糖皮质激素的常见副作用47页PPT
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糖皮质激素的常见副作用课件
心律失常
发病机制
糖皮质激素可能导致电解质失衡 （如低钾、低镁），引发心律失
常。
临床表现
患者可能出现心慌、胸闷、气短等 症状，心电图检查可发现各种心律 失常表现。
预防与治疗
定期监测电解质水平，及时补充钾 、镁等电解质，对心律失常患者使 用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂 、胺碘酮等。
心血管疾病的风险增加
头痛和眩晕
01
表现
患者可能出现头痛、眩晕、头晕等症状。
02
原因
糖皮质激素可能导致颅内压升高或影响内耳平衡器官，从而引发头痛和
眩晕。
03
处理
针对头痛，可选用非甾体抗炎药等止痛药物。针对眩晕，可辅助使用抗
眩晕药物，并进行平衡功能训练。若症状持续加重，应减小糖皮质激素
剂量或寻求其他替代治疗方案。
06 糖皮质激素的胃肠道副作用
07 糖皮质激素副作用的预防和管理
合理使用糖皮质激素
严格掌握适应症
糖皮质激素的使用应限制在明确的适应症范围内，避免滥用和长期 不当使用。
遵医嘱用药
患者在使用糖皮质激素时，应严格按照医生的指示用药，不可自行 增减剂量或改变用药方式。
短期使用
在病情允许的情况下，尽量缩短糖皮质激素的使用时间，减少副作用 的发生风险。
胃溃疡和胃炎
发病机制
糖皮质激素可通过增加胃酸分泌、抑制胃黏液分泌等方式 ，破坏胃黏膜屏障，从而引发胃溃疡和胃炎。
临床表现
患者可能出现上腹部疼痛、恶心、呕吐、黑便等症状。严 重者可能导致出血、穿孔等并发症。
预防与治疗
在使用糖皮质激素时，可配合应用抑酸药、胃黏膜保护剂 等，以减少胃肠道损伤。对于已经发生溃疡的患者，需根 据病情严重程度，采取相应治疗措施。
糖皮质激素的常见副作用
血液及造血系统
• 刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白 含量的增加。
• 大剂量可使血小板增加，提高纤维蛋白原 浓度，缩短凝血时间。
• 刺激骨髓中的中性粒细胞释放入血。 • 降低中性粒细胞游走、吞噬、消化及糖酵
解等 。
中枢神经
• 减少脑中Y－氨基丁酸浓度，提高中枢兴奋 性。
• 通过调节血糖、血液循环、电解质平衡等 调节脑细胞的代谢。
• 地塞米松优点为长效，且无钠储留，但对 丘脑-垂体轴系的抑制最强。
• 。。。。。。
短效GC
• 可的松：作用于肾上腺皮质功能减退的替 代疗法，眼科局部治疗。
• 氢化可的松：作用强度为可的松的1.25倍， 既有糖皮质激素的作用，又有盐皮质激素 作用。 作用于急性肾上腺皮质功能减退危 象、严重过敏、哮喘持续状态、休克。
• 促进肝细胞多种RNA及某些酶蛋白的合成， 进而影响糖和脂肪的代谢。
对代谢的影响4
• 水和电解质代谢： • 对水平衡：有抑制醛固酮和抗利尿激素作
用，增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿激素 的作用，减少肾小管对水的重吸收，有利 尿作用。 • 引起低血钙：减少小肠对钙的吸收和抑制 肾小管对钙的重吸收。 • 保钠排钾，但长期大剂量应用才较明显。
• 我国对此未作具体规定。
缺血性骨坏死
• 小剂量 GC到冲击治疗中均有发生，有报道 疗程短至6周就出现。
骨坏死的病因研究
• 目前认为：激素能使凝血及纤溶异常 、免疫 、炎 症及脂类代谢、内皮细胞功能障碍等多因素均激 发血管内凝血，细胞损害和个体基差异等方面 引起骨坏死。
• Jones 通过检测不同原因骨坏死病人中9种凝血指 标的变化，发现有 82．2％的病人至少出现一项 指标异常，46．7％的出现了2种以上的指标异常， 其中PAI(纤溶酶原激活物抑制物)活性和抗心磷脂 抗体升高最常出现异常。
糖皮质激素及治疗PPT课件
A
可使用
(1-3月)
尚无资料证明存在危险性
甲泼尼龙
无资料
A
现有资料显示，激素类药物在妊娠最初3个月时用药的安全性存在争论，临床研究结 果有矛盾
有荟萃分析显示全身用药可导致少量但与用药明显相关的口腔裂发生 虽然存在可疑致畸危险性，但应考虑孕妇疾病状态，权衡孕妇和胎儿利弊用药
正常人群口腔裂的发生率低：1/1000， 发生率略有增加，对整体畸形发生率影响很小 妊娠12周后上颚发育结束，之后用药是安全的
20
1
能
√
1
1
1
中效糖皮质激素( t1/2 = 12-36h )
泼尼松
3.5
5
0.8
能
×
0.05
0.8
4
泼尼松龙
4
5
0.8
能
甲泼尼龙
5
4
0.8
能
长效糖皮质激素( t1/2 > 36h )
地塞米松 20-30 0.75
0
否
倍他米松 20-30 0.6
0
否
√
2.2
0.8
4
√
11.9
0.5
5
√
7.1
√
5.4
疗程
• 冲击治疗：疗程小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性
休克、严重哮喘持续状态、狼疮性脑病等。可迅速停药，大部分情况下不可在 短时间内重复冲击治疗。
• 短程治疗：疗程小于1个月。适用于感染或变态反应类疾病，如剥脱性皮炎、
器官移植急性排斥反应等。需逐渐减量至停药。
• 中程治疗：疗程小于3个月。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。
糖皮质激素副作用和禁忌症
17-羟类固醇(g/100ml)
20 15 10
5 0 8:00
24:00
8:00
24:00
不同药物药动学特性比较
17-羟类固醇(g/100ml) 短效激素－考的松，氢化考地松
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5 0 8:00
24:00
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24:00
不同药物药动学特性比较
17-羟类固醇(g/100ml) 中效激素－泼尼松，泼尼松龙
不良反应
长期大量应用引起的不良反应
1、类肾上腺皮质功能亢进综合症 物质代谢和水盐代谢紊乱所致 ➢ 满月脸、水牛背、多毛、向心性肥胖、
痤疮、浮肿、低血钾、高血压、糖尿 病等 （停药后低盐、低糖、高蛋白饮食）
不良反应
2、诱发或加重感染 免疫抑制作用
3、诱发或加重溃疡 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，减弱胃粘膜的保护作用
4、心血管系统并发症 水钠潴留、高血脂引起高血压和动脉粥样硬化
5、骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合延迟 促蛋白质分解，抑制其合成，增加钙、磷排泄
不良反应
6、糖尿病 7、对胎儿的影响 8、白内障、青光眼 9、精神失常
不良反应
停药反应
1、肾上腺皮质功能不全或危象 反馈性抑制垂体-肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致
使用方法
1、小剂量替代疗法：氢化考地松10-20mg
2、大剂量突击疗法（<3-5d）：氢化考地松200-300mg 3、 一般剂量长期疗法（数月） 泼尼松 10-30mg，3/d治疗→减量20%→最小有效量维持→逐
渐减量停药 ，每日或隔日晨8时一次服用
糖皮质激素的分泌具有昼夜节律性。每日上午8-10时为分泌高潮，随 后逐渐下降，午夜24时是低潮。这是由促皮质素昼夜节律所引起。
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不同药物药动学特性比较
17-羟类固醇(g/100ml) 短效激素－考的松，氢化考地松
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5 0 8:00
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不同药物药动学特性比较
17-羟类固醇(g/100ml) 中效激素－泼尼松，泼尼松龙
不良反应
长期大量应用引起的不良反应
1、类肾上腺皮质功能亢进综合症 物质代谢和水盐代谢紊乱所致 ➢ 满月脸、水牛背、多毛、向心性肥胖、
痤疮、浮肿、低血钾、高血压、糖尿 病等 （停药后低盐、低糖、高蛋白饮食）
不良反应
2、诱发或加重感染 免疫抑制作用
3、诱发或加重溃疡 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，减弱胃粘膜的保护作用
4、心血管系统并发症 水钠潴留、高血脂引起高血压和动脉粥样硬化
5、骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合延迟 促蛋白质分解，抑制其合成，增加钙、磷排泄
不良反应
6、糖尿病 7、对胎儿的影响 8、白内障、青光眼 9、精神失常
不良反应
停药反应
1、肾上腺皮质功能不全或危象 反馈性抑制垂体-肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致
使用方法
1、小剂量替代疗法：氢化考地松10-20mg
2、大剂量突击疗法（<3-5d）：氢化考地松200-300mg 3、 一般剂量长期疗法（数月） 泼尼松 10-30mg，3/d治疗→减量20%→最小有效量维持→逐
渐减量停药 ，每日或隔日晨8时一次服用
糖皮质激素的分泌具有昼夜节律性。每日上午8-10时为分泌高潮，随 后逐渐下降，午夜24时是低潮。这是由促皮质素昼夜节律所引起。
糖皮质激素类药物护理课件
03
糖皮质激素类药物的不良反 应及处理
常见不良反应
代谢紊乱
水钠潴留、血糖升 高、电解质紊乱等 。
心血管系统
高血压、心律失常 等。
消化系统
胃部不适、恶心、 呕吐、腹痛、腹泻 等。
免疫系统
感染风险增加、免 疫力下降等。
骨骼肌肉系统
骨质疏松、肌肉萎 缩、关节疼痛等。
不良反应的预防与处理
01
02
03
04
特殊情况下的处理
感染风险增加
糖皮质激素类药物会降低机体的免疫 力，使感染风险增加。在使用糖皮质 激素类药物期间，应避免接触感染源 ，注意个人卫生，必要时采取预防性 抗生素治疗。
骨质疏松
长期使用糖皮质激素类药物可能导致 骨质疏松，应定期进行骨密度检测， 加强钙和维生素D的补充，适量进行 负重运动。
04
注射给药
确保注射操作规范，注意 注射部位的选择、消毒及 注射技巧，避免注射并发 症的发生。
注意事项
告知患者用药期间避免自 行调整剂量或停药，注意 观察不良反应的发生，及 时处理并就医。
观察指标与护理措施
观察指标
监测患者的生命体征、症状改善情况及不良反应的发生，做好记录。
护理措施
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括饮食指导、运动建议、心理 护理等方面，促进患者康复。
相互作用的药物类型与表现
心血管药物
糖皮质激素可能导致水钠潴留，增强 抗凝药作用，增加发生高血压和血栓 的风险。
抗菌药
免疫抑制剂
糖皮质激素与免疫抑制剂合用时，可 能产生协同作用，增强免疫抑制效果 。
糖皮质激素可能降低抗菌药物的疗效 ，如青霉素、头孢菌素等。
相互作用的管理与预防
糖皮质激素培训PPT
药物相互作用的监测与管理
监测病情变化
密切监测患者的病情变化，及时发现和处理 不良反应。
避免不必要的药物联用
尽量避免不必要的药物联用，减少药物相互 作用的风险。
调整药物剂量
根据药物相互作用的特点，适时调整相关药 物的剂量。
个体化用药方案
根据患者的具体情况，制定个体化的用药方 案，降低药物相互作用的风险。
特性
糖皮质激素具有抗炎、抗毒素、 免疫抑制等作用，在人体内发挥 着重要的生理和药理作用。
生理作用与功能
01
02
03
维持血糖稳定
糖皮质激素能够促进肝糖 原异生，同时抑制外周组 织对葡萄糖的பைடு நூலகம்取和利用， 以维持血糖的稳定。
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗 炎作用，能够抑制炎症细 胞的活化和炎症介质的产 生，减轻炎症反应。
3
下丘脑-垂体-肾上腺轴调节
下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素和垂体 分泌的促肾上腺皮质激素能够调节肾上腺皮质分 泌糖皮质激素。
02
糖皮质激素的临床应用
内分泌失调的治疗
内分泌失调是指体内激素水平异常引起的各种症状，如肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能亢 进等。糖皮质激素可用于治疗多种内分泌失调疾病，如艾迪生病、肾上腺皮质功能减退症等。
根据分析结果，调整治疗方案， 如增加剂量、改变给药途径或加
强患者教育等。
若调整后仍无法取得满意效果， 考虑更换其他药物或采取联合治
疗等方案。
感谢您的观看
THANKS
免疫调节
糖皮质激素能够调节免疫 系统的功能，抑制免疫细 胞的活化和增殖，减轻自 身免疫性疾病的症状。
糖皮质激素的分泌调节
1 2
时间节律性分泌
糖皮质激素临床使用PPT精品医学课件
Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风 湿治疗），则尽量不要每日三次口服泼尼 松，而应该每日一次，在上午8时左右，即 激素生理曲线的峰值时间顿服泼尼松。
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上 午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损 害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每 日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口 服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病 控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。 认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重 症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激 素维持，反而导致生长发育障碍。 科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓 和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发 育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如 每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使 用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素 疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上 午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损 害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每 日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口 服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病 控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。 认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重 症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激 素维持，反而导致生长发育障碍。 科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓 和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发 育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如 每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使 用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素 疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：
糖皮质激素的常见副作用
糖皮质激素的常见副作用1.代谢紊乱：糖皮质激素会增加肝糖原的合成和抑制胰岛素的释放，导致血糖水平升高，易引发糖尿病。
此外，还可引起碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱，导致高血糖、高血脂、脂肪堆积等问题。
2.水钠潴留：糖皮质激素会抑制肾小管对钠离子的排泄，增加水钠的重吸收，导致体液潴留，表现为水肿和高血压。
3.骨质疏松：糖皮质激素干扰钙离子的吸收、分泌和再吸收过程，抑制骨骼矿化，导致骨质流失和骨密度下降，容易引发骨折、骨骼退化等骨质疏松症。
4.肌肉萎缩：糖皮质激素抑制蛋白质合成，加速蛋白质分解，导致肌肉组织的萎缩和肌力下降。
5.免疫抑制：糖皮质激素通过抑制免疫细胞功能和细胞因子的产生，削弱机体的免疫功能，易导致感染加重、抵抗力降低。
6.皮肤改变：糖皮质激素长期使用可导致皮肤变薄、表皮萎缩，容易出现皮肤瘀斑、静脉曲张等现象，以及易损伤、感染。
7.心血管系统：糖皮质激素会引起高血压和血脂异常，增加心脑血管疾病的发生风险。
8.消化系统：糖皮质激素可导致消化道黏膜损伤及胃肠道排空减慢，引起食欲降低、消化不良、胃肠溃疡等症状。
9.眼部问题：长期使用高剂量的糖皮质激素可导致青光眼、白内障等眼部问题。
10.精神神经系统：糖皮质激素可影响中枢神经系统的正常功能，引起情绪波动、焦虑、抑郁、失眠等神经精神问题。
尽管糖皮质激素具有许多副作用，但在许多疾病的治疗中，其益处往往超过了副作用。
因此，在使用糖皮质激素时需要根据具体情况权衡利弊，并采取适当剂量和时限，同时辅以其他治疗措施，以最大程度地减少副作用的发生。
此外，患者在使用糖皮质激素期间应定期监测相关指标，以及密切观察和应对副作用的出现。
特别是对于长期使用者，应进行骨密度检查、血糖、血脂等相关的检测。
糖皮质激素药理作用和不良反应PPT讲稿
糖皮质激素分泌的节律性：
• 肾上腺皮质束状带每天分泌约15~25毫克的皮质醇 • 8-10点最高，22 点至深夜1 点最低；在清晨前后各2
小时的时间内， 分泌量约为全日量的一半 • 每日（或隔日）早晨8点给药 • 应激状态下氢化可的松的分泌量可达正常的10 倍
物质代谢
1、对糖代谢作用 2、对蛋白质代谢作用 3、对水和电解质代谢的作用 4、对脂肪代谢作用
• 抑制粘附因子的产生(ICAM-1, E-选择素等); 从转录水平直接抑制粘附分子的产生通过细胞因子 反应性作用
• 对炎症细胞凋亡的影响
2、免疫抑制作用与抗过敏作用
（1）免疫抑制作用——细胞免疫和体液免疫
诱导淋巴细胞凋亡（T、B淋巴细胞） 抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原 抑制核转录因子活性（减少炎性细胞因子
• 糖皮质激素激活四肢皮下的脂酶，使四肢脂肪减少，
使脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部，形成满月脸 和向心性肥胖。
库欣综合征
临床药理作用
—— 抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、免疫抑制
1.抗炎作用
• 对抗各种原因所致炎症（物理、化学、生物、免 疫等）
• 炎症初期红、肿、热、痛症状减轻 • 炎症后期延缓肉芽组织生成，防止瘢痕形成
糖皮质激素药理作用和不良反 应课件
糖皮质激素（GCS）
概念
糖皮质激素，又名“肾上腺皮质激素”、“皮质醇”，是由肾 上腺皮质分泌的一类甾体激素，可人工合成。
结构
糖皮质激素是21个碳原子的甾体，为环戊烷多氢菲的衍生物。
体内过程
作用
生理状态下所分泌的糖皮质激素——主要影响物质代谢过程。 超生理的量应用的糖皮质激素——有抗炎、免疫抑制、抗毒和 抗休克等作用。
• 糖皮质激素超生理剂量时组织蛋白质分解，使钾离子