picc维护(完整版)-3

(2)换药：第一天必须换药 (3) 红外线灯照射：3天内 BID (4)预防静脉炎：喜辽妥外涂，3-4次/d。
PICC置管后十天内护理
2.健康教育：
(1)可握拳松拳的动作，握弹力球？。 (2)避免提重物 (3)穿衣时先穿患侧再健侧，脱衣时反之。 (4)睡眠时可用软枕垫高手臂。
Plt<20*109/L
★有出血倾向病人，伤口停止出血前减少活 动。
三、PICC置管后的常规维护
PICC置管后健康教育 PICC置管后维护要点 PICC拔管注意事项
PICC置管后健康教育
1.
保护措施：可以淋浴；禁止盆浴、游泳。
洗澡前：保鲜膜、毛巾保护 洗澡后：检查内容？
2.日常生活：避免提重5kg以内、举高、用力甩膀活动。 避免反 复屈肘，造成血管壁的损伤。
血培养结果
葛兰氏阴性葡萄球菌 、 金黄色葡萄球菌、 肠球菌、假丝酵母 抗生素治疗
炎症 化脓
导管接头 静脉用药
拔管
要求接触PICC的护理人员必须具备 有关使用和维护导管的知识与能力
PICC置管后的维护
第一天护理 十天内护理 常规维护 带管出院宣教
一、PICC置管后第一天护理
穿刺点 的观察
渗血渗液
总结：
PICC管的特点？置管血管选择？
经外周的中心静脉导管、管尖结构？三条血管（首选贵要， why？）
PICC置管的适应症？ PICC置管后的维护 最常见并发症有哪些？观察处理？ 正确封管(注射器选择？） 健康教育要点，如肢体活动？洗澡？出院后维护？
患者 女，40岁，诊断为：急性非淋 巴细胞白血病，左上肢留置单腔PICC置管一 条，遵医嘱于今日出院。 请问： 患者携带PICC导管出院，作为管床护 士，应如何做好出院宣教？
睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管； 更衣时，不要将导管钩出或拔出； 穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖； 脱衣时，先脱健侧再脱患侧衣袖； 肘部关节避免剧烈运动
日常生活指导（3）
注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖
衫以保护导管免受外力撞击、磨擦和利器损害。
液循环，预防并发症发生。
经外周中心静脉导管（PICC）
使用和维护
血液内科 梁玉婵
PICC是什么样的导管？ 2. 哪些患者可以使用PICC？ 3. PICC的维护包括哪些方面？
1.
善于思考
学习目标
了解PICC的概述 了解PICC置管的适应症和禁忌症 掌握PICC置管后的维护
定义
经外周插管的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Catheter，简称PICC）：由外周 静脉穿刺置管，其导管尖端定位于上腔静脉的 中心静脉导管。
PICC临床常见并发症及处理
机械性静脉炎 导管堵塞
漏液/出血
血栓性静脉炎
红肿/血肿
导管相关性感染
机械性静脉炎
临床表现
原因
处理
发红 肿胀 疼痛
抬高患肢，握拳运动 穿刺时对静脉内膜、 芒硝外敷 静脉瓣的机械性摩擦 33%硫酸镁湿热敷 刺激引发变态反应 喜疗妥外涂 红外线治疗
红肿/血肿 症状及体征
维护的第一步：正确的封管
封管的正确步骤：S

AS
S 生理盐水
S 生理盐水
A 药物
禁止使用 10ml以下 注射器
建议使用 20ml以上 注射器
PICC能承受的压力 冲管时的压力应低于95—125psi
注射器
1ml 3ml 5ml 10ml
压力（Psi）
150-180 120 90 60
★ 压力单位：磅/平方英寸（Psi)
适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血
回家可以准备2张敷贴备用。 定期到当地医院进行导管的维护。
发现以下情况请及时来医院就诊
1.发现穿刺点及周围皮肤有分泌物、瘙痒、皮疹、红、
肿、热、痛等异常情况。 2.遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落。 3.发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水 等异常情况。 4.穿刺点渗血，按压无效。 5.发烧大于38摄氏度。 6.置管侧手臂水肿，臂围增加超过2厘米。
★患者出院时必须签署《PICC带管出院知 情同意书》
静脉治疗门诊就诊
发生紧急情况的处理
假如导管断裂或破损，在导管断裂上方
或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固 定。 打电话到医院并到医院进一步处理，将断 裂部分的导管一同带到医院。
文献参考
[1]张燕.耐高压注射型PICC与三向瓣膜式PICC的临床应用比较. 护理研究.2012，8(404):2265 [2]姚晖,朱建英.PICC专科护士理论知识体系的构建.中国护理管 理.2013,13(3):16-19 [3]王倩.PICC日常维护手册的应用.现代护理.2013，9 [4]赵林芳,叶志弘,朱陈萍,袁玉华.标准化配置换药包用于预防 PICC导管相关性感染的效果观察.中国护理管理.2013，13(8):4546 [5]李琼,邓娇燕.巧用医用输液贴保护PICC导管末端.护理实践与 研究.2014，11(2):69
维护的重点
保证导管的通畅
脉冲冲管
每次静脉输液前、给药后 有配伍禁忌药物之间
正压封管
标准维护：治疗间歇期每周一次冲管
每次输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳、粘滞性液体后
脉冲跟直冲的比较
三向瓣膜阀
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
三向瓣膜阀
直推：水 注只能在 导管中心 流动，无 法冲洗导 管壁，容 易造成导 管腔狭窄 而堵塞导 管
类型
血管选择 穿刺技术 置管位置
PICC
外周穿刺 B超 外周置管 穿刺成功率高、危 险小 数月至一年 稳定状态静脉输液
CVC
颈内、锁骨下穿刺 盲穿 躯干部位置管 穿刺并发症危险(气血 胸） 短期留置 急重症、大手术
并发率
留置时间 应用
感染率
低（<2%)
高（>26%)
保护患者外周血管
PICC
病人舒适，便于护理
发现问题
输液速度 减慢
对症处理
导管末端 位置正确
脉冲冲管 正压封管
溶栓治疗
药物沉淀
负压方式使完全堵塞的导管再通（一）
尿激酶
30ml空注射器
负压方式使完全堵塞的导管再通（二）
保留20分钟
尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加10mL生理盐水， 相当于10000u/ml尿激酶。
负压方式使完全堵塞的导管再通（三）
病人的顺应性差
预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外 伤史、血管外科手术史、放疗史 有严重的出血性疾病 上腔静脉压迫综合征
4. 5.
解剖图
头静脉
首选哪侧？哪条血管？ 为什么？
上腔静脉
肘正中静脉
首先：贵要静脉，左手，成功率 ↑ 、并发症↓。 贵要静脉
体位：仰卧位
手臂外展与躯体成90°
置入长度45-48cm
★带管活动屈肘时注意导管是否打折。
3.不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液 返流造成导管堵塞。 4.衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防 止把导管带出。 5.当剧烈咳嗽、便秘等胸腔压力增高时，会使血液返流 入导管内，为了避免血液返流引起的导管堵塞，可将 置管侧手臂抬高，减少返流，及时冲管。
20ml生理盐水备用
20ml生理盐水脉冲
回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置
血栓性静脉炎
病因 症状 处理
停止输液
血管壁受损或炎症
较难诊断，
造影检查 抗凝治疗
血流速度减慢
血液高凝状态
大多数没有 临床症状 溶栓治疗 拔除导管
导管相关性感染
表现
相关因素 感染
穿刺点
处理
停止输液 抽取血培养 选用抗菌敷料 暂时保留导管
穿刺点渗血 剧痛 肿胀 麻木 皮肤冷，有斑纹
原因
预防
措施
加压 加压敷料固定 第一个24小时纱 布 止血剂
出血异常 抗凝治疗 创伤性穿 刺
用药史 实验室结果 避免“钩鱼”探 针
机械性静脉炎
出血
原始臂围32cm， 现臂围为34cm
导管堵塞
原因
维护不当 高凝状态 胸腔内压力 导管易位
输液泵 高压报警 导管内 沉淀物
PICC拔管注意事项
拔管后患者应平卧30分钟
局部按压30分钟 拔管后24h内用无菌纱布覆盖
伤口以免发生静脉炎 拔管时避免过度用力拉扯导管 垫治疗巾，止血带 检查拔出导管末端是否完整， 并测量长度
★ 拔除导管需由置管资格的护士或高级 责任护士执行，禁止学生及新护士执行。
PICC导管使用过程：入院时建立《中心静脉导管护 理记录单》，每次PICC换药时需要测量臂围，并发 症的出现时间、症状和处理方法、效果需要记录。
24小时内 注意事项
避免弯曲 肘关节 患肢制 动6小时
X片：导管 位置确定
定位：T5-T7 上腔静脉 过浅：外渗
（外周导管）
纺纱压迫止血
过深：心律失 常（右心房）
置管后24小时内适当加压包扎
藻酸盐 无菌纱布
二、PICC置管后十天内护理
1.
护理：
(1)病情观察：臂围？肿胀？疼痛？穿刺点？体温？
臂围测量：每天测量位置为肘横纹上10cm 注意前后比较
PICC管特点
• 是一种经外周静脉途径置管 至中心静脉的导管 。 • 导管采用高等级硅胶材料，
非常柔软。
• 导管全长放射显影，末端更 有特殊显影标记，便于确定 导管位置，保证安全。
三向瓣膜式 PICC
三向瓣膜的特点：
负压时，阀门向内打开， 可抽血 正压时，阀门向外打开， 可输液 平衡时，阀门关闭，避 免了空气栓塞、血液反 流或凝固的风险 三向瓣膜的结构，决定了PICC用生理盐水冲管即可！
★每班交接班时需要查看患者PICC置管侧 上肢肢体有无渗血渗液、肿胀、疼痛及换药 时间。
四、携带PICC导管患者出院指导
日常生活指导（1）
可以做一些家务。如煮
饭、洗碗、扫地等
手臂可以做一般活动。
如弯曲、伸展。注意避 免带管的手臂过度用力、 提重物、柱拐. 注意衣服袖口不宜过紧
日常生活指导（2）
留置时间长
优势
置管后导管相关性感染率低 降低总治疗费用,增加病人满意度
PICC管的适应症
1. 2.Baidu Nhomakorabea3. 4. 5.
有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如肿瘤化疗患者 同样适用儿童
PICC管的禁忌症
1.
不能确认外周静脉
2.
3.