2冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识

冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理得专家共识
（201７）
马骏王伟鹏（执笔人）王晟包睿艾艳秋张铁铮夏中元晏馥霞徐军美(负责人)徐美英缪长虹
随着外科手术技术得发展，临床上冠心病患者非心脏手术得适应证愈来愈广,手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多，而急症、失血多、高龄伴多系统疾病患者得麻醉风险更高，使围术期心血管事件得风险增加，如心肌梗死、心力衰竭与死亡。

据《中国心血管病报告2016》报道,我国心血管病患者发病率与死亡率仍处于上升阶段，其中冠心病患者约有1100万人.冠心病患者需要行非心脏手术得也在逐年增加,近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛得患者如果需要行紧急或急诊手术,风险则更高。

认识并理解围术期心血管风险因素,在麻醉前进行全面评估，对降低患者施行非心脏手术得并发症得发生与病死率具有重要意义。

本文将阐述择期、紧急或急诊非心脏手术得缺血性心脏病患者得麻醉前评估、麻醉治疗与术后即刻管理.
一、术前评估
（一)心血管事件风险评估
１、总则所有接受择期非心脏手术得缺血性心脏病患者,应进行围术期心血管事件风险评估。

该风险与外科手术类型(表１）与患者体能状态（图1）有关。

在现有证据与专家意见基础上，参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程（图2,表2）,其基本原
理概述在本共识中。

该流程从临床医师得角度关心患者,提供知情同意，并帮助指导围术期管理，以尽量降低风险。

这种相互合作得“围术期团队”就是围术期评估得基石，它依赖于外科医师、麻醉科医师及主要照顾者等相关参与者得密切沟通。

表１、美国心脏病学会/美国心脏协会（ACＣ/ ＡHA）指南摘要：
非心脏手术得心脏风险分级
主要心血管不良事件(ｍａjｏr aｄverse carｄｉovａｓｃｕlar eveｎｔs，MＡＣＥ）（主要包括三个终点事件:心血管死亡、心肌梗死与卒中。

＊术前一般不需要进一步得心脏检测。

门诊手术就是指在手术当天入院并在同一天返回家得手术.
图１欧洲心脏病学会（ESＣ）与欧洲麻醉学会（ESＡ）指南摘要:患者体能状态(ｆunctiｏnal capaｃｉty,FC）评估
ＥSＣ/ＥSA新指南明确提出评估患者ＦC就是围术期心血管事件风险评估得重要一步,常借助代谢当量（metａbｏｌic eｑｕival ｅnt，MＥTｓ）进行FＣ得评估。

图2冠心病患者围术期心脏评估及处理流程（颜色对应于表２中得推荐等级）
步骤1：对于有冠心病或冠心病危险因素并拟行手术得患者，首先评估手术得紧急性。

如果情况紧急，需先明确有可能影响围术期管理得临床危险因素，然后在合理得监测与治疗下进行手术。

步骤2：如果手术较紧急或为择期手术，首先需明确患者就是否有急性冠脉综合征；如果有，则根据不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死得临床实践指南进行指南导向得药
物治疗(ｇuideline-direｃｔed medｉcａl tｈeraｐy，GＤMT）。

步骤3：如果患者有冠心病得危险因素，但病情稳定,则需结合非心脏手术得心脏风险分级评估围术期主要心血管不良事件(MAC Ｅ）（见表1)。

比如,对于低风险得手术（眼科手术),即使合并多种危险因素,患者得MＡCE风险仍然较低;而对行大血管手术得患者，即使合并较少得危险因素也可能使MAＣE得风险升高.
步骤4：如果患者出现MＡＣE 得风险较低(<１％)(见表1）,无需进一步检测，患者可以开始手术。

步骤5:如果患者出现ＭＡCE 得风险较高（见表1）,则需要评估患者体能状态（FＣ)（见图１），如果患者具有中度、较好或优秀得FC（≥4MＥＴs)，无需进一步评估即可进行手术。

步骤6：如果患者FC较差（＜４METｓ＝或未知,临床医师应咨询患者与围术期团队，以明确进一步得检测就是否会影响患者手术决策与围术期管理［如选择原来得手术或术前需要接受冠脉搭桥手术(corｏnａｒy aｒtery byｐａss grａft，CAＧB ）或经皮冠脉介入手术（ｐeｒcuｔanｅｏuｓcorｏnaｒy interｖeｎｔｉon，P ＣI )得治疗］.如果有影响，可行药物负荷试验。

对于ＦC未知得患者，也可行运动负荷试验。

如果负荷试验结果异常,可根据结果得异常程度,考虑冠状动脉造影与血运重建手术;之后患者可在ＧDMT 下进行手术，也可考虑替代治疗，如无创治疗（如癌症得射频治疗）或对症治疗.如果负荷试验结果正常，可根据GＤMＴ进行手术。

步骤7:如果检测不影响患者手术决策与围术期管理,可按GDＭ
Ｔ进行手术或考虑替代治疗,如无创治疗(如癌症得射频治疗)或对症治疗。

表2美国心脏病学会／美国心脏协会(AＣC / AHA)指南摘要：推荐分级与证据水平
具有B或C级证据得建议并不意味着该建议权重较轻。

指南中涉及得许多重要得临床问题并不适合开展临床试验.虽然随机试验不可行，但就是可能存在一个非常明确得临床共识，认为某个特定得测试或治疗就是有用得或有效得。

可从临床试验或登记处获得有关不同亚群得有用性/有效性得数据，如性别、年龄、糖尿病史、既往有心肌梗死史、心力衰竭史与先前服用阿司匹林史.
比较有效得建议(Ⅰ级与Ⅱ级；证据等级A与B），研究支持对治疗方法得直接比较。

2、高心脏风险当患者处于围术期心血管事件得高风险状态(表１），建议请心脏病专家在术前与术后得医疗管理中紧急会诊.
３、紧急或急诊手术无论冠状动脉疾病得严重程度如何，需要行紧急或急诊手术得缺血性心脏病患者与进行择期手术得患者相比，心血管不良事件得风险更高.
4、近期心肌梗死或不稳定型心绞痛近期心肌梗死（MI）（过去四周)以及不稳定或严重心绞痛患者围术期心血管事件风险极高。

如果手术不可避免（例如紧急或急诊手术)，以预防、监测与治疗心肌缺血作为麻醉目标尤为重要(见后面得“麻醉目标”章节).尽管尚无随机试验支持这项建议,ACC / AＨＡ指南建议新发心肌梗死得患者需等待4到6周后行择期非心脏手术。

对于某些不稳定或严重心绞痛得患者，心脏病专家推荐在非心脏手术之前完成冠脉血运重建(见图２）。

５、近期做过经皮冠状动脉介入治疗有近期经皮冠状动脉支架植入治疗（ＰCI)史得患者如果在6周内进行非心脏手术,心血管不良事件风险增加（如心肌梗死、死亡、支架内血栓形成以及需要再次紧急血运重建手术）。

这一风险主要与在手术诱发得高凝状态下过早停止双重抗血小板治疗有关（即阿司匹林加上P2Y１2受体阻断剂，如氯吡格雷、普拉格雷或替卡格雷)。

（1）择期非心脏手术建议延迟至PCI术后至少6个月进行，最好一年，以便不间断双重抗血小板治疗(尤其就是药物洗脱支架）.
(２）既往ＰＣＩ患者行择期非心脏手术得时机
对球囊扩张及植入裸金属支架（BMS)得患者，择期非心脏手术应分别延迟1４d与30d；对植入药物洗脱支架（DES）得患者,择期非心脏手术最好延迟至1年后。

对需要行非心脏手术得患者，临床医师需要共同决定及权衡停止或继续抗血小板治疗与手术得相对风险。

如果药物涂层支架植入后手术延迟得风险大于预期缺血或支架内血栓形成得风险,择期非心脏手术可考虑延迟1８0 ｄ.
对于围术期需要停止双联抗血小板得患者，裸金属支架植入30 d内、药物洗脱支架植入1２个月之内不推荐行择期非心脏手术；对于围术期需要停止阿司匹林得患者，不推荐球囊扩张后14d内择期非心脏手术.
近期服用抗血小板药物得患者，如需要非常紧急或急诊手术,如果在手术中或手术后发生大量出血,则可能需要输注血小板。

但就是,不建议基于预防目得而提前预定或输注血小板。

其她关于近期接受过ＰCＩ治疗得患者麻醉管理与稳定型缺血性心脏病患者得管理相似（见后面得“麻醉目标”）。

6、非心脏手术前冠脉血运重建
如果根据现有得临床实践指南有血运重建得适应证，非心脏手术前可行血运重建；如果仅为减少围术期心脏事件，不推荐非心脏手术前常规冠脉血运重建。

二、术前用药管理
1、β受体阻滞剂术前已经服用β受体阻滞剂得缺血性心脏病
患者应继续服用常规剂量，包括手术日晨与整个围术期,以尽量减少心动过速或局部缺血.不建议预防性使用β受体阻滞剂，除非心脏病专家会诊后认为有非常明显得指征。

2、她汀类药物术前已服用她汀类药物得患者应在整个围术期内继续服用。

需要她汀类治疗但未开始服用得患者，建议其术前开始她汀类药物治疗。

3、阿司匹林对于大多数服用阿司匹林进行一级或二级心血管疾病预防得患者，剂量将维持到非心脏手术术前5d〜7d。

在围术期大出血风险过去后重新开始治疗。

对特定类型得外科手术(如颈动脉、末梢血管或心脏手术)与PＣI 术后接受双重抗血小板治疗（阿司匹林+P2Y1２受体阻断剂，如氯吡格雷、普拉格雷、替卡格雷)得患者,围术期阿司匹林治疗方案就是不同得:
(1）颈动脉手术：来自美国神经病学学会（AAN)与美国胸科医师学会(ＡCCP)得指南共识推荐阿司匹林用于症状性与无症状得颈动脉内膜剥除术(CEA)患者。

我们建议在CEA之前开始服用阿司匹林(８１mg～３25 mg),并在无禁忌证得情况下继续服用。

虽然有其她药物可用，但阿司匹林就是CEA后研究最多得抗血小板药物，颈动脉斑块去除后，阿司匹林通常被认为足以进行术后治疗。

对阿司匹林过敏得患者，氯吡格雷可用作替代药物。

（2)外周血管手术: 对于其她部位动脉粥样硬化斑块(如下肢）得患者，任何使用抗血小板药物或添加其她抗血栓药物得决定,都需
要基于双重抗血小板治疗或三重抗血栓治疗适应证得个体化决策。

（3)心脏手术：所有心血管疾病患者(CVD）均应终生接受阿司匹林预防缺血性心血管事件。

因此,大多数CＡBG患者每天服用阿司匹林直至手术日.对于新诊断CＶD（尚未服用阿司匹林）与需行CAＢG得患者，术前开始阿司匹林治疗应个体化,应权衡手术延迟时间、手术出血风险以及术前启动药物治疗得潜在风险。

如果手术等待超过5ｄ,多数情况会启用阿司匹林治疗.如果等待时间不到5d，开始使用阿司匹林得决定需要平衡过量出血得风险与潜在得益处.
（４）经皮冠状动脉介入治疗：对于植入药物洗脱支架或裸金属支架后初始4周～6周但需要行紧急非心脏手术得患者,应继续双联抗血小板治疗，除非出血得相对风险超过预防支架内血栓形成得获益。

对于植入冠脉支架但必须停止Ｐ２Y1２受体阻断剂才可以手术得患者，在可能得情况下推荐继续使用阿司匹林，术后应尽快开始P2Ｙ1２受体阻断剂治疗。

4、血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素受体阻断剂(ＡRB）以往在围术期持续使用，尤其就是合并心力衰竭得患者。

AＣEI与ARB可能引起围术期低血压，建议手术当天早晨暂停给药。

如果患者血液动力学不稳定、血容量不足或肌酐急性升高，则需要暂停ACEI与ARB。

５、可乐定长期服用可乐定得患者应继续服用,突然停药可能会诱发反弹性高血压。

6、其她心血管药物围术期建议继续使用大多数其她长期服用
得心血管药物，如钙通道阻滞剂、地高辛与利尿剂.
7、植入心脏电子设备患者得管理对于围术期计划暂停心律治疗得植入型心律转复除颤器患者,暂停期间应持续心电监测,确保体外除颤装置随时可用，在停止心电监测与出院前,应保证植入型心律转复除颤器重新开始激活工作。

三、实验室检查
术前血液检测项目对于缺血性心脏病患者与其她非心脏病行非心脏手术得患者相同.长期使用利尿剂治疗得患者与肾功能不全患者,需要检测相应得代谢指标,包括钠、钾、氯、二氧化碳、葡萄糖、血尿素氮、肌酐。

1、心电图
对已知得缺血性心脏病患者,尤其就是心血管不良事件风险评级为中到高度得患者(表1）,常规进行术前静息状态1２导联心电图（ECG）检查。

2、左室功能得评估
对于原因不明得呼吸困难患者,围术期应进行左室功能得评估；对于出现逐渐加重得呼吸困难或其它临床状态改变得心力衰竭患者,应进行围术期左室功能得评估.对于既往有左室功能障碍但临床情况稳定、1年内未进行过左室功能评估得患者,可考虑行左室功能评估；不推荐常规进行围术期左室功能评估。

3、运动试验
对于心脏风险高危但患者体能状态极好（>1０MＥTs)得患者,无
需进一步得运动试验与心脏影像学检查;对于心脏风险高危但患者体能状态未知得患者,如果评估结果会改变治疗方案,应进行运动试验评估心功能情况;对于患者体能状态未知、需进行高心脏风险手术得患者,可以考虑行心肺运动试验；对于心脏风险高危但体能状态中至好（4≤MEＴs＜10)得患者,可无需进一步得运动试验与心脏影像学检查,而进行手术。

对于心脏风险高危且体能状态差(METｓ＜4＝或未知得患者,如果评估结果会改变治疗方案,可进行运动试验与心脏影像学检查来评估心肌缺血得情况；对于心脏风险低危患者，常规使用无创负荷试验筛查就是无效得。

４、非心脏手术前得无创药物负荷试验
对于非心脏手术心脏风险高危且体能状态差得患者（〈4METs）,如果试验结果会改变治疗方案，应进行无创药物负荷试验(多巴酚丁胺负荷超声心动图或药物负荷心肌灌注成像)。

对于心脏风险低危得非心脏手术得患者，常规使用无创负荷试验筛查就是无效得。

5、围术期冠状动脉造影
不推荐常规得围术期冠状动脉造影.
四、麻醉目标
心肌缺血性疾病患者得麻醉目标为预防、监测及治疗心肌缺血。

（一）预防心肌缺血
在不考虑外科手术进程、麻醉技术及治疗药物得前提下，最大化得提高心肌氧供及降低心肌氧耗就是血流动力学调整得目标（表3）。

１、降低心率保持心率在较低及正常范围内(５0bpｍ～80b
ｐｍ)，如若发生心动过速，也需平衡心肌细胞得氧供与氧耗.由于７０％～8０%冠状动脉血流得灌注发生在心脏舒张期，心肌氧供主要受舒张期时间得影响。

当心率增加一倍时,心肌氧耗增加超过一倍.心率与舒张期时间之间得关系就是非线性得（图３）。

２、维持正常血压血压维持在基础值±２0%范围内可有效得维持冠状动脉得灌注［平均动脉压75mmHg~95ｍmＨg，与（或)舒张压65mmＨg～85mｍＨg）.严重低血压降低心肌氧供,而严重高血压增加心肌氧耗。

低血压得快速治疗可有效避免氧供不足导致得心肌缺血。

高血压可通过增加收缩期室壁压力及左室舒张末期压力(LVＥDＰ)增加心肌氧耗(表３）。

由于左室舒张末期压力对心内膜下冠状动脉得压迫作用，使该部位冠脉对心肌缺血极其敏感.
3、维持正常左室舒张末期容积液体超负荷导致得左室过度扩张会增加收缩期室壁压力及心肌氧耗。

中心静脉压力及肺动脉压力监测都可用来评估左室容积，但这些监测手段也有其局限性。

4、充足得动脉血氧含量维持正常以上得血红蛋白氧饱与度（脉搏血氧仪监测）、动脉血氧分压（ＰaO­2）（。

动脉血气监测）、血红蛋白含量（≥80g／L），将最大程度得提高冠状动脉血氧含量。

５、正常体温围术期应避免低体温得发生，低体温促进组织释放氧.低体温得不良反应如寒颤将增加心肌氧耗,有导致心肌缺血得风险。

表３影响心肌氧供及氧耗得因素
1、许多临床结论可从此表推测而来.首先，心率增加(心动过速）降低氧供，增加氧耗,将增加心肌缺血得风险.其次，严重贫血及低氧血症将降低氧供。

再者,LVEDＶ及LVEDＰ得增加通常就是同时发生得，通过降低氧供（冠状动脉灌注压）、增加氧耗（后负荷）产生不利影响.最后，严重低血压降低氧供（ＤBP)得坏处大于降低氧耗（SBP）得益处.相反，严重高血压增加氧耗（后负荷)所产生得坏处大于增加氧供带来得益处。

２、左室后负荷通常定义为左室收缩期室壁压力。

根据拉普拉斯定律,左室收缩期室壁压力=(左室收缩期压力*左室舒张末期半径）／2＊左室室壁厚度。

因此，增加左室后负荷得因素包括增加收缩压、左室半径与左室舒张末期容积。

应对血流动力学改变得正常(慢性）代偿包括左室变厚,从而维持正常得收缩期室壁压力，但就是这种改变需要数月至数年。

围术期常发生血流动力学紊乱，收缩期压力及左
室舒张末期容积得增加可提高左室后负荷，因此就是有害得.
３、＊对氧耗及氧供均有影响
图3心率与舒张期时间之间得关系
每分钟舒张期总时间与每分钟心率之间得关系曲线。

随着心率增加,舒张期缩短，左室回心血量降低。

（二)心肌缺血得监测
在血流动力学平稳得情况下,仍有可能发生心肌缺血事件。

对心肌氧供及氧耗之间得失衡以及对心肌缺血得监测应始终贯穿整个围术期。

１、心电图所有患者均需持续监测心电图(ＥCG）,监测心肌缺血及心律失常得发生。

电脑自动对ST段得分析优于临床医师对SＴ段得解读,同时，多导联心电图监测比单导联心电图监测更为敏感。

心电图监测对手术期间心肌缺血事件得发生并不非常敏感，但一项对12导联心电图监测得研究报道，Ⅱ及V５导联能够探测到8０%心肌缺血事件得发生。

虽然心电图监测存在敏感性低得缺点,但心肌缺血
高风险得患者行非心脏手术时，围术期ＳＴ段得改变与心源性不良事件得发生关系密切。

2、有创动脉压力监测有创动脉压力监测可有效监测实时血压。

其适应证包括严重冠状动脉疾病、心肌病及血流动力学不稳定得患者,也适用于稳定型心肌缺血患者行大型并且可能存在大量失血及体液丢失得手术。

在监测术中低血压事件上,直接动脉压力监测优于间接动脉压力监测技术，麻醉诱导前行直接动脉监测就是最优策略。

在围术期指导血管活性药物使用、抽取动脉血行动脉血气分析等方面,有创动脉压力监测均起到重要作用。

3、中心静脉压力监测出血量大、需要大量输注液体或需要泵注血管活性药物等情况,决定患者就是否需要中心静脉置管。

中心静脉压(CVP)常被用于监测容量负荷，但不能有效得预测液体复苏效果。

４、肺动脉导管不推荐肺动脉导管（ＰAC)用于监测心肌缺血。

与心电图监测、经食道超声心动图相比，术中肺动脉压力尤其就是肺动脉楔压并非有效得监测指标。

在大多数性心脏或非心脏手术患者中，围术期PAＣ似乎没有益处甚至有害。

在少数存在血流动力学障碍得严重心血管疾病患者中,ＰAC可以用于监测充盈压、计算心排血量及肺动脉压力及其变化趋势。

就是否使用PAＣ更多取决于患者心血管状况(严重得心肌病或瓣膜病变）及手术可能得风险（存在潜在大量体液转移及出血)。

5、经食管超声心动图术中经食管超声心动图(ＴEE)就是监测
室壁运动异常高风险患者得有效手段，尤其就是行重大手术得患者。

在监测心肌缺血上，TＥＥ比ECＧ及PAC更敏感.然而,目前尚未有证据显示TEE监测能够降低围术期严重心血管不良事件。

在超声工程师及TEE专家均在场得情况下，围术期TEE得紧急使用适用于不明原因得、持续性得或威胁生命得循环紊乱。

ＴＥE监测能够鉴别低血容量、左室与(或）右室功能异常、心包积液及心包压塞、瓣膜狭窄或反流、肺动脉栓塞及左室流出道梗阻。

（三）心肌缺血得治疗
术中ＥCＧ出现特征性得ST段改变,最为常见得就是ST段得上移及下降，提示为需治疗得心肌缺血。

在大部分患者,第一步为治疗心律失常。

若缺血性ECG持续存在，硝酸甘油得治疗通常就是有效得；还可采用硝酸甘油协同去氧肾上腺素维持正常得动脉血压.对于术中发生心肌缺血得患者，这些干预方法能够最大化提高心肌氧供，降低心肌氧耗。

1、治疗心动过速全身麻醉术中由疼痛或麻醉深度不够导致得心动过速（ＨR超过10０ｂpm)得治疗方案包括,单次静脉注射麻醉药物（例如丙泊酚、阿片类药物)及给予吸入麻醉药物。

若已置入硬膜外导管,可单次追加局麻药来加深麻醉。

如果上述措施无法有效降低心率可考虑静脉注射β受体阻滞剂(例如艾司洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）。

2、治疗高血压由疼痛或麻醉深度不够导致得高血压治疗方案包括,单次经静脉给予麻醉药物（例如丙泊酚、阿片类药物）、给予吸
入麻醉药物及硬膜外追加局麻药物。

酌情使用β受体阻滞剂（例如艾司洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）或舒血管药物(例如拉贝洛尔、尼卡地平及硝酸甘油)。

高血压患者术中出现持续性得心肌缺血，可泵注硝酸甘油[10µg ／mｉn ～400µｇ／ｍｉn或按照0、1µg/(kg·ｍin）~4µｇ/(kｇ·m ｉn）］调控血压（表４).硝酸甘油扩张心外膜内得冠状动脉，扩张外周静脉从而降低左室前负荷，但需要权衡硝酸甘油导致得低血压及剂量依赖性得心动过速所带来得风险。

麻醉药物及硝酸甘油扩张血管可导致低血压甚至加重心肌缺血。

协同应用去氧肾上腺素［10µg/miｎ～200µｇ/min或按照0、1µｇ/（ｋｇ·min）～2µg／(kg·min)］可有效维持血压(表4)。

在硝酸甘油持续输注过程中,直接动脉穿刺持续监测动脉压力就是有益得。

在行非心脏手术得患者中不推荐预防性给予硝酸甘油来降低心肌缺血得发生。

经皮给予硝酸甘油因吸收不均匀,应避免应用。

3、治疗低血压低血压(平均动脉压<75mmHg或舒张压<6５mmＨg)得起始治疗方案包括减浅麻醉深度及加快液体输注。

重复静脉给予α1受体兴奋剂（静脉注射去氧肾上腺素40µg～100µg）、具有α１及β1受体激动效应得直接或间接拟交感药物（例如麻黄碱5m ｇ~1０mｇ）可有效治疗严重低血压。

如果低血压持续发生,可持续输注去氧肾上腺素[1０µg/ｍin～200µg/min或按照0、1µg／（ｋg·mｉn）～2µg／（kｇ·ｍin)］.外周血管收缩药血管加压素（1U/h~4U／h或0、01U/miｎ～0、067Ｕ/ｍin）及去甲肾上腺
素［１1µg／mｉn~３0µg/min或按照0、01µｇ/（ｋｇ·min）~０、３µg/(kg·mｉｎ）)可有效治疗血管麻痹(例如ＡCEI及脓毒症休克导致得外周血管低阻力、严重及难治性低血压）。

与去氧肾上腺素及去甲肾上腺素相比，血管加压素由于其选择性得血管收缩效应，就是肺动脉高压患者低血压治疗得较优选择（表4）。

强心治疗就是左(右)室功能不全时低血压有效得治疗方法。

常用得药物为肾上腺素[1µg/mｉn～10０µg／min或按照０、０１µg／(kg·min)~1µg/（ｋｇ·miｎ）］、去甲肾上腺素[1µg/min～３0 µg/min或按照0、01µg/（kg·miｎ)～0、3µg／（kg·min)］、多巴胺［5µg/（ｋg·min)～20µg／（kｇ·min）］(表4）.在输注强心药物及缩血管药物时必须直接监测动脉血压。

4、维持血液携带氧得能力给予足够得氧供以维持血红蛋白氧饱与度≥95％。

为了维持氧携带能力，在稳定性心肌缺血患者血红蛋白含量≤80ｇ/L时（或者近期发生心肌梗死、不稳定型心绞痛得患者血红蛋白含量≤9０g／L），尤其当存在持续性出血、低血容量、心肌及其她器官缺血时，考虑输注红细胞。

5、防治低体温液体应加温后输注。

保温毯及空气加温设备应该用于预防患者低体温。

表4手术室内血管活性药物得参考剂量：成人剂量*。