成人护理学-机械性损伤病人的护理PPT课件

2020年10月2日
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3. 保持引流管通畅
（1）半卧位 （2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 （3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位
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（三）出院指导
1.注意安全，防止意外事故的发生。 2.出院后1、3月回院复查，如突然出现胸闷、胸
痛、气促、呼吸困难、心慌、咯血等立即就医 3.休息与活动。 4.饮食。
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胸膜腔闭式引流的实施与护理
（一）目的 （二）原理 （三）适应证 （四）胸膜腔闭式引流装置 （五）胸膜腔闭式引流管的安置 （六）护理措施
2020年10月处2日 皮肤，配合医生进一步处理。
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2.严格无菌操作，防止逆行感染
（1）引流装置应保持无菌。 （2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。 （3）引流瓶低于胸壁引流伤口60~100cm。 （4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时
严格遵守无菌原则。 （5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。
（2）保持引流瓶直立，长管没入水中3~4cm。 （3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。
（4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳 夹闭引流管。
（5）妥善固定引流管，防止滑脱。
（6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即 双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。
（7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口
3. 非药物性
4. 遵医嘱使用止痛剂
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（六）预防感染
1. 密切观察体温变化
2. 配合医师及时处理伤口
3. 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰
4. 保持胸膜腔闭式引流通畅
5. 遵医嘱使用抗生素
6. 开放性伤口，注射破伤风抗毒素
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（七）床旁急救
1. 解除心脏压塞 2. 作好剖胸探查术前准备 3. 快速输血，抗休克治疗 4. 心脏骤停，心肺复苏
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（八）心理护理
1.加强病房巡视，增进与病人的交流。 2.鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。 3.耐心倾听病人的诉说，认真解答病人提出的每一个
问题。 4. 关心体贴病人，帮助其树立战胜疾病的信心。 5. 介绍各项检查治疗护理相关知识。
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健康教育
（一）急救知识 （二）介绍各项检查治疗护理相关知识 （三）出院指导
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（六）护理措施
1. 保持管道的密闭
2. 严格无菌操作，防止逆行感染
3. 保持引流管通畅
4. 观察和记录
5. 拔管（指征、方法）
6. 拔管后的护理
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1.保持管道的密闭
（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是 否密闭，保持管道连接处衔接牢固。
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（三）适应证
气胸 血胸 脓胸 心胸手术后
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胸膜腔闭式引流管的安置
目的
部位
管径
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排液 腋中/后线第 1.5~2cm 6~8肋间
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排气
锁骨中线第 2肋间
1cm
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排脓 脓腔最低点 1.5~2cm
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护理评估
（一）健康史 1.一般资料 2.受伤史
（二）身体状况 （三）心理和社会支持状况
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护理诊断
1.气体交换受损 2.心输出量减少 3.疼痛 4.焦虑/恐惧 5.清理呼吸道无效 6.潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔感染、
心脏压塞
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护理措施
节律、幅度。 3.有无气管移位、皮下气肿。 4.有无心包填塞征象
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（四）维持正常心输出量
1.迅速建立静脉通路。 2.合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。 3.剖胸止血术
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（五）减轻疼痛与不适
1. 肋骨骨折：
胸带固定
1%普鲁卡因封闭
2. 连枷胸：
悬吊牵引
内固定术
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（一）目 的
1. 排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。 2. 重建胸膜腔内负压，使肺复张。 3. 平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。
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胸膜腔闭式引流装置
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（二）原 理
胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜 腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高 压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内； 当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸 至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸 膜腔。
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（二）维持呼吸功能
1.保持呼吸道通畅，预防窒息
2.吸氧
3.病情稳定者给予半卧位
4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰
5.遵医嘱使用祛痰药
6.雾化吸入
7.协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症
8.必要时吸痰
2020年10月2日9.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸
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（三）病情观察
1.严密观察生命体征的变化。 2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、
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（一）急救知识
1.急诊术前指导 2.变开放性损伤为闭合性损伤 3.刺入心脏的异物不急于拔除 4.家属应详细介绍病人的受伤史
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（二）介绍各项检查治疗 护理相关知识
1.解释各项检查、治疗的意义和注意事项 2.体位指导 3.指导练习腹式深呼吸、有效咳嗽 4.鼓励病人早期活动
机械性损伤病人的护理 ——胸部损伤病人的护理
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学习目标
1.详述对胸部损伤病人的护理评估和护理措施。 2.说出胸部损伤病人存在的护理诊断 3.概述对胸部损伤病人的护理目标和护理评价。 4.能对胸部损伤病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整 体护理。 5.能对胸部损伤病人的病情变化、治疗反应进行观察和初步分 析处理。 6.能把胸部损伤病人的护理的能力迁移到类似疾病病人的护理
（一）现场急救
（二）维持正常呼吸功能
（三）病情观察
（四）维持正常心输出量
（五）减轻疼痛与不适
（六）预防感染
（七）床旁急救
（八）心理护理
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（一）现场急救
1、连枷胸：加压包扎。
2、开放性气胸：立即封闭伤口。 3、大量闭合性气胸或张力性气胸：
立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。
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