小细胞肺癌(SCLC)的放射治疗

【编号】B6.2.3.2.2.2

【名称】小细胞肺癌(SCLC)的放射治疗

【别名】

【适应证】

1.局限期 化疗与放射治疗的综合治疗，经治疗完全缓解者可考虑全脑预防性照射。

2.广泛期 可根据情况给予照射。

【禁忌证】

1.大量恶性胸腔积液未控者。

2.恶病质者。

【准备】

1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，交待注意事项，以获得病人的积极配合。

2.常规检查血象，出凝血时间

3.给予高营养、易消化的饮食。

【方法】

1.局限期SCLC胸部照射

(1)放射治疗靶区：当经过数疗程化疗后，肿瘤退缩后再进行放射治疗时，照射靶区可按化疗前或化疗后的胸片、CT或MRI显示的肿瘤。也可采用仅照射可见瘤灶。

(2)照射野：和NSCLC放射治疗相同。

(3)照射剂量：采用常规分割放射治疗，总剂量为40～60Gy。也可采用加速超分割等非常规分割照射方法。

2.广泛期SCLC的姑息性放射治疗 在使用化疗的同时对有明显临床症状的原发灶或转移灶可做姑息性放射治疗，如脑、骨转移。一般采用常规分割或大分割照射。

3.SCLC的脑预防性照射 采用两侧野相对照射，照射剂量一般以颅中间平面计算。常用的剂量有：常规分割放射治疗，总剂量24～30Gy。

【结果判断】

【注意事项】

注意近距离放射的并发症：后期的放射损伤有支气管狭窄、塌陷、闭塞、支气管壁坏死等。瘘的形成率在8%左右。

1.急性放射反应

(1)放射性食管炎：急性放射性食管炎很常见，一般出现于放射治疗开始后的2～3周。同时合并使用化疗的患者食管炎出现较早，程度较重。患者常出现进食疼痛、胸骨后疼痛或烧灼感。食管炎的治疗为对症治疗，可用黏膜表面麻醉剂，并嘱患者进软食，避免酸、辣等刺激性食物。

(2)急性放射性气管炎和支气管炎：急性放射性气管炎和支气管炎是肺癌放射治疗过程中主要的急性放射反应，系射线对支气管黏膜上皮的作用引起。临床表现为咳嗽，以刺激性干咳为主，或伴有少量痰，对症治疗多有效。

(3)急性放射性肺炎：肺癌放射治疗中较常见而较严重的并发症。美国放射治疗协作组(RT O G)报道在肺癌放射治疗中的发生率为RT O G Ⅱ级10%，RT O G Ⅲ级4.6%。复旦大学附属肿瘤医院574例肺癌放射治疗的急性放射性肺炎的总发生率为16.7%。放射性肺炎的发生与肺本身的状态、肺接受照射的剂量、照射体积和分割剂量等因素有关。约5%左右的患者因遗传因素对放射线高度敏感，有报道照射剂量仅为20～25Gy时也会产生此并发症。临床症状出现在放射治疗开始后的1～3个月，早期的症状为低热、干咳、胸闷，较严重者有高热、气急、胸痛。体检在受照肺可闻啰音，有肺实变表现。部分患者有胸膜摩擦音和(或)胸腔积液的临床表现。较严重者出现急性呼吸窘迫，甚至肺源性心脏病导致死亡。急性放射性肺炎的治疗，若患者有明显临床症状，一般采用肾上腺皮质激素治疗，待临床症状改善并维持一段治疗后逐步减量。多数急性放射性肺病患者同时伴有细菌感染，应该同时使用抗生素。

(4)心脏反应：在放射治疗期间产生的急性放射性心脏反应常常是亚临床的，心电图、心功能检测可发现心电图ST-T段改变以及心脏收缩力减弱。某些化疗药物，如阿霉素可增加放射对心脏的毒性。目前尚无有效治疗手段。

(5)放射性脊髓炎：一过性的放射性脊髓损伤炎较常见，在常规分割放射治疗中的发生率为10%～15%，这是一种脊髓的亚急性放射损害，在放射治疗后即出现或数月后显现。临床表现为患者在低头时出现背部自头向下的触电感，放射

到双臂。若脊髓受照放射剂量在耐受剂量以内，则患者的上述症状可自行消失。

(6)皮肤急性放射反应：高能射线应用于临床后较少出现皮肤急性放射反 应。

(7)近距离放射的急性并发症：放置施源管时有30%患者出现咯血，也可并发气胸和脓胸。

2.晚期放射损伤

(1)放射性肺纤维化：RT O G报道在临床治疗中放射性肺纤维化的发生率是RT O G Ⅱ级为20%，RT O G Ⅲ级为8%或更高。在影像学表现的放射性肺纤维化的发生率则更高。肺的放射性纤维化出现于放射治疗后3个月以后，在1～2年后趋于稳定。临床症状的出现与严重程度与放射治疗前肺本身的功能、照射剂量、受照肺的容积和分割剂量等因素有关。大多数患者无明显临床症状，或仅有刺激性咳嗽，少数患者有临床症状，特别是那些急性放射性肺炎较严重的患者，表现为气急、运动能力下降、端坐呼吸、发绀，慢性肺源性心脏病、心力衰竭。放射性肺纤维化目前尚无有效的治疗方法。

(2)放射性食管损伤：可出现食管狭窄、溃疡、穿孔或形成瘘管。

(3)放射性脊髓损伤：即使脊髓的放射剂量限制在耐受的范围内，还有5%左右的患者发生放射性脊髓炎。脊髓损伤表现为横断性脊髓损伤，甚至截瘫。对这类脊髓损伤无有效治疗方法。

(4)心脏损伤：临床表现有心包积液、缩窄性心包炎和心肌病，以心包炎最多见。

(5)臂丛神经损伤：常见于肺尖癌、锁骨上区淋巴结转移做高剂量照射引起。当照射总剂量在60Gy以上时发生率为3%左右。

(6)肋骨骨折：常见于放射治疗后数年，表现为照射野内多根肋骨骨折，可无症状，无骨痂形成，一般不须特殊处理。