冠脉压力测量血流储备分数FFR-PPT课件

通过对狭窄病变置放支架，使FFR从0.50提高到0.95， 意味着把血管最大血流量提高到正常的最大血流量 的95%。
我们是通过测量压力，从而测量血流量。
什么是FFR？6
最大血管舒张
Pa
100
Pd
100
P
v ~0
Q
P
Myocardium
Pa
100
Pd
70
Pv
~0
在最大血管舒张的情况下，心 肌的微血管阻力被打掉，压力 和血流成正比。 这就是FFR的确切定义：冠脉 远端的压力和主动脉压力的比 值。
Ref: Pijls et al. ” 5-Year Follow-Up of the DEFER Study” J Am Coll Cardiol 2019;49:2105–11.
为什么FFR？6
为什么在冠脉介入治疗中结合测量FFR?
• 图像形态学的方法如血管造影术，IVUS和多层螺旋CT （MSCT）, OCT（光学干涉断层成像）并不能识别造成 患者心肌缺血的病变。
冠脉压力测量 & 血流储备分数FFR
-圣犹达公司心血管介入部 董腾飞
一、什么是ＦＦＲ
什么是FFR？1
冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的 “金标准”，但它们只能对狭窄程度进行影像学评 价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能 评价）却不得而知。 1993年Pijls提出了通过压力测定推算冠脉血流的新 指标-血流储备分数(Fractional Flow Reserve, FFR)。经过长期的基础与临床研究，FFR已经成为冠 脉狭窄功能性评价的公认指标。
什么是FFR？14 FFR-灌注面积的大小
100
60
Large perfusion area
FFR = 0.60
100
85
Small perfusion area
FFR = 0.85
什么是FFR？15
FFR-灌注面积的大小
100
60
Normal myocardium
FFR = 0.60
Scar tissue
FFR
myo
P = P
d a
什么是FFR？9
Normal FFR = 1.0
100
100
Pa
Pd = Pa
Pd
P P FFR FFR = = ==1 1 P P
d d myo myo a a
什么是FFR？10
存在狭窄病变FFR
100
70
Pa
Pd < Pa
Pd
P FFR = <1 P
d myo a
什么是FFR？12
是否行介入治疗？
PCI / 血运重建
0
0.75 0.80
最佳的药物治疗
1.0
加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR； 结合其他的指标及临床情况，综合判断；
什么是FFR？13
FFR解释了以下的相互关系：
• 心外膜下血管狭窄的严重程度 • 心肌灌注面积的范围
• 心肌血流量
• 是否可诱导心肌缺血
3
2 1 0
Normal
Abnormal
Iskander S, Iskandrian A E JACC 2019
为什么FFR？2
•在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的证 据。
•如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症状， 那么可以通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降 低长期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变 进行处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。 •FFR为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。
什么是FFR？2
FFR血流储备分数是一个冠脉狭窄功能性评价指标。 FFR的定义: 指存在狭窄病变时，血管的最大血流量 比上假设不 存在狭窄病变时所能获得的最大血流量。
Pijls and De Bruyne, Coronary Pressure Kluwer Academic Publishers, 2000
什么是FFR？3
FFR = Fractional Flow Reserve
FFLeabharlann Baidumyo =
_______________________ _ 正常状态下血管的最大血流量
存在病变时血管的最大血流量
什么是FFR？4
FFR=0.90 等同于 正常血管的最大血流量的90%。 FFR=0.80 等同于 正常血管的最大血流量的80%。
100
85
0
Pa
Pd
Pv
二、为什么ＦＦＲ
为什么FFR？1
Iskander的研究已经表明患者的狭窄病变可诱发心肌缺血，其 死亡和心梗的比率远远高于带有不诱发心肌缺血病变的患者。 所以识别这两种狭窄病变是非常关键和重要的。
8 7 % 8 7.4
7 6 6 5 5 4
4 3 2 1 0 0.6
Average Annual Hard Events (Death or MI) in > 12000 Patients
•
图像形态学方法可能高估或低估病变的严重程度，导致 需要治疗的病变没有处理或过度的处理。
100 80 Normal myocardium FFR = 0.80
什么是FFR？16
FFR-灌注面积的大小
FFR = 0.70
100
Poorly developed collaterals
100
70
0
Pa
Pd
Pv
什么是FFR？17 FFR-灌注面积的大小
FFR = 0.85
100
Well developed collaterals
什么是FFR？7
FFR
myo
Q = Q
s max
n max
(P - P ) R = (P - P ) R
d v a v
myo
myo
什么是FFR？8
在最大血管扩张的情况下：冠脉流量 压力
FFR
myo
Q = Q
s max n max
=
(P - P ) R
d v a v
myo
(P - P ) R
myo
什么是FFR？11
是否具有临床意义？
Significant
0
0.75 0.80
NOT significant
1.0
FFR < 0.75 心肌缺血 (特异度 100%) FFR > 0.75 心肌缺血的可能性非常小 (敏感度 88%)
“Measurement of Fractional Flow Reserve to asses the Functional Severity of Coronary Artery Stenoses”, Pijls et al; The New England Journal of Medicine; Vol 334: 1703-1708 (2019)