浙江公立医院改革

浙江公立医院改革分享

备受关注的浙江省省级公立医院改革，4月1日正式启动。这标志着浙江将在全国第一个实现公立医院改革全覆盖，比国家要求的到2015年底完成城市公立医院改革的目标提前了近一年半的时间。

一、浙江省公立医院药品价格改革进程

2011年试点县级公立医院药品零差率销售；

2012年底所有县级公立医院药品零差率全面覆盖；

2012年下半年绍兴、嘉兴、舟山启动市级公立医院药品零差率试点工作；

2013年底所有市级公立医院（除杭州市）药品零差率全覆盖；

2014年4月1日浙江省级和杭州市级公立医院实行药品零差率全面覆盖。

至此，浙江省以实施药品零差率、破除“以药养医”机制为切入点的公立医院综合改革全面启动。

二、浙江省公立医院改革现状

改革前公立医院的正常运营依靠医疗服务、药品销售、政府补助三个渠道，随着零差率的推行，公立医院仅剩医疗服务、政府补助两个渠道。为了保证医院的正常运营，在下调药费的同时，浙江也对医疗服务价格进行了调整，且将调整部分医疗服务费用全部纳入医保支付范围。随着公立医院改革的深入，如何保证医院的运营，除了现有政策的调整优化，还需要一系列的配套改革措施的跟进。

1、调整医疗服务价格，体现医务人员的劳务价格；

2、调整医保支付的方式和总量；

3、加大财政对公立医院的投入；

4、医院进一步加强管理，节约成本、开源节流；

5、职能部门加强监管，确保医疗服务的治疗和合理性，避免不合理的检查和用药。

浙江省卫计委希望通过以上一系列政策对公立医院进行综合改革，实现以下三个目标：

1、医疗机构在管理体系、运营机制、补偿机制、监管机制方面能够创新机制；

2、老板姓能在医疗保障、服务、质量、安全、价格受益；

3、医疗机构通过医疗服务而获得收益，得到更好的发展；医务人员能冲分体现劳动价值，能够通过医疗服务获得自己的收入。

三、浙江省公立医院改革展望

医改的根本目的是为了解决老百姓“看病贵、看病难”的民生问题。药品零差率的实行、医保支付范围的扩大缓解了“看病贵”，那么如何解决老百姓“看病难”、解决大医院排长龙、

小医院门可罗雀的现象呢？这也是摆在浙江医改面前的另一个难题。为了解决“看病难”国家已提出分级诊疗、基层首诊、双向转诊的指导意见，针对如何分流患者、如何优化医疗资源浙江提前有所准备，提出了一些设想。

1、优质医疗资源下沉到县，提高县级医院的医疗服务水平，同时带动农村的医疗服务水平。

∙省市三甲医疗机构与县级医院通过建立分院合作交流

∙住院医师规范化培训合格人员到基层工作2年

∙2014年1月26日启动《万名医师支援农村卫生工程》

2、分级诊疗：基层首诊，双向转诊。社区医生和服务对象签订服务契约。

3、针对医疗服务需求的不同，发展民营医院和健康服务产业作为补充。

四、公立医院改革对医药行业的影响

新医改对我国整个医药行业的影响都是非常正面的，体现在：

1、促进医疗资源与药品消费结构的重新分配

2、政府的财政投入使医药市场“蛋糕”扩大

3、“看病难、看病贵”的问题将得到改善，曾经被压抑的医疗需求有望释放，从而推动医药市场快速增长

4、促使医院回归公益性，医生回归“救死扶伤”本位，使医药行业更加注重学术化、专业化、也更加规范化

5、促进社区医疗和新型农村合作医疗体系的建立，完善全民医疗体系

6、促使企业兼并重组。我国目前药品生产和经营总体处于企业数量过多、产能过剩的状态。基药招标的激烈程度、基药市场的微利状况和基药市场政府补贴的特点，使小企业生存环境恶劣，所以小型医药企业必将走向集中化和规模化。

五、公立医院改革对医药企业的影响

随着医改的不断深入，作为上游的医药企业也势必会受到医改的影响：

1、对医药企业营销模式的影响。新医改“收支两条线”以及药品零差率等措施，从根本上遏制了医院的利益链条，降低了医药企业及销售代表对医院和医生的影响，促使传统的营销模式要适时调整。

2、增加了企业运营风险。中小企业药品是否能进入基要目录，进入目录是否有利可图，进入基药企业就丧失了药品定价权，是否能通过大批量生产以压低价格成本等都是关乎企业生存的问题。

3、促进企业自主研发新药。医改通过药品定价机制鼓励创新，面对拥有创新药、首仿药及独家品种的大型企业有利，促使医药企业走自主研发创新的路线。

4、对医药企业市场策略的影响。随着分级诊疗制度的逐步建立，医疗资源的优化分配，患者分流到各基层医疗机构，一定程度上限制了大医院的规模，对于走高端医院销售的企业来说值得思考。

医改还在进行中，政策还在更新中，以上仅是我根据目前政策和信息进行的汇总分析，不尽完善。现与大家分享，谢谢！

出师表

两汉：诸葛亮

先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。

宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。

侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。

将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。

亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。

臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。

先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。

愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。若无兴德之言，则责攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。臣不胜受恩感激。

今当远离，临表涕零，不知所言。