神经内镜辅助切除岩斜区脑膜瘤

神经内镜辅助切除岩斜区脑膜瘤

目的：探讨神经内镜辅助切除岩斜区脑膜瘤的手术方法，以提高手术全切率与改善预后。方法：回顾性分析显微手术切除24例岩斜区脑膜瘤患者的临床资料，其中12例采用神经内镜辅助手术（神经内镜辅助组），12例仅采用显微镜切除手术（显微镜手术组），比较两组肿瘤的全切率。结果：显微镜手术组12例，肿瘤全切3例，次全切4例，大部切除5例；神经内镜辅助组12例，肿瘤全切8例，次全切3例，大部切除1例；神经内镜辅助组肿瘤的全切率高于显微镜手术组（P＜0.05）。结论：神经内镜辅助显微镜切除岩斜区脑膜瘤，有利于提高肿瘤的全切率。

标签：岩斜区脑膜瘤；神经内镜；显微镜

岩斜区脑膜瘤由于位置深，邻近脑干、基底动脉、Ⅲ～Ⅻ颅神经和海绵窦等重要结构，手术难度大[1]。随着颅底显微外科技术的发展，岩斜区手术入路朝着微侵袭方向发展，成功切除岩斜区脑膜瘤的报道日渐增多[2-5]。2005年1月-2012年6月笔者所在医院采用显微镜切除岩斜区脑膜瘤24例，其中12例辅助神经内镜，效果良好，对其手术方法和经验进行分析和总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共24例患者，男10例，女14例，年龄19～73岁，平均46.3岁。病程2个月～8年，平均病程2.4年。头痛19例，复视10例。三叉神经症状14例，面神经症状10例，听神经症状11例，肌力障碍9例，共济障碍7例，后组颅神经症状7例。笔者所在医院将2009年以前的12例设为显微镜手术组，2009年以后的12例设为神经内镜辅助组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 影像学检查

全部患者行MRI平扫及增强扫描检查。肿瘤直径2.1～5.8 cm。按照Sekhar 等[6]的标准，根据最大径将肿瘤分为：小型4.5 cm。本组巨大型12例，大型7例，中型5例。

1.3 手术方法

所有病例均采用枕下乙状窦后-内听道上入路显微手术切除肿瘤，神经内镜辅助组手术要点如下：（1）显露镜下采用各种手术入路分块切除肿瘤，神经内镜，辅助使用；（2）术中使用神经内镜检查，观察颅底是否有肿瘤残留，必要时磨除岩骨。

1.4 手术切除肿瘤的标准

（1）全切除：切除100%的瘤体和肿瘤性包膜；（2）次全切除：切除90% 以上的瘤体；（3）大部切除：切除60%～90%的瘤体；（4）部分切除：切除60%以下的瘤体。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肿瘤全切除11例（46%），次全切除（Simpson Ⅲ级）7例（29%），大部切除6例（25%）。病理结果：脑膜上皮型12例，纤维型8例，沙砾体型4例。

神经内镜辅助组肿瘤全切率高于显微镜手术组，两组全切率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

岩斜区脑膜瘤首选治疗方法是显微外科手术。随着现代神经外科技术的发展，显微外科手术入路的选择、神经内镜辅助对提高颅底肿瘤手术效果起到越来越重要的作用。岩斜区脑膜瘤的微侵袭手术入路有两个：颞枕经小脑幕-岩嵴入路[7-8]和枕下乙状窦后-内听道上入路[9-10]。颞枕经小脑幕-岩嵴入路为了消除岩骨嵴的阻挡，通过硬膜下磨除，增加对岩骨后颅窝面的暴露。枕下乙状窦后-内听道上入路磨除内听道上结节和岩尖骨质，可暴露幕上及中颅窝结构。

本研究为了观察“死角”和盲区，将神经内镜辅助显微镜，应用于肿瘤的观察和切除。由于神经内镜可以提供良好的照明，具有视角大、可近距离观察的优点，能够更清晰地显示深部结构，而颅底外科的特点就是病变部位深，有脑组织、颅底的血管、神经阻挡，是神经外科手术的难点。虽然有了显微镜照明，但是对于深部病变，需要显微镜放大许多倍才能看到，同时显微镜得视野是直线的，颅底手术中难免出现视野看不到的位置。此时，神经内镜可以弥补显微镜在这些方面的不足。因此，岩斜区脑膜瘤得手术很适合于神经内镜辅助显微镜进行。此时采用神经内镜辅助，有助于扩大术中显露。微侵袭颅底外科应用内镜的重要目的是：尽可能减少手术创伤的同时做更大范围的病灶显露。有报道对于侵袭Meckel腔的肿瘤采用内镜处理这一复杂区域的肿瘤。本组手术中，2009年以后的12例岩斜区脑膜瘤在肿瘤切除后，应用神经内镜观察肿瘤残留的大小、范围，为下一步的岩骨磨除提供准确的方位。结果是12例岩斜区脑膜瘤，11例进行了全切或次全切，大大提高了肿瘤的全切率。

参考文献

[1]余新光.岩斜区肿瘤手术入路选择及相关问题[J].中华神经外科杂志，2005，21（6）：321-322.

[2]张俊廷，贾桂军，吴震，等.岩斜区脑膜瘤的显微外科治疗[J].中华神经外科杂志，2004，20（2）：144-146.

[3]张俊廷，李达，郝淑煜，等.岩斜区脑膜瘤手术治疗及预后分析[J].中华神经外科杂志，2012，28（4）：327-332.

[4]陈立华，陈凌，凌锋，等.枕下乙状窦后-内听道上入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤[J].中华神经外科杂志，2008，24（12）：893-896.

[5]Watanabe T，Katayama Y，Fukushima T，et teral supracerebellar transtentorial approach for petroclival meningiomas：operative technique and outcome[J].J Neurosurg，2011，115（1）：49-54.

[6]Sekhar L N，Jannetta P J，Burkhart L E，et al.Meningiomas involving the clivus：a six-year experience with 41 patients[J].Neurosurgery，1990，27（5）：764-778.

[7]施炜，徐启武，车晓明，等.岩斜区肿瘤手术入路选择的探讨[J].中华外科杂志，2006，44（2）：126-128.

[8]杨军，于春江，齐震，等.大型、巨大型岩斜区脑膜瘤显微外科入路的选择[J].中华神经外科杂志，2008，24（3）：190-192.

[9]Goel A，Muzumdar D.Conventional posterior fossa approach for surgery on petroclival meningiomas：a report on an experience with 28 cases[J].Surg Neurol，2004，62（4）：332-338.

[10]Samii M，Tatagiba M，Carvalho G A.Resection of large petroclival meningiomas by the simple retrosig-moid route[J].J Clin Neurosci，1999，6（1）：27-30.