骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄老人EvansIV型股骨粗隆间骨折

骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄老人EvansIV型股骨粗隆间骨折

发表时间：2015-02-03T10:52:53.110Z 来源：《医药前沿》2014年第27期供稿作者：郑亚松杨峰张力吴利军

[导读] 高龄患者粉碎性、不稳定型股骨粗隆间骨折采用内固定手术治疗后仍需长期卧床，从而导致卧床并发症发生率高。

郑亚松杨峰张力吴利军

（江苏省淮安市淮阴医院骨2科 223300）

【摘要】目的：探讨高龄老人EvansIV型股骨粗隆间骨折行水泥型人工股骨头置换的临床疗效。方法：我院自2009年3月至2004年6月采用骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄老人EvansIV股骨粗隆间骨折25例，其中男性7例，女性18例，年龄75-88岁，平均年龄82岁。25例患者住院治疗，随访12-24个月，髋关节功能良好，无髋关节畸形及关节脱位，明显降低卧床并发症，提高老年患者生存质量。结论：对于高龄老年患者EvansIV股骨粗隆间骨折采用骨水泥型人工股骨头置换具有创伤小、操作相对简单、利于老年患者康复及有效降低卧床并发症、提高患者生存质量等优点。

【关键词】老年股骨粗隆间骨折（EvansIV）人工股骨头置换

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）27-0233-02

随着社会的人口老龄化，老年人股骨粗隆间骨折的发生率呈上升趋势。老年患者骨质疏松严重，故粉碎性、不稳定型股骨粗隆间骨折尤为多见。高龄患者粉碎性、不稳定型股骨粗隆间骨折采用内固定手术治疗后仍需长期卧床，从而导致卧床并发症发生率高。且患者多伴严重骨质疏松，术后骨折愈合慢，且易发生内固定松动及髋内翻畸形，术后难以恢复正常行走功能。我院自2009年3月至2014年6月采用骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄老人EvansIV股骨粗隆间骨折25例，疗效满意，现分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组25例，其中男性7例，女性18例，年龄75-88岁，平均年龄82岁。致伤原因：行走时摔伤23例，车祸伤2例。骨折类型均为EvansIV。20例患者患有2种以上内科疾病，主要为高血压、冠心病、2型糖尿病、慢性支气管炎、脑梗塞后遗症。

1.2 术前处理：患者入院后均予患肢皮牵引制动，仔细询问病史，完善常规术前检查，纠正贫血等。请相关科室会诊，积极评估及治疗内科疾病，重点评估患者全身情况能否耐受手术，待患者情况稳定后及时手术。术前拍摄骨盆正位片及CT三维重建，制定手术方案。

1.3 手术方法：手术采用蛛网膜下腔麻醉或全身麻醉，取髋关节后外侧切口，充分暴露骨折部位，切开关节囊暴露股骨颈，于小粗隆上1.0cm行股骨颈截骨并取出股骨头，整复大小粗隆前后部分骨折并行钢丝固定。依次扩髓满意后选择合适的假体柄，若股骨矩存在缺损无法重建时予以骨水泥填塞。安装股骨头后将髋关节复位，检查关节松紧度，中立位屈伸及旋转髋关节无脱位。冲洗后逐层缝合切口，放置引流管。

1.4 术后处理：术后监测生命体征，常规给予抗生素预防感染3-5d，术后第2天给予低分子肝素钙皮下注射1次/q12h，持续10-14d，并予以输注红细胞、血浆纠正贫血，继续治疗高血压、糖尿病等基础疾病。术后患肢外展位，并嘱患者进行踝泵运动，术后3天行髋关节及膝关节屈伸锻炼，术后1周扶助行器下地行走。

2 结果

手术时间60-100min，平均85min，术后均输血400-600ml。术后切口均一期愈合，无一例感染。对25例患者随访12-24个月，未发现髋关节脱位及假体松动，患者髋关节屈曲均可达到80-90°，大部分患者基本恢复到伤前水平，生活可自理。

3 讨论

老年人股骨粗隆间骨折是与骨质疏松相关的疾病，因患者年龄大，卧床并发症发生率高，故股骨粗隆间骨折病死率高，近年来大多数学者认为在患者可耐受手术的情况下应积极选择手术治疗。对于老年人股骨粗隆间骨折治疗的目的是缓解疼痛，早期活动并尽快恢复到伤前活动能力，减少卧床并发症及内科疾病的发生，从而降低死亡率及提高生活质量。因老年人股骨粗隆间骨折多为粉碎性骨折，且骨质疏松严重，故内固定手术后常发生内固定松动、髋内翻等并发症。近年来多有学者采用水泥型人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间粉碎性骨折，术后可有效的恢复髋关节功能，且患者术后可早期下床进行功能锻炼，从而大大减少了术后并发症的发生率。但并非所有患者都可行人工股骨头置换治疗，比较明确的适应症是：①年龄在75岁以上，但不作为主要因素，患者预期寿命在5-10年以内。②患者合并有心肺功能不全，不宜长期卧床者。③骨折分型属不稳定粉碎性型。④患者合并有明显的骨质疏松，估计内固定螺钉部牢固者。手术中确定股骨头颈长度及假体的前倾角时关键。术中应尽量恢复粗隆处的解剖结构，将大小粗隆骨折块复位后可使用钢丝捆扎固定，以大粗隆顶端为标志，人工股骨头中心必须与大粗隆顶端处于同一水平线上。因股骨矩存在骨折或缺损，故标准人工股骨头假体不适合股骨粗隆间骨折，为增加稳定性，建议使用加长柄人工股骨头假体。

对于高龄高龄老人EvansIV型股骨粗隆间骨折采用水泥型人工股骨头置换治疗，具有手术时间短、手术创伤小、手术并发症少、出血少等特点。术后可获得良好的关节功能，患者可尽早下地行走锻炼，减少卧床并发症的发生率，极大的改善患者的生存质量。

参考文献

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