心源性脑栓塞ppt课件

基本资料
• 患者龚林杨，女性，92岁，急性起病：本次因“不能 言语伴右侧肢体无力1小时余”入院。 • 患者于4月15日早晨起床时无不适，上午活动状态下 歪倒在地，家人将其扶起后发现患者不能言语，右侧 肢体不能活动，当时无头痛呕吐，无意识丧失，未发 现有跌伤，遂急诊将患者送入省立医院，查头颅CT后 建议至南区住院，家人拒绝，遂转至我院。
临床表现
但多数栓子均较小，很快通向远端而症状缓解。当栓 子栓塞大脑后动脉的颞叶分支或小的深穿支，则可出现颞 叶内侧面、丘脑及丘脑下部的症状。有文献报道，当栓子 途经基底动脉到达顶端的过程中造成基底动脉小分支的缺 血，临床可出现头昏、眩晕、复视、呐吃等一过性症状。 心源性脑栓塞容易复发，据统计约10％～20％在10天内复 发，但很少3天内复发。由于心源性脑栓塞的原因较复杂 ，因此脑栓塞的复发率很难控制。如能及早进行有效的治 疗，将有助于预防复发。 如脑栓塞发生后病情已趋向稳 定，突然意识障碍加重，或肢体瘫痪又加重，常提示“出 血性梗死”的可能，可进行头颅CT扫描帮助诊断。 临床 表现除以上描述的脑部症状以外，常常伴有心房纤颤及其 他心功能不全的症状，应进行详细检查。
临床表现
在所有脑卒中的发病中，以脑栓塞的发病 最快，常在数秒钟内症状即达到高峰。尽管心 源性栓子的表现及发病机制不完全相同，心脏 损害的临床表现也多种多样，但一旦脱落进入 脑循环，其临床表现则取决于栓塞血管所支配 区域的功能缺损程度。当栓子进入脑循环后， 有时散落成许多碎片进入脑动脉的一些分支， 可导致全脑一过性缺血，出现一过性意识障碍 ，甚至抽搐发作。但多数栓子均较小，很快通 向远端而症状缓解。
既往史
• 既往发现血压偏高一年余，未服药，有心脏病史 10余年，阑尾切除术史。
体格检查
• T：36.5℃ P：86次/分 R：19次/分 • BP：190/96mmHg • 神志恍惚，精神差，营养，发育正常，不能言语 ，HR106次/分，律不齐，房颤率，双侧瞳孔等大 等圆，直径2.5mm，对光反射稍迟钝，右侧肢体肌 张力减低，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌张力正 常，左侧肢体肌力约4级，右侧巴氏征（+），左 侧巴氏征（—），颈软，克布氏征（—）。
临床表现
如较大栓子栓塞某一血管，则会出现相应的临床 症状。如果脱落的栓子较大，栓塞颈内动脉，或大脑 中动脉主干，则将出现严重的大脑半球缺血症状。多 数栓子均较小，常常栓塞大脑中动脉的远端分支而出 现相应的临床症状，如单瘫、轻偏瘫、失语等局灶体 征。当微栓子脱落进入脑内则常表现TIA症状。 当栓 子进入椎-基底动脉系统，有时停留在椎动脉加入基底 动脉之前，则将出现延髓背外侧受损的症状；有时进 入基底动脉上部分支，或到达基底动脉顶端，患者常 出现昏迷，四肢瘫痪。如造成双侧大脑后动脉缺血则 发生双侧枕叶梗死，表现为双侧“皮质盲”。如栓子 进入一侧或双侧大脑后动脉，则将导致单侧或双侧同 向性偏盲。
心源性脑栓塞的辅助检查
(一)胸部X线检查 可发现心脏肥大或充血性心力衰竭。 (二)心电图(12导联) 可检测新鲜或陈旧性心肌梗死，心律失常的性质如心房纤颤或病窦综合征等。 (三)24小时Holter监护 可准确检测心律失常的规律，对心律失常的性质有较大诊断价值。 (四)超声心动图 是评价心源性脑栓塞的主要根据之一(M型尤其是二维型)，它能显示心脏的立 体解剖结构，包括瓣膜反流和运动，心室壁的功能和心腔内的肿块。
心源性脑栓塞的辅助检查
(八)经颅多普勒超声(TCD) 可检测颅内血流情况，评价血管狭窄的程度及闭塞血管的部位，也可检测动脉 粥样硬化的斑块及微栓子的部位。 (九)CT及MRI 可显示脑内梗死灶的部位和大小。但脑栓塞发病后24～48小时内有时不易显示 梗死灶的影像，3～4天后则梗死灶出现的阳性率大大提高。如发生出血性梗死 则可见梗死灶的基础上有片块状出血的影像。 (十)脑血管造影和磁共振血管成像 均可显示闭塞脑血管部位，也可显示动脉粥样硬化斑块及栓子的影像。 (十一)脑脊液检查 对诊断亚急性细菌性心内膜炎导致的脑栓塞有较大价值。因二尖瓣上的细菌性 赘生物进入脑内可造成脑实质内脓肿及脑膜感染，故脑脊液内可见白细胞增多 ，通常在2×108/L以上，急性期以多核白细胞占优势，也可有相当数量的红细 胞，蛋白含量增高，糖含量正常或略低。如发生出血性梗死则脑脊液改变同脑 出血。
心源性脑栓塞
定 义
心源性脑栓塞是指引起脑栓塞的栓子来 源于各种心脏病，此类脑栓塞最常见，占脑 栓塞的 60% ～ 75% 。其中风湿性心脏病发生脑 栓塞的几率居首位，约占半数以上；另外， 心肌梗塞、心律失常、心脏手术时也易诱发 本病。
心源性脑栓塞的九大病因和发病机制 一、心房纤颤 二、心肌梗死 三、扩张性心肌病 四、房间隔动脉瘤 五、心瓣膜病 六、非常规性栓塞 七、先天性心脏病 八、心脏粘液瘤 九、心脏外科手术
心源性脑栓塞的辅助检查
(五)经食管超声心动图 其优越性在于检测左心房的结构，二尖瓣装臵及房间隔状况，也能检测二 尖瓣腱索和主动脉弓的粥样硬化斑块。 (六)多普勒超声检查 有助于测量血流通过狭窄瓣膜的压力梯度及狭窄的严重程度。彩色多普勒 血流图可检测瓣膜反流程度，并可研究与血管造影的相关性。其最大特点 在于检测先天性心脏病。总之，心脏超声检查对下列病变的诊断具有重要 价值：左心室血栓，二尖瓣脱垂，感染性心内膜炎，卵圆孔未闭，房间隔 动脉瘤，心脏粘液瘤和左房血栓等，并可检测很小的瓣膜赘生物。 (七)单光子发射计算机断层扫描(SPECT) 运用核素进行心脏动态观 察，可检测心肌病变、射血分数、心壁的节段性活动等等。
来自百度文库
辅助检查
• 2012-4-15外院检查头颅CT提示多发性脑梗塞。 • 初步诊断:1心源性脑栓塞 2冠心病-心房纤颤-心 功能2级 3高血压？
治 疗
• 吸氧，监测生命体征，保留导尿。 • 给予抗栓，活血化瘀，营养脑细胞，抗血小板聚集，保护 胃黏膜等对症治疗。 • 进一步完善相关检查。
护理诊断
• • • • • • • • 生活自理缺陷 营养失调 排尿异常-留臵导尿 便秘 躯体移动障碍 语言沟通障碍 皮肤完整性受损 潜在并发症