喉罩的使用(山东课程)
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诉气道梗阻明显减轻
结果
◆PaCO2 术前：
4.98±0.57 kPa
LMA10min后：5.76±1.18 kPa
◆Paw
置管后：20.4±6.1 cmH2O 操作中更升高
最高： 36 cmH2O
讨论
◆与传统的局麻相比 有效控制气道，保障氧合功能 减轻伤害性应激反应 为支架位置的调整创造条件
◆对上气道狭窄患者，可能是惟一有效控制 气道通气的方法
使用前检查
◆漏气检查 ◆轻度过度充气检查 ◆弯曲度检查
弯曲180O是否能恢复原状
诱导与置管方法
◆所需麻醉深度与口咽通气道相似 丙泊酚 2.5mg / kg
◆多数不需使用肌松剂 ◆体位：深吸气位 ◆方法：盲插法和喉镜明视法
Ⅰ
盲 插 法
食指盲插法
Ⅰ
盲 插 法
将喉罩顶向硬颚方向 注意腕部的弯曲
Ⅰ
盲 插 法
将喉罩向下滑入 同时伸展食指
Ⅰ
盲 插 法
食指向另一只手方向用力 形成对抗压力
Ⅰ
盲 插 法
向咽下部推送 直至遇到阻力
Ⅰ
盲 插 法
固定导管外端 同时移出食指
Ⅰ
百度文库
盲 插 法
套囊注气（< 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm
Ⅰ
盲 插 法
胶带固定导管
Ⅱ
盲 插 法
拇指盲插法
Ⅱ
讨论
◆为术者提供足够的操作空间 近端：12mm 远端：20mm
◆取出支架更方便
讨论
◆快诱导的优势 提高插管成功率 避免喉痉挛的出现 纤支镜辅助，有利于判断Paw升高的原因 避免氧耗加剧，提高安全性
◆准确判断气道梗阻加剧的风险是前提 本组不存在气道外压迫
讨论
◆建议操作中或Paw较高时，采用手法通气 观察有无胃胀气的表现 必要时下胃管解除
多数建议无需将套囊完全放气 ◆有作者报道患者的耐受性良好
可睁眼拔管或自主拔管
预防误吸的方法
◆使用前常规检查套囊 ◆润滑剂避免触及套囊的前缘 ◆在足够的麻醉深度下置管 ◆在患者清醒前不要将套囊放气
误吸的处理
◆不要拔出喉罩 ◆头部放低，经喉罩内尽量吸引 ◆环状软骨压迫可能会使喉罩的放置
更加困难。不推荐使用
LMA的禁忌证
◆张口度 < 1.5cm ◆咽部病变，如血管瘤、组织损伤 ◆喉部或以下气道梗阻 ◆肺顺应性下降或气道阻力增高 ◆误吸的高危患者 ◆操作者缺乏足够的经验
正确的位置
●套囊前端紧贴食管上段扩约 肌前壁
●套囊两侧位于梨状窝内 ●套囊后上部紧贴舌根，并抵
向前方 ●会厌位于勺状凹陷内
即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果
结构
硅胶制成 可反复使用50次以上
隔栅状设计 充气套囊 30度夹角设计
型号的选择
型号 1
体重 内径 长度 套囊容量 FOB型号 最大ETT （kg） （mm） （cm） （ml） （mm） （mm）
< 6.5 5.25
10
2–5
2.7
3.5
2
6.5 – 20 7.0
11.5 7 – 10
3.5
4.5
盲 插 法
将喉罩顶住硬颚
Ⅱ
盲 插 法
当拇指顶到硬颚后 向上用力，使头部伸展
Ⅱ
盲 插 法
向面部舒展手指 使拇指向下滑入
Ⅱ
盲 插 法
用图示方法完成置管
位置正确 闭合声门和食管上段扩约肌
位置过高 可漏气及返流 向下推送纠正
套囊进入喉腔 可致气道梗阻
喉罩在下咽部向后反折
拔管的时机
◆拔管前口腔内充分吸引 ◆通气良好，有保护反射出现
2.5 20 – 30 8.4
12.5
14
4.0
5.0
3
30 – 70 10
19
15 – 20
5.0
6.0
4
> 70
12
19
25 – 30
5.0
6.5
适应证
◆非预见性的困难插管 ◆气管插管失败
Brain：困难插管患者置管可能更容易 ◆头颈部活动受限
LMA的局限性
◆需张口至少3cm ◆不能完全避免返流误吸（最严重） ◆Paw > 20cmH2O可致胃扩张 ◆气道部分梗阻发生率较高 ◆较少发生会厌水肿和气道完全梗阻 ◆长时间使用致暂时性构音障碍
麻醉手术
◆纤支镜操作中手法控制呼吸 ◆操作使气道漏气或梗阻时暂停通气 ◆适时提醒术者暂停操作、吸氧 ◆吸入及丙泊酚维持麻醉 ◆自主呼吸恢复、出现吞咽反射时拔管
结果
◆所有LMA一次置管成功 2例操作中轻度漏气，下送解除
◆手术时间：25～190min ◆术中控制呼吸时无低氧血症 ◆暂停呼吸时SpO2最低86% ◆出室时SpO2较术前无显著变化
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
上海长海医院麻醉科 倪文
传统气道的局限性
如何将解剖气道和人工气道相连接？ ◆面罩 太短 难以控制气道 ◆气管插管 太深 易损伤和刺激
LMA的历史
◆1981年出现 Dr. Archie Brain ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用
特殊类型的喉罩
经典喉罩
临床常规使用
弹性喉罩
胃管喉罩
可放置胃管
特制喉罩
LMA FastrachTM
插管喉罩
喉罩用于（支）气管内 支架植入术的麻醉
一般情况
15例 男性 6 例 年龄 43～74 体重 47～86 kg ASA Ⅱ～Ⅲ
女性 9 例
病因
◆气管、支气管结核 ◆气管内转移性肿瘤 ◆气道内异物 ◆复发性多软骨软化症 共同表现：吸气性呼吸困难
谢 谢 大 家
难以平卧
麻醉诱导
◆半卧位面罩吸氧，使SpO2 ≥98% ◆咪哒唑仑 0.03～0.05mg/kg
芬太尼 0.1mg 丙泊酚 20～50mg 至意识消失 面罩控制呼吸，判断气道梗阻有无加重 ◆丙泊酚、维库溴铵、琥珀胆碱加深麻醉
麻醉诱导
◆喉镜明视置管 ◆纤支镜判断喉罩位置 ◆手法检验漏气 ◆呼吸机或手法控制呼吸
结果
◆PaCO2 术前：
4.98±0.57 kPa
LMA10min后：5.76±1.18 kPa
◆Paw
置管后：20.4±6.1 cmH2O 操作中更升高
最高： 36 cmH2O
讨论
◆与传统的局麻相比 有效控制气道，保障氧合功能 减轻伤害性应激反应 为支架位置的调整创造条件
◆对上气道狭窄患者，可能是惟一有效控制 气道通气的方法
使用前检查
◆漏气检查 ◆轻度过度充气检查 ◆弯曲度检查
弯曲180O是否能恢复原状
诱导与置管方法
◆所需麻醉深度与口咽通气道相似 丙泊酚 2.5mg / kg
◆多数不需使用肌松剂 ◆体位：深吸气位 ◆方法：盲插法和喉镜明视法
Ⅰ
盲 插 法
食指盲插法
Ⅰ
盲 插 法
将喉罩顶向硬颚方向 注意腕部的弯曲
Ⅰ
盲 插 法
将喉罩向下滑入 同时伸展食指
Ⅰ
盲 插 法
食指向另一只手方向用力 形成对抗压力
Ⅰ
盲 插 法
向咽下部推送 直至遇到阻力
Ⅰ
盲 插 法
固定导管外端 同时移出食指
Ⅰ
百度文库
盲 插 法
套囊注气（< 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm
Ⅰ
盲 插 法
胶带固定导管
Ⅱ
盲 插 法
拇指盲插法
Ⅱ
讨论
◆为术者提供足够的操作空间 近端：12mm 远端：20mm
◆取出支架更方便
讨论
◆快诱导的优势 提高插管成功率 避免喉痉挛的出现 纤支镜辅助，有利于判断Paw升高的原因 避免氧耗加剧，提高安全性
◆准确判断气道梗阻加剧的风险是前提 本组不存在气道外压迫
讨论
◆建议操作中或Paw较高时，采用手法通气 观察有无胃胀气的表现 必要时下胃管解除
多数建议无需将套囊完全放气 ◆有作者报道患者的耐受性良好
可睁眼拔管或自主拔管
预防误吸的方法
◆使用前常规检查套囊 ◆润滑剂避免触及套囊的前缘 ◆在足够的麻醉深度下置管 ◆在患者清醒前不要将套囊放气
误吸的处理
◆不要拔出喉罩 ◆头部放低，经喉罩内尽量吸引 ◆环状软骨压迫可能会使喉罩的放置
更加困难。不推荐使用
LMA的禁忌证
◆张口度 < 1.5cm ◆咽部病变，如血管瘤、组织损伤 ◆喉部或以下气道梗阻 ◆肺顺应性下降或气道阻力增高 ◆误吸的高危患者 ◆操作者缺乏足够的经验
正确的位置
●套囊前端紧贴食管上段扩约 肌前壁
●套囊两侧位于梨状窝内 ●套囊后上部紧贴舌根，并抵
向前方 ●会厌位于勺状凹陷内
即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果
结构
硅胶制成 可反复使用50次以上
隔栅状设计 充气套囊 30度夹角设计
型号的选择
型号 1
体重 内径 长度 套囊容量 FOB型号 最大ETT （kg） （mm） （cm） （ml） （mm） （mm）
< 6.5 5.25
10
2–5
2.7
3.5
2
6.5 – 20 7.0
11.5 7 – 10
3.5
4.5
盲 插 法
将喉罩顶住硬颚
Ⅱ
盲 插 法
当拇指顶到硬颚后 向上用力，使头部伸展
Ⅱ
盲 插 法
向面部舒展手指 使拇指向下滑入
Ⅱ
盲 插 法
用图示方法完成置管
位置正确 闭合声门和食管上段扩约肌
位置过高 可漏气及返流 向下推送纠正
套囊进入喉腔 可致气道梗阻
喉罩在下咽部向后反折
拔管的时机
◆拔管前口腔内充分吸引 ◆通气良好，有保护反射出现
2.5 20 – 30 8.4
12.5
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6.5
适应证
◆非预见性的困难插管 ◆气管插管失败
Brain：困难插管患者置管可能更容易 ◆头颈部活动受限
LMA的局限性
◆需张口至少3cm ◆不能完全避免返流误吸（最严重） ◆Paw > 20cmH2O可致胃扩张 ◆气道部分梗阻发生率较高 ◆较少发生会厌水肿和气道完全梗阻 ◆长时间使用致暂时性构音障碍
麻醉手术
◆纤支镜操作中手法控制呼吸 ◆操作使气道漏气或梗阻时暂停通气 ◆适时提醒术者暂停操作、吸氧 ◆吸入及丙泊酚维持麻醉 ◆自主呼吸恢复、出现吞咽反射时拔管
结果
◆所有LMA一次置管成功 2例操作中轻度漏气，下送解除
◆手术时间：25～190min ◆术中控制呼吸时无低氧血症 ◆暂停呼吸时SpO2最低86% ◆出室时SpO2较术前无显著变化
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
上海长海医院麻醉科 倪文
传统气道的局限性
如何将解剖气道和人工气道相连接？ ◆面罩 太短 难以控制气道 ◆气管插管 太深 易损伤和刺激
LMA的历史
◆1981年出现 Dr. Archie Brain ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用
特殊类型的喉罩
经典喉罩
临床常规使用
弹性喉罩
胃管喉罩
可放置胃管
特制喉罩
LMA FastrachTM
插管喉罩
喉罩用于（支）气管内 支架植入术的麻醉
一般情况
15例 男性 6 例 年龄 43～74 体重 47～86 kg ASA Ⅱ～Ⅲ
女性 9 例
病因
◆气管、支气管结核 ◆气管内转移性肿瘤 ◆气道内异物 ◆复发性多软骨软化症 共同表现：吸气性呼吸困难
谢 谢 大 家
难以平卧
麻醉诱导
◆半卧位面罩吸氧，使SpO2 ≥98% ◆咪哒唑仑 0.03～0.05mg/kg
芬太尼 0.1mg 丙泊酚 20～50mg 至意识消失 面罩控制呼吸，判断气道梗阻有无加重 ◆丙泊酚、维库溴铵、琥珀胆碱加深麻醉
麻醉诱导
◆喉镜明视置管 ◆纤支镜判断喉罩位置 ◆手法检验漏气 ◆呼吸机或手法控制呼吸