术前病例讨论

术前病例讨论质控
术前病例讨论是手术科室对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，目的是进一步明确诊断、手术指征、手术方案、评估手术风险、围术期应注意的事项，保障患者围手术期安全。

范围：病情较重、手术难度较大（三、四级手术），需要审批的重大手术、非计划再次手术、科室认为需讨论的其他手术。

我科需术前讨论患者已无术前讨论文书遗漏，为常规工作内容，讨论时间、文书格式已无明显缺陷，本次主要从讨论内容上予以质控，包括：临床诊断、手术适应症、手术风险评估、手术利弊、手术方案、术前准备、麻醉与输血选择、术中可能出现的意外以及防范措施、术后注意事项及护理要求、预防性应用抗菌药物、确定手术时间、手术医师及助手等。

调取在院需术前病例讨论患者病历，质控讨论内容如下表：
术前病例讨论内容质控标准唐爱玉刘绪泉刘新龙耿秀芬临床诊断
手术适应症
手术风险评估
手术利弊X
手术方案
术前准备
麻醉与输血准备
术中可能出现的意外及防范措施X X 术后注意事项及护理要求
预防性应用抗菌药物X
确定手术时间
手术医师及助手X X X X
存在问题及改进措施
1.手术医师及助手未明确写出。

这种缺陷普遍，虽然手术医师及助手都心知肚明，但仍然需要明确记录在术前讨论记录上。

2.术中可能出现的意外及防范措施简单，不能体现出我们对疾病诊治的临床思维及应变措施。

把各种可能出现的意外及防范措施较全面的思考一遍，可大大降低医疗风险，减少意外及纠纷的发生。

3.思想上不重视术前讨论，意识松懈，需主动学习术前讨论制度，进一步在实质内容上予以提高，保障围手术期患者医疗安全，一并提高自己的临床医疗水平。

2018-10-21。