月·上半月刊110脑出血中医诊疗指南※中华中医药学会关键词：脑出血；中医药疗法；中医诊疗标准doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.23.073 文章编号：1672-2779（2011）-23-0110-03脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指非外伤性原发性脑实质内出血。
脑出血病因多种多样，常见的有高血压、脑血管畸形、脑淀粉样血管病、溶栓或抗凝后、瘤卒中和脑梗死后出血等，其中高血压性脑出血最为常见。
高血压性脑出血是在血管病变基础上，血压升高使动脉破裂所致。
脑出血的发病率为每年60～80／10万人口，在我国占急性脑血管病的30%左右。
急性期病死率为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。
在脑出血中，大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。
脑出血预后与出血部位、出血量、病因和全身状态有关，脑干、丘脑、脑室大量出血预后差。
重症脑出血多在发病数小时至数天内因脑疝死亡，部分患者可生活自理或恢复工作。
本病属于中医学的“中风病”范畴。
1 诊断依据1.1 临床表现1.1.1 症状突发性偏瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐、意识水平下降，重症者起病即表现为意识障1.1.2 体征可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、空间构象障碍、精神症状、凝视麻痹、共济失调、眼震、复视、眼睑下垂、痫性发作、四肢瘫、去脑强直、意识障碍和脑膜刺激征等。
1.2 理化检查1.2.1 血液检查可有白细胞增高，血糖升高等。
1.2.2 影像学检查头颅CT：是诊断脑出血安全有效的首选方法，可准确、清楚地显示脑出血的部位、出血量、占位效应、是否破人脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受压的情况。
头颅CT扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75～80Hu，在血肿被吸收后显示为低密度影。
头颅MRI：脑出血后的不同时期血肿的MRI表现各异。
中西医结合治疗急性期脑梗死65例
麻木 者 ２ ３例 ， 意 识 障碍 者 １ ８例 ， 吞 咽 困难 者 １ ６例 。
大部 分 患 者 表 现 为 舌 质 紫 红 或 暗 红 ， 舌 苔 黄 腻 或 薄 黄， 脉 弦 细 或 细 涩 。心 电 图 提 示 心 律 失 常 者 ３ ２例 ， 心 肌缺血者 ４ １例 。胸 片 或 心 脏 彩 超 检 查 提 示 心 脏 扩 大者 ２ ３例 。 血 液 黏 度 中 度 异 常 者 ３ ４例 ， 明 显 异 常者 １ ６例 。全 部 患 者 经 颈 部 动 脉 彩 超 检 查 提 示 ： 颈 内动脉系 统 明显 供 血 不足 者 ２ ６例 ， 椎一 基 底 动 脉 系 统 明显供血 不 足者 １ ８例 。临 床 上 出 现 心 功 能 不 全 者 ４例 ， 肾功 能 不 全 者 １例 。
ＭＲ Ｉ 确 诊 为 脑 梗 死 的住 院 病 人 。该 组 病 人 中 需 排 除 既往 有 脑 出 血 病 史 ， 且 入 院 时 间 距 离 发 病 时 间 已超
出超 早 期 溶 栓 范 围 。
疗 效评 定标 准 ： 显效 ： 治疗 ２周时 ， 偏瘫 肢体 肌力 恢
复正 常或较 发病 时提 高 ３级 或 以上 ； 或意识障碍消失，
讨 论
本 组人 选病 例 中 医辨 证 为气 血瘀滞 、 脉 络 闭阻 。 自
拟 方 活血祛 瘀 汤 以补 阳还 五 汤 为 底 方 ， 以黄 芪 补气 ， 使 气 化 复常 ， 气足能 固， 气 旺以促血行 ， 既 助 活 血 药 物 之 力， 又 祛瘀 而不 伤正 ； 当归活血 养 血 ， 并 使祛 瘀而 不伤 阴 血； 川芎、 赤芍 、 红花 活血 化瘀 ； 桃 仁活血 润燥 ； 地 龙透 达
脑出血的诊断与治疗
去骨瓣减压术对颅压非常高的减压较充分 ，但创伤较大，已经较少单独采用；
内窥镜血肿清除术只有少数医院在试行阶 段；
钻孔穿刺碎吸术对脑组织损伤较大已基本 不用；
小骨窗手术止血效果较好，比较适合血肿 靠外的脑出血，对深部的血肿止血往往不 够彻底，对颅压较高者，减压不够充分；
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微创穿刺血肿清除术 适用于各种血肿，但由
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（2）根据出血部位及出血量决定治疗方案：
基底节区出血：小量出血可内科保守治疗；中 等量出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）可根 据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微 创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时 清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去 骨片减压血肿清除术，以挽救生命。
脑积水和正常颅压脑积水等。
应鼻饲。
（5）对症治疗：过度烦躁不安的患者可适量用镇
静药；便秘者可选用缓泻剂。
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（6）预防感染：加强口腔护理，及时
吸痰，保持呼吸道通畅；留置导尿 时）观察病情：严密注意患者的意识
、瞳孔大小、血压、呼吸等改变， 有条件时应对昏迷患者进行监护。
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如SBP＜180mmHg和DBP＜105mmHg，则推迟降压 治疗
血压过低应升压时应首先考虑扩容 ，必要时应用升压药，
尤其是SBP＜90mmHg时
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3、降低颅内压
必须根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选用 脱水剂的种类和剂量。 （1）甘露醇：其渗透压约为血浆的4倍，用药后血 浆渗透压明显增高，使脑组织的水分迅速进入血 液中，经肾脏排出，大约8g甘露醇带出100ml水分 。一般用药后10分钟开始利尿，2～3小时作用达高 峰，维持4～6小时，有反跳现象。可用20％甘露醇 125～250ml快速静脉滴注，6～8小时1次，一般情况 应用5～7天为宜。颅内压增高明显或有脑疝形成 时，可加大剂量，快速静推，使用时间也可延长 。
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一、脑出血脑出血指脑实质内出血，可因脑动脉、静脉或毛细血管坏死和破裂引起，其中以动脉出血最常见，多见于高血压性脑出血，其他可因颅内动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑血管畸形、脑动脉炎或肿瘤等引起。
【诊断要点】1. 多见于劳累、用力、情绪激动、饮酒时发病。
2. 起病突然，往往在数分钟到数小时内病情达到高峰。
3. 发作时常突发头痛、反复呕吐，言语不清、失语、肢体麻木、无力或瘫痪。
4. 大多出现不同程度的意识障碍，重者迅速昏迷伴大小便失禁。
5. 如血肿破入脑室，可有高热。
6. 颅内压增高征。
7. 局限性神经征象，根据出血的不同部位，出现不同的征象：（1）壳核出血：“三偏”征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），若出血量小，临床仅见“二偏”，无同向偏盲出现。
（2）丘脑出血：双眼向下凝视（上视麻痹）, 瞳孔缩小，对侧偏身感觉障碍，自发性偏侧疼痛，意识障碍较轻。
（3）脑叶出血：头痛常为首发症状，可出现大脑各叶相应征象。
①额叶：前额痛、对侧轻偏瘫、尿失控。
②颞叶：同侧耳痛、视野缺损、感觉性失语。
③顶叶：同侧额部痛、对侧皮层感觉障碍、运动障碍、失用症。
④枕叶：同侧眼痛、一过性黑朦、视野缺损、视物变形。
（4）脑桥出血：昏迷、针尖样瞳孔、两侧锥体束征。
（5）小脑出血：眼震、肢体共济失调，不能站立和行走。
如血肿压迫脑干，可出现两侧锥体束征，肢体无力，意识障碍不断恶化或昏迷。
8. 头颅CT检查：早期在病灶处即出现高密度阴影。
【治疗】1. 保持安静，严密观察生命体征、瞳孔及意识变化。
吸氧，高氧液治疗，保持呼吸道通畅，有意识障碍、消化道出血宜禁食 24~48小时，然后酌情安放胃管。
2. 低温疗法。
3. 维持水电解质平衡和加强营养。
4. 减轻脑水肿，降低颅内压。
(1)20%甘露醇 125~250m1, 静滴，6~12h 1次，注意减量及停用，注意肾功能。
(2) 呋塞米（速尿）20~40mg，静注，8~12小时1次，可与甘露醇间隔应用。
(3) 其它：如人血蛋白、复方甘油氯化钠、甘油果糖、低温降颅压，使用冰帽（电动或人工）等。
以上控制脑水肿的药物，方法适用于发病初期有脑水肿者，可根据脑水肿的程度及其病人体质，合并症等情况，适当选用上述的品种、剂量、次数，或单独使用或配合运用。
5. 控制高血压血压过高或过低均不利，一般主张血压控制在 20.0/12.0KPa （150/90mmHg）左右。
若血压过高，大于 26.6/13.3KPa（200/100mmHg），可适当降压。
降压必须慎重。
宜口服卡托普利、倍他乐克等降压药：静脉宜用硝普钠或硝酸甘油。
180/105mmHg 以下者可观察而不用降压药。
6. 止血剂：非凝血功能异常者，无应用“止血剂”指征者不用。
7. 活血化瘀中成药：水蛭注射液4ml加生理盐水 250ml 静脉滴注，每日1次。
8. 其他：防治各种并发症（肺部感染、泌尿道感染、褥疮、应激性溃荡、抗利尿激素分泌异常综合征、应激性溃疡、癫痫发作、中枢性高热等）, 改善脑代谢药物：如脑蛋白水解物，申捷注射液，神经生长因子，脑苷肌肽等。
以及其他对症处理。
9. 手术治疗：适应证：如下列患者无心、肝、肾等重要脏器的明显功能障碍，可考虑手术治疗。
（1）脑出血病人逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征，如心率徐缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降，或有动眼神经瘫痪。
（2）小脑半球出血的血肿大于15ml 、蚓部血肿大于6 ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者。
（3）脑室出血致梗阻性脑积水。
（4）年轻患者脑叶或壳核中至大量出血（大于40~50m1），或有明确的血管病灶（如动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管瘤）。
脑桥出血一般不宜手术。
10. 早期康复治疗在脑出血急性期，应注意将患肢置于功能位置，一旦度过危险期，应及早进行肢体功能以及语言障碍、心理障碍的康复治疗。
一般采取医疗体育（对肌力、关节活动度、耐力的训练）、日常生活活动（进食、饮水、活动躯体或患肢、改变体位、穿衣、脱袜等）的训练，理疗、推拿、针灸等非药物疗法，以及针对失语或拼音障碍进行的言语和发音训练和锻炼，心理卫生指导等。
【分证论治】中经络者与见“脑梗死”。
1. 风火闭窍证证候：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视，面红目赤，肢体强直，口噤，项强。
两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。
舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。
治法与主方：清热熄风，开窍醒脑。
首先灌服（或鼻饲）至宝丹或安宫牛黄丸或牛黄清心丸，继服天麻钩藤饮天麻9 钩藤15 石决明24 ，山栀子9黄芩9牛膝12 ，杜仲9 益母草12 ，桑寄生24夜交藤15茯苓15加减举例：肝火盛者加龙胆草、黄连、夏枯草；抽搐者加僵蚕、蜈蚣；夹痰热加竹沥、天竺黄；鼻衄、呕血者加生地黄、丹皮、大黄、水牛角；腹胀便秘者合大承气汤。
2. 痰火闭窍证证候：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。
痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。
治法与主方：清热化痰，醒脑开窍。
首先灌服（或鼻饲）局方至宝丹或安宫牛黄丸或牛黄清心丸。
继用羚羊角汤（羚羊角（冲服）龟板生地丹皮白芍柴胡薄荷石决明代赭石黄芩夏枯草生甘草天竺黄石菖蒲）加减举例：痰热盛者加鲜竹沥、胆南星：火盛者加黄芩、山桅子、石膏：烦扰不宁加石菖蒲、郁金、远志、珍珠母；3 、痰湿蒙窍证证候：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。
面色晦垢，痰涎壅盛，四肢逆冷。
舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。
治法与主方：燥湿化痰，醒神开窍。
苏合香丸配合涤痰汤鼻饲（陈皮、半夏、茯苓、枳实、制南星、地龙、郁金、石菖蒲、僵蚕、竹茹、党参、甘草、生姜）加减举例：舌暗瘀斑脉涩者加桃仁、红花、丹参。
四肢厥冷者加制附子、桂枝、细辛。
4. 元气衰败证证候：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。
舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。
治法与主方：益气固脱，回阳救逆。
参附汤。
（人参制附子）加减举例：汗出不止者加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、五味子；血淤者加丹参、赤芍。
其他疗法：针灸，取人中、百会、足三里等。
二、脑梗死脑梗死是指由于脑动脉硬化、狭窄或血流动力学变化，以及凝血功能障碍所致的脑动脉闭塞，使局部脑组织缺血、缺氧而导致软化、坏死。
临床上动脉硬化性脑血栓形成所致的脑梗死是最常见的类型。
此外，另一个重要病因为脑动脉栓塞所致的脑栓塞，称为栓塞性脑梗死，由于两者有时鉴别困难，故一般临床诊断脑梗死是泛指由脑血栓形成或脑栓塞所致的缺血性中风。
脑梗死的常见类型有脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等。
【诊断要点】1. 常于安静状态下发病，脑栓塞多见于活动后。
2. 发病初期无明显头痛和呕吐。
3. 发病急，进展可呈渐进性或阶段性。
4. 一般意识清楚或轻度意识障碍。
5. 可有颈动脉系统或椎一基底动脉系统症状。
6. 可存在原发病（如脑栓塞可有风心、房颤）有关症状，或其他部位的栓塞症状。
7. 脑脊液检查：一般压力不高，脑脊液色清，不含血。
8. 头颅CT检查：大多在脑梗死12~24h后，CT才逐渐显示低密度梗死灶。
【治疗】1. 保持安静，严密观察生命体征、瞳孔及意识变化。
吸氧，高氧液治疗，保持呼吸道通畅，有意识障碍、消化道出血宜禁食 24~48小时，然后酌情安放胃管。
2. 低温疗法。
3. 维持水电解质平衡和加强营养。
4. 改善微循环：5%GS加入丹参针20~30mL或川芎针 20~30mL，或疏血通针，灯盏花素、灯盏细辛等静滴，每日1次，2周为一疗程。
应注意肾功能损害。
5. 控制高血压：血压偏高有助于脑血流灌注，改善脑循环，故一般主张仅在血压过高，大于26.6/13.3KPa时，谨慎应用降压药，降压速度不宜过快，以免影响脑部血液供应。
6. 减轻脑水肿，降低颅内压：用于大面积梗死，若梗死面积小，且无颅内压增高者不用。
7. 溶栓疗法：对起病6h内、血栓尚未自溶、尚存在缺血受损而脑组织未死亡的患者，可望迅速改善症状，但存在并发出血和病变血管再堵塞等问题。
目前不适宜作为常规治疗。
需掌握好适应症：年龄小于75 岁：无意识障碍，但椎一基底动脉系统血栓形成因预后极差，故即使昏迷较深也可考虑：发病在6小时内，进展性卒中可延长至12小时：治疗前收缩压小于200mmHg或舒张压小于120 mmHg；CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，证明确为超早期：排除TLA（其症状和体征绝大多数持续不足 1 小时）；无出血性疾病及出血素质：患者或家属同意。
8. 抗凝治疗：有出血倾向、血液病、溃疡病、肝肾功能不全者禁用。
9. 抗血小板聚集药物：如阿司匹林、噻氯匹定，应注意出血倾向。
10. 脑保护治疗：可采取钙离子通道阻滞剂、镁离子、抗兴奋性氨基酸递质、自由基清除剂（维生素 E 和 C 、甘露醇等）和亚低温治疗。
11. 降纤治疗：可供选择的药物有降纤酶、巴曲酶等。
12. 钙通道阻滞剂尼莫地平20mg，口服，每日3次。
13. 改善脑代谢药物：如脑蛋白水解物，申捷注射液，神经生长因子，脑苷肌肽等。
14. 控制抽搐：如抽搐反复发作，可应用抗癫痫药（见“癫痫”节）。
15. 康复治疗：瘫痪患者应注意患肢早期适当的训练和锻炼，并应加强褥疮护理，防止肺部感染等并发症。
可配合理疗、推拿、针灸、中药穴位烫疗等非药物治疗。
【分证论治】中经络：1. 肝阳暴亢证证候：半身不遂，舌强语塞，口舌歪斜：眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。
治法与主方：滋阴潜阳，熄风通络。
天麻钩藤饮（天麻钩藤桑寄生生地玄参白芍石决明益母草黄芩山桅子牛膝生甘草龟板代赭石珍珠母）加减举例：肝火偏盛加龙胆草、夏枯草；舌绛苔燥五心烦热加女贞子生地黄山萸肉；心中烦热甚者加生石膏、龙齿：大便秘结加大黄、芒硝、枳实。
2. 风痰阻络证证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。
舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。
治法与主方：化痰熄风通络。
化痰通络汤（枳实竹茹陈皮半夏茯苓天竺黄白术天麻胆南星丹参大黄地龙生甘草香附）加减举例：眩晕甚加全蝎、钩藤、菊花；淤血明显者加桃仁、红花、赤芍；烦躁不安者加黄芩、山桅子。
3. 痰热腑实证证候：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。
舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。
治法与主方：通腑泻热化痰。
星蒌承气汤（胆南星、全瓜萎、生大黄、枳实、芒硝厚朴、生甘草）加减举例：午后热甚者加黄芩、山桅子、石膏：痰甚者加天竺黄、竹沥、川贝母：头晕头痛、目眩加天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明；口干舌燥少苔加生地黄、玄参、麦冬。
4. 气虚血瘀证证候：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。
舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。
治法与主方：益气活血通络。