中西医结合治疗脑出血临床观察

中西医结合治疗脑出血临床观察

目的探讨中西医结合治疗脑出血的临床疗效。方法选择我院2008年2月至2012年9月的脑出血患者120例，随机分为观察组和对照组，每组各60例，观察组给予中西医结合治疗，对照组仅给予西医治疗。结果与对照组相比，观察组的治愈率明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；总的有效率观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗脑出血疗效显著，值得临床广泛推广。

标签：中西医结合治疗；脑出血

脑出血（ICH）是指原发性脑实质内的、非创伤性出血，以深部穿通支小动脉出血最为多见，在内科病死率、致残率仍很高[1]。绝大多数是高血压病伴发的微小动脉病变在血压骤升时破裂所致，成为高血压性脑出血，在中医属于“中风”的范畴。为了提高患者的生活质量，降低死亡率，我院开展了脑出血中西医结合治疗，并与单纯应用西医疗法相比较，本次选用我院2008年2月至2012年9月年脑出血患者120例，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料本组患者120例，均为2008年2月至2012年9月在我院治疗的脑出血患者，其中男71例，女49例；年龄49～78岁；平均年龄63岁。其中合并糖尿病25例，高血压病84例，上消化道出血4例。螺旋CT检查脑出血位于基底节区89例，丘脑区13例，脑叶区18例。出血量30ml 15例。发病后患者意识状态清醒40例，嗜睡45例，浅昏迷20例，深昏迷15例，病情程度分型，属于轻型者45例，中型50例，重型20例，中医辨证所有病例均有“痰热腑实”表现。排除脑干、小脑、桥脑、脑室出血者。将120例患者随机分为两组，每组60例。2组病例在年龄、病程及病情轻重程度等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组给予常规西医治疗，以吸氧、脱水、降颅内压、清除自由基、保护脑细胞等治疗为主，管理好血压、血糖，同时根据病人情况结合营养支持、加强护理、防止并发症等治疗。患者病情稳定后予行康复治疗。脱水以20%甘露醇与速尿交替，病情严重者予人血白蛋白。脱水同时注意补液，维持水、电解质及酸碱平衡，注意观察有无肾损害。治疗周期一般为16～46d。平均26.5d。观察组在西医治疗的基础上，给予以自拟通腑活血汤。药物组成：生大黄15g（后下），芒硝10g（另冲）.郁金12g，菖蒲15g，广陈皮10g，全瓜蒌20g（打），干地龙10g，三七粉5g（另冲），川芎10g，丹参15g，生甘草5g。随证加味：抽搐者加全竭5g、蜈蚣3g；呕血者加丹皮15g、仙鹤草30g；痰涎壅盛者加胆南星10g，竹茹10g。用法：每日1剂，水煎分服。昏迷者可予鼻饲。治疗周期一般为12-32d，平均18.5d。

1. 3 疗效判定标准：神志完全转清，肌力恢复正常，血肿完全吸收为治愈；

神志清楚，语言较流利，肌力提高II级以上，伴随症状明显改善，血肿大部分吸收为显效；神志有改善，肌力提高I级以上，伴随症状伴有不同程度的改善，血肿部分吸收为有效；症状、体征无明显改善为无效；死亡或神志、语言、肢体功能障碍加重者为恶化。

1.4 统计学方法两组内及两组间均采用t检验，计数资料采用X2检验，所有数据均用spss13.0处理。差异有显著意义（P〈0.05）。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较120例患者中，有8例因严重并发症而死亡，大多数患者血肿吸收，头晕头痛、三偏症状消失。观察组治愈18例，对照组治愈8例。经比较，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

3.讨论

脑出血患者一般病情危重，发展迅速，常依据出血量的多少及出血的部位来判定病情的严重程度。存在高血压等基础疾病的患者脑出血率很高。早期急性阶段以意识障碍、头痛呕吐、失语偏瘫等为主症，属于中医学“中风”（中脏腑）范畴，与风、火、痰、瘀、气、虚等有关，且以“闭证”多见，原因在于肝肾阴虚、肝阳偏亢、阳化风动、气血逆乱、上冲于脑，加之年老体衰，诸脏虚损，痰瘀互结，横窜经络，蒙闭心窍，肠腑传导失职，酿成腑实所致[2，3]。通过西医的降低颅内压及血压的有效管理可基本控制病情，危重者用手术治疗可迅速减轻神经系统的压迫症状。再通过中医辨证论治，中药的醒脑开窍，祛痰熄风等可改善患者神昏状态及改善患者的全身状况。在本例中，高血压脑动脉硬化导致脑出血最常见，其根本原因在于“离经之血，瘀于脑府”，离经之血，即是瘀血，瘀血不去，则新血不生，经脉痹阻，《血证论》云“凡血证，总以祛瘀为要”，“治风先治血.血行风自灭”。既然脑出血的发生与瘀血关系甚密，故治疗上自然应选用活血化瘀药。急性期虽有本虚之证，但以风阳、痰热、腑实、瘀血等“标实”之候为主，又因风火痰浊蒙闭心窍，壅塞清阳之府，故“上盛”症状也较明显.据“急则治标”之说，故临证以豁痰祛瘀、通腑开窍为立法基础，方中大黄、芒硝通腑泻下。泄热降浊；郁金、菖蒲、瓜蒌、地龙化痰解郁，开窍醒神；川芎、丹参配以三七行气活血和络。化瘀止血；佐以陈皮、甘草理气和中。诸药合用使痰热除、瘀血化、肠腑通，则心清神明。据临床观察.本病早期多见大便不通.甚有七八日不排便者.故通腑泄浊尤为重要。临床观察表明，采用通腑活血汤配合西药治疗脑出血，能降低病死率、致残率，从而提高临床疗效[4，5，6]。

综上所述，用中西医结合的方法治疗脑出血效果显著，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008，5：269-279.

[2] 吴一飘，戴炳来，洪东河.中西医结合治疗高血压性脑出血180例[期刊

论文]-世界中医药2010，5（1）：124-126.

[3] 周军怀. 中西医结合治疗急性期高血压脑出血20例观察.中国中西医结合急救杂志，2009，16（3）：232-235.

[4] 方显明.韩寿宁.简明中西医结合内科学[M].南宁：广西人民出版社.2004—08-01：460-468.

[5]刘之荣.脑出血患者的临床与死亡原因分析.临床神经病学杂志.1993，157.

[6]吴延林.急性脑出血早期中西医结合治疗对患者康复的影响.中西医结合杂志，1996，16（1）：22.