胰腺及脾脏疾病的影像诊断PPT

64
胰腺癌
Department of Rad6i5ology
胰腺癌
Department of Rad6i6ology
MSCT
MPR
胰腺癌
67
MRI表现
直接征象：肿块：T1WI肿瘤低或等信号，T2WI等、 高信号。肿瘤液化、出血、坏死，T2WI为混杂信号; 增强后相对低强化，延迟后边缘不规则强化
胰腺炎
34
8、急性假性囊肿—E级
胰腺炎
35
（二）、慢性胰腺炎
常由急性胰腺炎反复发作迁延所致 发病与急性胰腺炎相似，多与胆系疾病有关，
以胆汁逆流进入胰管为主要因素 部分病人长期酗酒，致胰液分泌减少胰管阻
塞所致
胰腺炎
36
病理
胰体广泛纤维化，引起腺泡和胰岛细胞萎缩或 消失，体积缩小
假性囊肿和钙化 胰腺被膜增厚，表面结节状，腺体变细，变硬 胰管狭窄，远端扩张 胰腺管内结石。
（三）无脾综合征
（四）多脾综合征
脾先天性发育异常
108
脾先天性发育异常
副脾
109
副脾
脾先天性发育异常
110
二、脾弥漫性病变
脾弥漫性疾病表现为脾肿大
病因
炎症： 淤血：门脉高压、心脏病 增殖性：溶血性贫血、真性红细胞增多症 肿瘤：淋巴瘤、白血病、转移瘤 寄生虫：血吸虫 胶原病：红斑狼疮、类风湿、淀粉样变
胰腺炎
7
影像学表现
CT表现
1、胰腺体积增大，弥漫性或局限性，密度略低 。 2、胰腺周围炎性渗出：胰腺轮廓不清，左肾前 筋膜增厚。 3、网膜囊、肾前间隙积液。 4、胰腺内假囊肿。 5、出血坏死。 6、脓肿
胰腺炎
8
MRI表现
胰腺肿大，渗出，边缘模糊，T2WI高信号 坏死、出血 假性囊肿：圆形、边界清楚、囊壁光滑锐利
胰腺炎
48
胰腺炎
49
胰腺炎
50
二、胰腺癌
胰腺癌是胰腺最常见的肿瘤 好发40岁以上 男：女=1.5：1 70%发生于胰头部，其次为体、尾部
51
临床表现
上腹闷胀、食欲不振、持续腹痛或腰背痛，黄疸 胰体尾癌早期症不明显，发现时常已是晚期
生物学特性
围管型浸润、嗜神经生长 乏血供肿瘤 向后方生长，易侵袭周围组织器官
起病急 中上腹疼痛，向背部放射 发热、恶心、呕吐 上腹压痛、反跳痛和肌紧张、背部放射 严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭 WBC升高，血、尿淀粉酶升高
胰腺炎
6
病理
病理分类：急性水肿性（间质性）
坏死性
主要病理改变：
积液 假性囊肿 脓肿 感染性胰腺坏死 出血性胰腺炎 假性动脉瘤
97
功能性胰岛素细胞瘤
胰岛细胞瘤
98
胰岛细胞瘤
99
（二）无功能性胰岛细胞瘤
较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度 20%有结节状钙化 均一强化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可
为不均一强化 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大
90
MRI表现
T1WI呈混杂的信号 T2WI呈高信号 增强检查：囊壁和分隔强化
粘液性囊腺瘤和囊腺癌
91
胰腺粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤和囊腺癌
92
粘液性囊腺瘤和囊腺癌
胰腺囊腺癌
93
粘液性囊腺瘤和囊腺癌
胰腺囊腺癌 并肝转移
94
胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移
粘液性囊腺瘤和囊腺癌
95
四、胰岛细胞瘤
胰岛细胞瘤
105
脾脏疾病
106
一、脾先天性发育异常
（一）游走脾
脾位于正常位置以外的腹腔内的其他位置 多系脾蒂及韧带松驰或过长所致 可发现有移动包块，如发生扭转，可产生腹痛
脾先天性发育异常
107
（二）副脾胚
胚胎发育异常造成的另外异位的脾组织 多位于脾门或脾门附近，多为单发 由脾动脉分支供血，多无症状
胰腺炎
37
临床表现
上中腹部疼痛 体重减轻 胰腺功能不全
胰腺炎
38
影像学表现
X线
部分病人在胰腺区可见不规则斑点状钙化阴影 ERCP可明确显示胰管及其分支出现的扭曲、变形、
扩大、轮廓不规则和狭窄
胰腺炎
39
CT表现
胰腺萎缩：节段性或弥漫性 胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥
压迹，并有内缘肠黏膜破坏。 胰体、尾癌进展期可侵犯十二指肠水平段，致局
限性肠管狭窄、僵硬、黏膜破坏、钡剂通过受阻
胰腺癌
54
55
CT表现
1、胰腺局部增大、肿块形成 2、胰、胆管扩张 3、胰腺癌侵犯周围血管、神经等 4、胰腺癌转移
胰腺癌
56
１、胰腺局部增大、肿块形成
分叶状肿块，平扫等密度，肿瘤少血供，早期强化不 明显，延迟充填式强化
于８CM多为恶性
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（二）粘液性囊腺瘤和囊腺癌
CT表现
边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近于水 多为大单囊，少数几个大囊组成 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁
常较厚不规则 囊壁可见壳状或不规则钙化 可见乳头状结节突入腔内 增强：囊壁、分隔、壁结节强化
粘液性囊腺瘤和囊腺癌
诊断规范
一、临床诊断：
应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如：
急性胰腺炎（胆源性、重型、急性呼吸窘迫综合 征）
急性胰腺炎（胆源性、轻型）
二、CT诊断： 急性胰腺炎（C级） 急性胰腺炎（ D级） 急性胰腺炎（D-E级）
胰腺炎
20
临床上不使用病理性诊断名词"急性水 肿性胰腺炎"或"急性坏死性胰腺炎"，除 非有病理检查结果。临床上废弃"急性出 血坏死性胰腺炎"、"急性出血性胰腺炎"， "急性胰腺蜂窝炎"等名称。
胰腺炎
18
临床诊断
•
1.AP：临床上表现为急性、持续性腹痛（偶无
腹痛），血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，
影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病
者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清
淀粉酶活性正常或轻度增高。
•
2.轻症AP（MAP）：具备AP的临床表现和生化
改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体
蜂窝型：多房小囊，囊内为无色清亮液体 寡囊型： 囊壁光滑，可有壁结节 小囊性腺瘤，良性，无恶变倾向 20%合并肝、肾及中枢神经系统囊肿
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浆液性囊腺瘤
影像学表现
CT表现
边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近于水 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样 中央纤维疤痕和分隔，可见条状不规则钙化或特征性
胰腺癌
78
胰腺癌
79
胰体尾癌
胰腺癌
80
胰体尾癌
胰腺癌
81
胰尾癌
胰腺癌
82
胰尾癌侵犯肾周筋膜 及脾静脉，导致腹水、 侧枝循环形成
胰腺癌
83
三、胰腺囊腺瘤和囊腺癌
胰腺囊性肿瘤占胰腺肿瘤１0-15% 主要是胰腺囊腺瘤和囊腺癌
84
（一）浆液性囊腺瘤
临床与病理
中老年女性多见，胰体尾部好发 三型：多囊型：囊大小为1-12cm，平均5cm
胰腺神经内分泌肿瘤
好发50岁以上，60%为功能性，如胰岛 素、胰高血糖素、胃泌素瘤等，多数为富血 供；少数为无功能性
96
（一）功能性胰岛细胞瘤
多数小于2厘米 密度类似正常胰腺 20%出现钙化 早期明显持续强化 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移
胰岛细胞瘤
漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头
胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限 胰管结石和胰腺实质钙化 假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊
壁较厚，可伴钙化，注射对比剂后壁有强化
胰腺炎
40
慢性胰腺炎
胰腺钙化
胰腺炎
41
慢性胰腺炎
胰腺炎
42
慢性胰腺炎（图）
胰腺炎
43
MRI表现
胰腺弥漫或局限性增大，也可萎缩 胰腺钙化 胰管扩张、结石 假性囊肿
的影像，T1WI低信号、T2WI高信号
胰腺炎
9
胰腺炎
10
急性水肿型胰腺炎
胰腺炎
11
急性坏死性胰腺炎
胰腺炎
12
胰腺炎
13
急性坏死性胰腺炎－蜂窝组织炎
胰腺炎
14
急性坏死性胰腺炎
小网膜囊脓肿，产气菌感染
胰腺炎
15
急性胰腺炎－假性囊肿
胰腺炎
16
急性胰腺炎诊治指南（2014）
——中华医学会外科科学分会胰腺外科学组
胰腺癌
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病理
胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮，极少部分起源于腺 泡上皮
胰腺导管细胞癌占胰腺恶性肿瘤的95%，分为以下亚型
粘液腺癌
腺鳞癌
多形性癌
少见的病理类型
腺泡细胞癌
胰胚细胞癌
小细胞细胞癌等
胰腺癌
53
影像学表现
X线表现
胃肠道钡剂造影检查： 胰头癌侵犯十二指肠，十二指肠内缘反“3”字型
胰头癌胰体尾萎缩 70%发生于胰头部，其次为头、体、尾或者全胰
胰腺癌
57
2、胰、胆管扩张：“双管征”、“截断征”
3、胰腺癌侵犯周围血管
– 胰头癌最易侵犯肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉和下 腔静脉
– 胰体尾癌最易侵犯腹腔动脉、脾动脉和腹主动脉
• 肿瘤包绕血管以及血管变形或闭塞为较可靠的不 能手术切除的征象
胰腺炎
21
急性胰腺炎CT表现
1、胰腺体积增大，弥漫性或局限性，密度略底 。 2、胰腺周围炎性渗出：胰腺轮廓不清，左肾前筋膜 增厚。 3、网膜囊、肾前间隙积液。 4、胰腺内假囊肿。 5、出血坏死。 6、脓肿
胰腺炎
22
胰腺炎
23
1、胰胰正常，有临床生化方面改变：A级
胰腺炎
24
2、胰尾肿大，密度轻度减低：B级
胰腺炎
44
胰腺炎
45
胰腺炎பைடு நூலகம்
46
慢性胰腺炎，假性囊肿形成
胰腺炎
47
（三）自身免疫性胰腺炎
由于自身免疫机制异常导致的一种特殊的慢性胰 腺炎
临床症状轻 CT及MRI表现：胰腺肿大、胰周少量渗出－香肠
样改变，无钙化，胰周有包膜样环形影：ＣＴ为 低密度环，ＭＲＩＴ２线状低信号 激素治疗有效
日光放射状钙化 增强扫描：肿瘤的蜂窝状结构更清晰
MRI表现
T1WI呈低信号，轮廓光滑规则 T2WI蜂窝状高信号，间隔清晰可见 增强检查：间隔轻度增强
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浆液性囊腺瘤
多囊型浆液性囊腺瘤
87
浆液性囊腺瘤
88
浆液性囊腺瘤
（二）粘液性囊腺瘤和囊腺癌
临床与病理
多见于40-60岁女性，多位于胰体尾 大囊性腺瘤，具有高度潜在恶性，大
胰腺炎
25
3、胰尾肿大，周围轻度渗出：C级
胰腺炎
26
4、胰增大，胰内或胰周单个液体积聚： D级
胰腺炎
27
5、胰周渗出显著，胰内或胰周多个 液体积聚—E级
胰腺炎
28
胰腺炎
29
胰腺炎
30
胰腺炎
Department of Rad3i1ology
6、胰腺坏死—E级
胰腺炎
32
胰腺炎
33
7、胰腺脓肿—E级
胰腺及脾脏疾病的影像诊断
1
胰腺疾病
2
一、胰腺炎
胰腺炎：急性、慢性、自身免疫性
胰腺炎
3
（一）、急性胰腺炎
• 最常见的胰腺疾病，病因主要由胆系疾病或 饮酒引起。
胰腺炎
4
病因
①长期酗酒 ②胆石症 ③高脂血症 ④高血钙症 ⑤穿透性消化性溃疡 ⑥外伤 ⑦病毒感染 ⑧药物 ⑨遗传 ⑩医源性损伤
胰腺炎
5
临床表现
补充治疗反应良好。 Ranson评分<3，或APACHE-Ⅱ
评分<8，或CT分级为A、 B、C级。
•
3.重症AP（SAP）：具备AP的临床表现和生化
改变，且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，
假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson评分
≥3；APACHEⅡ评分≥8；CT分级为D、E级。
胰腺炎
19
胰腺癌
58
4、胰腺癌周围侵犯
胆总管、十二指肠、胃、结肠、大网膜、腹 腔动脉，肠系膜上动脉起始部、脾门
5、胰腺癌转移
肝、肺，胰周、后腹膜淋巴结
胰腺癌
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胰腺癌的诊断要点
肿物征 双管征 截断征 血管包埋征
胰腺癌
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胰腺癌
包绕周围血管并肝转移
胰腺癌
61
胰头癌
胰腺癌
62
胰尾癌
胰腺癌
63
Dep胰artm腺en癌t of Radiology
胰腺炎
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CT根据炎症的严重程度分级
（ＢalthazarＣＴ分级）
A级：胰腺正常。 B级：胰腺局部或弥漫性肿大，胰周正常。 C级：胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎
症性改变。
D级：胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎 症性改变，胰腺实质内或胰周单发性积液。
E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死， 胰腺脓肿。 A-C级：轻型AP； D-E级：重型AP.
间接征象：胰体尾萎缩、胰胆管扩张（双管征）、 周围侵犯、淋巴结转移、肝转移
双管同时受累对于胰头癌的诊断很有意义
胰腺癌
68
胰腺癌
69
胰腺癌
70
胰腺癌
71
胰腺癌
72
胰腺癌
73
胰腺癌
74
胰头癌
胰腺癌
75
胰腺癌沿胰管浸润导致多发潴留囊肿
胰腺癌
76
潴留囊肿
胰腺癌
77
胰头癌
磁共振胰胆管成像（MRCP） 胰管及胆管均明显扩张，呈典型的“双管征”
胰岛细胞瘤
100
胰岛素瘤
胰岛细胞瘤
101
胰岛素瘤
胰岛细胞瘤
非功能胰岛细胞瘤 并肝转移 （图）
102
胰岛细胞瘤
103
胰岛细胞瘤
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胰岛细胞瘤与胰腺癌的鉴别
胰岛细胞瘤
强化早期
强化明显，高于胰腺
胰腺主导管阻塞
少见
侵犯血管 生长方向 肝转移灶
少见 常向腹侧
富血供
胰腺癌 强化不及胰腺
常见 常见 常向背侧 乏血供