肾癌影像诊断与鉴别诊断
肾癌影像诊断与鉴别诊断 6
在组织形态学的特征性表现是肿瘤组织同 时具有黏液样小管状结构和梭形细胞成分。 镜下见梭形细胞和立方细胞并存，后者排 列呈条索状或小管结构，肿瘤内可见淡染 黏液样间质。
肾粘液小管状和 梭形细胞癌
4、家族性肾细胞癌 许多遗传性肿瘤综合征可累及肾脏，每种遗传性 肿瘤综合征有其相对应的肾癌类型，通常此类患 者双侧肾脏受累，而且肿瘤呈多灶性。对致病基 因突变携带者应定期检查肾和肾外器官。 Von Hippel-Lindau病 遗传性乳头状肾癌 遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌 Birt-Hogg-Dube′综合征 3号染色体易位重构
2、多房囊性肾细胞癌是一种特殊类型 的肾细胞癌，肿瘤完全由囊腔构成， 囊腔内壁衬有小灶状透明细胞。
平扫 图像
平扫示右肾上极低密度类圆形占位， ＣＴ值３０～３５ＨＵ，有分隔，边 缘光滑
图像
增强扫描可见肿瘤呈多房状，间隔强 化明显，外缘及腔内未见强化
关键信息
肿瘤呈多房状，间隔强化明显， 外缘及腔内未见强化
Von-Hippel-Lindau综合征(VHL)又称家族性视 网膜及中枢神经系统血管瘤病，为罕见常染色 体显性遗传病，发生率约1/36000， 临床特征为全身多脏器的肿瘤或囊肿，如视网 膜血管瘤、小脑或血管细胞瘤、肾肿瘤、脊柱 成血管细胞瘤、嗜铬细胞瘤，以及肾、胰腺、 附睾等的囊肿。
VHL基因位于3号染色体，属于肿瘤抑制基因 家族。
小肾癌是指最大直径在3cm或以下的肾癌，大约占肾 癌的9%。小肾癌分原发和继发两类，后者发生于Vou hipple lindau病病患者，病灶常多发；
2002 年AJCC 肾癌的TNM 分期 分期 标准 原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评估 T0 未发现原发肿瘤 T1 肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm T1a 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm T1b 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤7cm T2 肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm T3 侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜 T3a 侵及肾上腺或肾周脂肪和（或）肾窦脂肪，但未超过肾周筋膜 T3b 肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉 T3c 肉眼见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁 T4 肿瘤浸润超过肾周筋膜
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其影像学表现具有一定的特征性。
本文将详细介绍肾癌的影像学表现，包括超声、CT、MRI等检查方法的表现。
一、超声超声是肾癌诊断的常用方法之一，可以显示肾脏的形态、大小、结构以及肿瘤的位置、大小、形态等。
肾癌在超声图像上通常表现为肾实质内不均质的肿块，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，有时可见钙化或出血。
肿瘤较大时，可引起肾盂或肾盏的扩张。
彩色多普勒超声可以显示肿瘤内部的血流情况，有助于判断肿瘤的良恶性。
二、CTCT是肾癌诊断的重要方法之一，可以清晰地显示肾脏的形态、结构以及肿瘤的位置、大小、形态、与周围器官的关系等。
肾癌在CT图像上通常表现为肾实质内不规则的肿块，形态不规则，边界不清，密度不均匀，有时可见钙化或出血。
增强扫描时，肿瘤通常表现为不均匀强化。
CT还可以显示肾癌转移的情况，如淋巴结转移、肺转移等。
三、MRIMRI是肾癌诊断的另一种方法，具有更高的软组织分辨率和多方位成像的优点。
肾癌在MRI图像上通常表现为肾实质内不均质的肿块，形态不规则，边界不清，信号不均匀。
增强扫描时，肿瘤通常表现为不均匀强化。
MRI还可以显示肾癌侵犯周围器官的情况以及肿瘤内部的细节。
四、PET-CTPET-CT是利用PET和CT技术相结合的一种检查方法，可以显示肿瘤内部的代谢情况以及肿瘤转移的情况。
肾癌在PET-CT图像上通常表现为高代谢的肿块，同时可以显示肿瘤转移的情况，如淋巴结转移、肺转移等。
肾癌的影像学表现具有一定的特征性，超声、CT、MRI等检查方法都可以用于诊断肾癌。
不同类型的影像学表现可以帮助医生判断肿瘤的性质、位置、大小以及与周围器官的关系等，为肾癌的诊断和治疗提供重要的依据。
肾囊肿的影像学表现肾囊肿是肾脏疾病中较为常见的一种，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍肾囊肿的影像学表现，包括超声、CT和MRI等检查方法的表现。
一、肾囊肿的超声表现超声检查是诊断肾囊肿的首选方法，其表现如下：1、肾实质内出现圆形或类圆形的无回声区，边界清晰，壁薄而光滑。
肾透明细胞癌的影像诊断与鉴别诊断
集合管癌
集合管癌
小结
Ø 肾透明细胞癌是肾癌的最常见亚型 Ø 临床表现为血尿、肾区痛和肿块 Ø 多位于肾皮质，CT平扫呈稍低或等密度，常伴有出血、
坏死、囊变或钙化 Ø MR上，伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度
回波像的信号较同相位有显著的下降； Ø 动态增强：多为富血供肿瘤，皮髓交界早期强化最显
Ø 伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度回波像 的信号较同相位有显著的下降；
Ø 多期增强扫描时，明显均匀不均匀强化及“快进快出” 模式
合并改变
合并下腔静脉瘤栓
合并肾静脉瘤栓
合并腹膜后肿大淋巴结
鉴别诊断
乏脂型AML
男女比例 女性多见
临床表现 缺乏特异性，大部分无症状
病灶主体 病灶主体多位于肾脏轮廓之外
嫌色肾细胞癌
嫌色肾细胞癌
鉴别诊断
集合管癌和肾髓质癌 v 罕见，<1% v 多见于13-83岁；平均55岁，男>女（2:1） v 起源于肾髓质集合管，恶性程度高，预后极差 v 1/3就诊时已发生转移，不足1/3生存超2年 l 浸润性生长不均质肿瘤，伴坏死、出血及钙化 l T1WI等/稍高 l T2WI低信号，肿瘤间质结缔组织增生所致 l 增强扫描：乏血供，进行性轻中度强化，低于周
肾细胞癌 男性多见 临床表现典型,有血尿，腰痛和包块 病灶主体多位于肾脏轮廓以内
CT/MR
平扫密度稍高（缺少脂肪，异常 血管及平滑肌成分相对增多，致 使肿瘤CT值相对增高） T2WI信号等/低信号。 强化相对均匀。
由于坏死囊变比例较高，因此平扫密 度稍低，常欠均匀 T2WI高信号 强化欠均匀。
生长方式
肿瘤缓慢生长，可形成“劈裂征” 或“杯口征”等，反映慢性膨胀 性生长的特征
肾癌影像学表现ppt课件
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第一幅图为平扫CT，左肾上极有一软组织结节， 表现为低密度。动脉期增强后可见结节边缘明显不 规则强化，左肾下极可见两个囊性区，中间有房间 隔。此时无法判断是肾癌还是肾囊肿。矢状位可见 左肾上极病灶表现为多房性囊性结节，房间隔显著 增厚，下极存在多房性低密度区，房间隔的后部有 强化结节。此时可做成明显诊断。标本可见两个病 灶，在左肾上极病灶中心变性，周围有囊性区域。 左肾下极病灶为多房囊性改变，里面有点、片状红 色区域，表明肿瘤出血。
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4. 肾癌中常见亚型的表现
（1）透明细胞癌 透明细胞癌中94.6％明显不均匀强化，70％为边缘
强化，60%落差＞40Hu “快进快出”，70％有中心 坏死或纤维粘液样变性。 下图为透明细胞癌。CT示肿瘤边缘明显强化，又称 为环状强化，中心表现为低密度。静脉期肿瘤密度 明显降低。标本上可见肿瘤边缘呈结节状，中心肿 瘤变性。病理图片可见丰富肿瘤细胞，而红色区域 （变性区域）没有肿瘤细胞。
（1）肾癌静脉肾盂造影表现。 静脉肾盂造影敏感性较低，是前后重叠的图象，
会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶的特征性显 示。下图为静脉肾盂造影的图像。第一幅图可见左 肾上极有一外突肿块，肾盏没有破坏；第二幅图可 见左肾上极肿瘤，左肾上极明显膨大，左肾盏被拉 长；第三幅图可见左肾肿块呈外突生长，中组肾盏 边缘模糊，表明肿瘤对肾盏有侵蚀和破坏改变；第 四幅图可见左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的 肾盂和肾盏扩张积水。
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（3）乳头状癌
乳头状癌80％轻度或无强化，100％ 落差 ≤30Hu，60％密度均匀或欠均匀，40%有延 迟强化。
下图为乳头状癌。核磁共振T1全纵表现为等 信号， T2全纵信号轻度增高，增强扫描后肿 瘤没有明显强化。边界比较清楚，瘤体密度 和信号很均匀。标本上可见肿瘤边界清楚， 实质无出血坏死，质地均匀。镜下可见癌细 胞呈乳头状生长，癌细胞之间存在微小血管， 表魔肿瘤血供不丰富，因此CT和核磁增强扫 描上它是呈轻度或无强化表现。
肾癌的CT、磁共振诊断
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
肾脏肿瘤的影像诊断
AML
囊肿
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
低 信 号
MR
平扫
强化
平扫T2和T1均为低信号，高血供：皮 质期等信号，小管期低信号，不均匀
MRI
CT
小 肾 癌 的 影 像
CT和MR有相同的增强方式
小肾癌与ＡＭＬ的鉴别
一、小肾癌[1]：1，平扫病灶呈等或稍低均匀密度， 2，增强后皮质期明显强化，密度高于或等于皮质， 3，髓质期表现为相对低密度，4，排泄期，呈相对 低密度或等密度，５，有假包膜。呈“快进快 退”可诊断之。 二、ＡＭＬ：1，平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度 （注意薄层），２，增强后平滑肌轻微强化，血管 明显强化，脂肪不强化，使病灶呈不均匀密度，３， 无包膜。可诊断之。 三、随访观察[2]：对于不典型小肾癌及无法确定脂 肪成分的ＡＭＬ要随访，小肾癌生长可快可慢，Ａ ＭＬ生长慢，如病灶增长较快则高度怀疑。
肾盂癌的影像诊断与鉴别诊断
肾盂癌的影像诊断与鉴别诊断目录1.概述2.临床表现3.病理4.临床分期5.影像表现6.鉴别诊断7.治疗、预后及随访概述l上尿路上皮癌UTUC并不常见，仅占尿路上皮癌（UC）的9.3-29.9%。
l肾盂肾盏肿瘤发病率大约是输尿管肿瘤的两倍。
l多灶性：17%同时发生膀胱肿瘤，22-47%的UTUC在膀胱中复发，2-6%在对侧上尿路复发。
l60%在诊断时已发生浸润。
l多发生于40岁以上，发病高峰70-90岁，男:女=3:1。
l可发生于肾盂肾盏的任何部位。
l可同时或先后发生输尿管或膀胱肿瘤。
l发病机制：•肿瘤细胞脱落种植。
•淋巴途径扩散。
•经粘膜直接扩散。
•多病灶同时发生。
危险因素：l吸烟或被动吸烟。
l致癌芳香胺职业接触史。
l尿路感染。
l马兜铃酸与p53基因第139密码子的特定突变有关，如中草药肾病或巴尔干地方性肾病。
l台湾西南海岸是UTUC高发区，可能与黑脚病、饮用水砷化物污染以及中草药中的马兜铃酸可能有关联。
•家族性/遗传性UTUC与遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）有关：l HNPCC又称林奇综合征。
l相关的癌症包括：（结直肠癌、胃癌、子宫内膜癌、卵巢癌、胰腺癌、输尿管癌和肾盂癌、胶质母细胞瘤、小肠癌、皮脂腺癌、角化棘皮瘤等）。
临床表现l间歇性全程无痛性肉眼或镜下血尿：最重要的症状（约70～80%）。
l腰痛（20%），常为钝痛。
l腰腹部包块（10%）。
l部分晚期患者：全身症状（厌食体重下降，盗汗、发热、骨痛），以及呕吐、食欲下降、水肿、高血压等肾功能不全表现。
病理l移行细胞癌（＞90%）：包括乳头状和非乳头状移行细胞癌。
l鳞状细胞癌（＜10%）：常与长期慢性炎症、结石引起的感染有关，预后较差。
l其他变异病理类型：少见，如：微乳头样癌、肉瘤样癌、淋巴上皮样癌，预后较差。
2017上尿路癌TNM分级Ta/Tis：非浸润性乳头状癌/原位癌。
T1：肿瘤侵袭上皮下结缔组织。
T2：肿瘤侵袭肌层。
T3：肿瘤侵袭肌层以外肾窦脂肪或肾实质。
肾癌的CT诊断和鉴别诊断ppt课件
Radiology 2003; 228:330–334
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血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML)
脂肪成分
肾癌内可含少量脂肪成分，有学者认为是由于肾非 上皮基质部分骨性化生，有骨小梁和骨髓成分→ → →肾癌常见到钙化,而AML罕见钙化
而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅲｂ）T N1---N3
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅳｂ）N4M1
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主要鉴别诊断
高密度肾囊肿( highattenuation renal cysts )
Michael Suh 对高密度肾囊肿（CT值>20Hu）和 肾癌的病人进行了对比研究，门脉期 CT值>70Hu 或病变中间密度不均匀时,肾癌的可能性大于高密 度肾囊肿（CT值>20Hu）
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ）T1
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ） T2 N0
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅱ）T3a
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲａ）T3b
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲb）T3cN1
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T3c
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T4b
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19Biblioteka --29Thank you!!!
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课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
密度的异常正是其不同程度囊变，出血、坏死、 钙化结果
肾癌的鉴别诊断
肾癌的鉴别诊断背景肾癌是一种常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，常常被误诊或延误诊断。
因此，准确的鉴别诊断对于及时治疗和提高患者生存率至关重要。
本文将讨论肾癌的鉴别诊断方法。
临床表现1. 血尿：血尿是肾癌最常见的症状之一，但不是肾癌特异性症状，也可能与其他疾病相关。
2. 腰痛：腰痛是肾癌早期症状，但也常见于其他疾病，如肾结石、肾盂肾炎等。
3. 腹部肿块：肾癌患者常在体检或体格检查中发现腹部肿块，但这也可能是其他良性肿瘤或囊肿。
4. 乏力、体重下降：这些症状在晚期肾癌中更常见，但不具特异性。
辅助检查1. 影像学检查：包括B超、CT、MRI等，能够明确肾脏的肿块性质、大小、位置等情况，以及是否有淋巴结转移等。
2. 肾动脉造影：可了解肾脏的血供情况，有助于鉴别良性肿瘤和恶性肿瘤。
3. 血清肿瘤标志物：如CA125、CEA等，虽然不是肾癌特异性标志物，但对辅助诊断肾癌具有一定价值。
组织学检查1. 细针穿刺活检：对可疑肾癌病灶进行组织学检查，确定肿瘤的类型和分级。
2. 手术切除后病理学检查：手术切除患者的肿瘤组织进行病理学检查，确定肿瘤的分期和浸润情况。
鉴别诊断除了肾癌，以下疾病也可能引起类似的症状和体征，需要进行鉴别诊断：1. 肾囊肿：良性肾脏疾病，多无症状，B超或CT检查可确诊。
2. 肾结石：尿路感染引起的腰痛、血尿等症状，B超或CT检查可明确诊断。
3. 肾盂肾炎：常由尿路感染引起，伴有发热、腰痛、尿频等症状，尿液检查和CT可明确诊断。
4. 肾盂输尿管连接部梗阻：可能导致腰痛、血尿等症状，影像学检查可帮助诊断。
总结肾癌的鉴别诊断是一个复杂的过程，临床表现和辅助检查结果的综合分析对于确诊非常重要。
在进行鉴别诊断时，应注意排除其他类似疾病，如肾囊肿、肾结石等。
对于可疑患者，应及早进行组织学检查以确定诊断。
准确的鉴别诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
(医学课件)肾癌影像学表现
3
侵袭和转移
肾癌可侵犯周围组织和器官，并通过血液和淋 巴系统转移至全身
肾癌的病理学检查方法
肾脏穿刺活检
通过细针穿刺获取肾脏组织样 本进行病理学检查
尿液检查
检测尿液中是否存在肾癌细胞 及脱落的肿瘤细胞
其他检查
如CT、MRI、超声等影像学检 查手段，辅助诊断肾癌并评估
病情
05
肾癌的治疗与预后
肾癌的治疗方法
手术切除
01
根治性肾切除术是肾癌最常用的治疗方法，包括部分肾切除和
全肾切除。
放疗和化疗
02
放疗和化疗主要用于辅助手术治疗，以减小肿瘤体积、缓解症
状、延长患者生存期。
免疫疗法
03
免疫疗法是近年来兴起的治疗方法，包括使用免疫检查点抑制
剂和细胞免疫治疗等。
肾癌手术后的复发与转移情况
复发风险
肾癌手术后存在一定的复发风险，复发率因肿瘤类型、分期、手术方式和患 者状况等多种因素而异。
THANKS
谢谢您的观看
04
肾癌的病理学表现
肾癌的组织学类型
透明细胞癌
最常见的肾癌类型，由肾小管 上皮细胞癌变而来
颗粒细胞癌
较少见，恶性程度较高，容易转 移
未分化癌
恶性程度高，进展迅速，预后较差
肾癌的病理学特征
1 2
肿瘤细胞增殖
肾癌具有较高的增殖能力，可不断生长并扩散
血管生成
肾癌可刺激新血管生成为其提供营养和转移扩 散途径
肾癌影像学表现
xx年xx月xx日
目 录
• 肾癌的影像学检查方法 • 肾癌的影像学表现 • 肾癌影像学诊断的难点与鉴别诊断 • 肾癌的病理学表现 • 肾癌的治疗与预后
肾癌分型及影像表现ppt课件
颗粒细胞癌
总结词
粒细胞癌的特征是细胞质内含有嗜酸性颗粒，这些颗粒在显微镜下呈现深色。 颗粒细胞癌通常比透明细胞癌更具侵袭性，预后相对较差。
梭形细胞癌
总结词
较少见，占肾癌的1%~2%。
详细描述
梭形细胞癌的细胞形态呈梭形或长条形，与正常的肾脏组织结构差异较大。这种类型的肾癌通常生长较慢，但有 时会转移至其他器官。
肾癌分型及影像表现ppt 课件
• 引言 • 肾癌分型 • 肾癌影像表现 • 肾癌诊断与鉴别诊断 • 肾癌治疗与预后 • 结论
01
引言
目的和背景
01
介绍肾癌的发病率和危害性，强 调肾癌分型及影像表现的重要性 。
02
阐述当前肾癌分型及影像表现的 研究现状和进展，说明本课件的 目的和内容。
肾癌概述
未分类肾癌
总结词
较少见，占肾癌的3%~4%。
详细描述
未分类肾癌是指那些无法归入上述类型的肾癌，通常是因为它们的显微镜下表现与其他类型的肾癌相 似，但又不完全相同。未分类肾癌的预后通常较差。
03
肾癌影像表现
X线检查
X线检查是初步筛查肾癌的方法 之一，可以观察肾脏形态和结构
的变化。
在X线检查中，肾癌通常表现为 肾脏轮廓不规则、局部突出或肿 块影，有时可见钙化或出血灶。
01
02
03
04
肾囊肿
影像学检查表现为圆形或类圆 形囊性占位，内部无强化。
肾错构瘤
又称血管平滑肌脂肪瘤，影像 学检查表现为脂肪密度为主的
占位，内部可见钙化。
肾盂癌
影像学检查表现为肾盂内软组 织肿块，增强扫描可见强化。
肾结核
临床表现常有尿频、尿急、尿 痛等膀胱刺激症状，影像学检
肾癌分型及影像表现课件
地域差异
不同地区和种族的肾癌发病率存在 差异，可能与环境因素和遗传背景 有关。
02
肾癌分型
透明ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞癌
总结词
最常见，恶性程度高
详细描述
透明细胞癌是肾癌中最常见的类型，占肾癌的70%~80%。它通常表现为恶性 程度较高的肿瘤，具有浸润性和转移性。
颗粒细胞癌
肾癌分型及影像表现 课件
目 录
• 肾癌概述 • 肾癌分型 • 肾癌影像表现 • 肾癌病理表现 • 肾癌诊断与鉴别诊断
01
肾癌概述
定义与分类
定义
肾癌是起源于肾脏实质的恶性肿 瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿 瘤之一。
分类
根据组织学特征，肾癌可分为透 明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞 癌、集合管癌等。
发病机制
详细描述
未分类肾癌是一种罕见的肾癌类型，占肾癌的比例不足5%。其恶性程度较高，预后较差。
集合管癌
总结词
恶性程度高，预后差
详细描述
集合管癌是一种罕见的肾癌类型，占 肾癌的比例不足1%。其恶性程度高， 生长迅速，容易发生转移，预后较差 。
03
肾癌影像表现
X线检查
X线腹部平片
可发现肾影增大或腰大肌阴影消失， 偶见肾内钙化。
肿瘤形态
肾癌的肿瘤形态多样，可呈圆形、椭圆形、分叶状或不规则形。肿瘤表面可光滑或呈结 节状，与周围肾组织界限不清。
肿瘤组织结构
实体片巢状排列
癌细胞可呈实体片巢状排 列，与正常肾组织界限不 清。
血管浸润
肿瘤组织可浸润至肾血管 壁，导致血管腔狭窄或闭 塞。
坏死和囊性变
随着肿瘤的生长，中心部 位可能出现坏死和囊性变， 形成囊性肿块。
肾癌影像学表现
（4）集合管癌 集合管癌是非常少见的类型，发病率不足1%。集合 管癌好发在肾髓质部分，可沿肾盂边缘呈浸润生长。 下图为集合管癌。T2全纵图象可见肾髓质部分有软 组织影，包绕肾盂，冠状位可见肾盂边缘充满软组 织影。增强后可见边缘的肾实质强化，中心部位肾 盂周围的软组织呈轻度强化，肾盂表现为低信号， 冠状位可见肾皮质强化，肾髓质部分轻度强化，肾 盂部分的软组织有轻度强化，表明肿瘤在肾盂呈浸 润性生长。最后一幅图象可见输尿管和肾盂肾盏周 围被肿瘤组织包绕。
第一幅图为平扫CT，左肾上极有一软组织结节， 表现为低密度。动脉期增强后可见结节边缘明显不 规则强化，左肾下极可见两个囊性区，中间有房间 隔。此时无法判断是肾癌还是肾囊肿。矢状位可见 左肾上极病灶表现为多房性囊性结节，房间隔显著 增厚，下极存在多房性低密度区，房间隔的后部有 强化结节。此时可做成明显诊断。标本可见两个病 灶，在左肾上极病灶中心变性，周围有囊性区域。 左肾下极病灶为多房囊性改变，里面有点、片状红 色区域，表明肿瘤出血。
（2）不同生长方式的表现
肾癌呈膨胀性外突生长。如果肿瘤位于肾实质边缘 时，外突生长表现为侵犯肾周肪囊，也可类似肾膜 肿瘤外突生长，需注意鉴别诊断。 下图示肾癌外突生长。第一幅图可见肾实质压迫侵 蚀改变；第二幅图为CT增强扫描，静脉期可见肿瘤 强化，与肾实质边界不清楚；第三幅图即超声图象， 清晰可见肿瘤大部分呈外突生长，一小部分突入到 肾实质里面。标本上可见肿瘤外突生长，侵犯肾实 质。
（2）受侵器官及转移表现
肾脏形态：正常或失常。 肾盂肾盏：正常或受压移位、拉长、扩张或破坏。 肾静脉、IVC瘤栓：管腔增粗、腔内有异物等。 淋巴结转移：肾门及腹膜后淋巴结肿大。
（3）远处转移灶特征性表现 骨的单发性、溶骨性、膨胀性生长。 肺内的大结节、棉团状转移。
囊性肾癌的影像表现及鉴别诊断
囊性肾癌的影像表现及鉴别诊断囊性肾癌是肾癌的特殊类型，与复杂性囊肿不易鉴别，占肾癌总数10--15%。
据统计5-7%肾癌合并囊肿，0.5%囊肿合并肾癌。
肾囊性病变有多种类型，影像学将囊性病变分四类：1 型：单纯囊肿，壁薄光滑分界清楚，囊液密度均匀，增强后囊壁不强化。
2型：有菲薄的壁分隔，少量钙化，高密度内容物。
3型：有一些恶性倾向，即较厚或结节状分隔，不规则钙化，囊壁壁厚不规则，>1mm，病变密度不均匀，但不具备肯定恶性表现，此类部分良性，部分恶性。
4型：为典型的恶性病变，囊内有实性肿块，囊内许多分隔并实性相连，可见强化的软组织肿块影。
凡囊壁增厚或不规则，囊壁有实性成分均属三型或四型，提倡手术切除。
囊性肾癌由各型肾细胞癌发生坏死、囊变。
形成以囊性病变为主的特殊类型之肾细胞癌，也可以是起源于肾囊肿壁。
大部分囊性肾癌为部分性囊变，囊壁呈不规则性增厚和实性结节，少数囊性肾细胞癌颇似肾囊肿，肿瘤壁均匀变薄，边缘尚光整，以致于难以做出诊断，镜下与良性囊肿的区别是前者囊壁由肾细胞构成，而后者是扁平上皮或柱状上皮组成。
mri表现：一般来讲囊性肾癌呈长t1和长t2信号，比单纯肾囊肿之t1和t2信号稍短些，可出现不均质改变，可见瘤结节或部分实性肿瘤组织，囊壁边缘不规则或呈分叶状，并出现钙化，边缘和瘤结节强化是本病特点之一，实际工作中对一些不典型囊性病变，如：囊壁增厚、囊内信号不均匀、边缘不清，有边缘强化病例，要注意囊性肾癌的可能性。
囊性肾癌其形成可能与以下因素有关：1：肿瘤成囊性生长，肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，其内有含量不等的新血液，肿瘤常见假包膜。
2：肾癌中心供血不足，出血、坏死形成假囊肿，“囊肿”壁厚且不规则，多单房。
3：肾癌起源于囊肿壁，呈结节状、乳头状生长，结节常位于囊肿基底部。
4：肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内。
囊性肾细胞癌的影像诊断与鉴别诊断
早期：显示肾实质内多发形态不规则低密度灶，边缘不规整，可 与肾盂肾盏相通，增强扫描病灶区无明显强化。
病变进展，可见部分肾盏或全部肾盏、肾盂扩张，呈多发囊性低 密度灶，囊内CT值略高于水。
病变内可见大小不一钙化灶，呈点状或不规则高密度影，严重者 肾大部或全部弥漫性钙化。
晚期肾脏体积缩小，形态不规则，肾盂肾盏壁明显增厚。
❖ 单纯囊肿癌变，肿瘤起源于囊肿上皮细胞，呈结节样或不规则 状生长。
❖ 肾细胞癌囊性变。 ❖ 单房囊性肾细胞癌。 ❖ 多房囊性肾细胞癌。 ❖ 单纯性肾囊肿癌变。
分型
影像表现
• CT平扫： 形态：多为圆形或类圆形，部分呈分叶状。 密度∶囊性密度为主肿块或不均匀混杂囊实混合密度肿块，
囊液内可出现碎屑、絮状物及凝血块。 囊壁：厚薄不均，囊内可见分隔，分隔厚薄不均。 钙化∶20%病灶出现，良性钙化多呈线型、斑点状，量少，薄
鉴别诊断
•肾脓肿：
肾脓肿多为突然起病，常伴寒战高热，尿培养可有致病菌生长。
早期炎症期∶表现为比正常肾实质密度略低的界限不规则的病灶， 增强轻度不规则强化。
脓肿形成期∶平扫呈类圆形均匀低密度病变，边界不清，增强可 见脓肿壁呈环形明显强化，中心脓腔无强化，部分脓腔内可见有 低密度气体影，若出现液平面为典型表现。
囊性肾细胞癌的影像诊断 与鉴别诊断
概述
❖ 囊性肾细胞癌（cystic renal cell carcinoma，CRCC），是指在影像学上 呈囊性改变或囊实性混合性改变，经病理证实的肾癌，是一种较少见的肾癌 类型，约占全部肾癌的4%-15%。
❖ 此病可发生于任何年龄，以中老年多见，男性发病率高于女性。
影像表现
M 57Y 体检发现左肾囊实性 占位5天
(医学课件)肾癌影像学表现
类型与分期
肾癌可分为多种类型，包括透明细胞 癌、乳头状肾细胞癌、嫌色性肾细胞 癌等。
肾癌的分期通常采用TNM分期系统， 分为I期、II期、III期和IV期。
症状与体征
肾癌早期症状不明显，随着病情 发展可出现血尿、腰痛、腹部肿
块等症状。
肾癌患者还可能伴有疲劳、食欲 减退、体重减轻等全身症状。
晚期肾癌可出现肺转移、骨转移 等远处转移症状。
够更准确地检测肾癌。
MRI技术
MRI在显示肾癌内部结构和血管 方面具有优势，随着MRI技术的 不断发展，其应用越来越广泛。
分子影像学
分子影像学技术能够揭示肿瘤的 分子生物学特征，为肾癌的诊断
和治疗提供更精确的信息。
研究进展
新型对比剂
新型对比剂能够提高CT和MRI的图像质量，更好地显示肿瘤和 血管，为肾癌的诊断提供更准确的信息。
02
肾癌影像学检查方法
X线检查
01
02
03
腹部平片
可显示肿瘤引起的肾外形 改变和钙化灶。
排泄性尿路造影
可观察肾脏结构和功能， 染色和血管异 常，有助于术前分期。
CT检查
平扫CT
可发现肿瘤位置、大小、 数目及与周围组织关系。
增强CT
可显示肿瘤内部结构、血 管分布及与邻近器官关系 。
CT三维重建
可提供更直观的肿瘤立体 图像，有助于手术方案制 定。
MRI检查
平扫MRI
功能MRI
可清晰显示肿瘤内部结构和邻近器官 关系。
可评估肾脏功能和肾癌生物学活性。
增强MRI
可更敏感地显示肿瘤与邻近器官关系 ，有助于术前分期。
超声检查
常规超声
可发现肿瘤位置、大小、数目及 与周围组织关系。
肾细胞癌的不典型CT、MR表现及鉴别诊断
２ ０ ３： ４ —８ ０ ６． ８ ５．
［ ］ 李威 ， ２ 黎竹勇． 老年人腰椎结核 的影像表现 特点［ ］ 中华老年 医学 杂 Ｊ． 志 ，０４，３ ９ ：１ ２０ ２ （ ）６ ９—６ ２ ２． ［ ］ 穆迎 民， ３ 马永 飞．０例胸腰椎结核的 Ｃ ４ Ｔ诊断分 析［ ］ 宁夏 医学杂 志， Ｊ．
２ ０ ，７ ２ ：２ ． ０ ５２ （ ） １４
２ ２ 受血 者 输 血前 血液 感 染性 指标 检 测 结果 分析 １６例
彭 蓉
宜 宾 市 矿 山急 救 医院 检 验 科 ， 四川 宜 宾 ６ ４ ０ ４５ １
【 摘要 】 目的 ： 了解患者输血前血液感染性指标的阳性率 ， 其检 测意义。方法： 探讨 回顾性分析 ２ ０ ０ ３年 Ｏ 月 一 ０ ０ ｌ １ ２ １ 年 ２月我 院 ２２ １６例受血者血 清 乙 型性肝 炎表 面抗原 （ Ｂ Ａ ） 丙型肝 炎病毒抗体（ Ｈ Ｖ—ＩＣ） 梅毒螺旋体抗体 、 类免疫缺 陷病 毒抗体 （ Ｖ ＋２抗 体） Ｈ ｓｇ 、 抗 Ｃ ｇ 、 人 ＨＩ１ 四项感 染性 指标检测结 果。结 果 ： ｓ ｇ的阳性率为 １ ． ％， ＨＣ ＨＢ Ａ ２１ 抗 Ｖ—ＩＧ的阳性 率为 １３ ％ ， 毒的感染率为 ０ ７ ％ ， Ｖ抗体的阳性率为 ０ ０ ７ ｇ ．６ 梅 ．０ ＨＩ ．４ ％。结论： 对患者进行输血前 感染性 指 标检 测 是 必要 的 ， 可 以避 免 和 预 防 医护 人 员 的 职 业感 染 ， 可 以避 免 因输 血 而 引起 的 医疗 纠 纷 。 它 也 【 关键词 】 输血前 ； 感染性 疾病 ； 标志物 ； 检测 ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉｎ １０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ．４ ｓ ９ ９ ２ ｌ ．７ ３７ 文章编号 ：０ ６—１５ （ ０ １ Ｏ ３ ６ ０ １０ ９ ９ ２ ｌ ）一 ７— １ １— １ 输血在临床治疗和抢救病人 中是 一项不 可替代 的治疗 方法 ， 因输血 但 而引起的传染病造成的医疗纠份 也时有发生 ， 这也 引起 医患 双方 和政府 主 管部 门的高度重视 ， 受血者输血前常规检测血液感染性 指标也在《 临床输血 技术规范》 中作 了明确规定 。我院 自２０ ０ ３年０ １月开始对受血者作 输血前 血 液感染性指标检测 ， 现将检测结果报告如下 ：
肾盂癌的影像诊断与鉴别诊断
肾盂癌•起源于尿路上皮的恶性肿瘤，约占所有肾肿瘤的7-10%。
流行病学特征•好发年龄：中老年，多＞40岁。
•男：女=3:1。
•左右发病无明显差异，两侧同时发生者，约占2～4%。
•多中心发生。
多中心发生•致癌物：染料、皮革、橡胶、油漆等工业原料中的芳香伯胺类物质如β-萘胺联苯胺等。
•色胺酸代谢紊乱、吸烟及长期服用非那西丁类药物者，肾盂癌发病率明显增高。
•感染或长期结石刺激可引起鳞癌或腺癌。
•囊性肾盂炎、腺性肾盂炎可发展为肾盂癌。
•移行细胞癌（占绝大多数），可分为4级：Ⅰ级：乳头状伴正常黏膜。
Ⅱ级：乳头状伴少量多形性变和核分裂。
Ⅲ级：扁平移行细胞伴显著多形性变和核分裂。
Ⅳ级：极度多形性变。
•因肾盂壁薄易发生淋巴或血行转移，预后不良。
•鳞状细胞癌（约占15%）：病变扁平，质硬，迅速浸润达肾脏周围、肾门及区域淋巴结，确诊时多已转移，预后差。
•腺癌：极为少见（＜1%）。
临床表现•无痛性肉眼血尿：早期最重要的症状（约70～90%）。
•腰部不适、隐痛及胀痛：因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起（少数）。
•肾绞痛：因凝血块或肿瘤脱落物引起（偶见）。
•腰部包块：因肿瘤长大或梗阻引起积水（少见）。
•尿路刺激症状（少部分）。
•贫血及恶病质：晚期患者可出现。
实验室检查•尿常规检查常可发现红细胞。
•尿液细胞学检查：需多次检查，阳性率为35%～55%。
采用吖啶橙染色荧光显微镜检查阳性率可高达80%。
临床分期影像分型•I型：肾盂内肿块型（大部分）。
•II型：肿块浸润肾实质型。
•III型：肾盂壁增厚型，肾盂壁不规则增厚或呈扁平肿块状致肾积水（极少数）。
影像表现肾盂内肿块型：•IVP可显示一侧肾盂或肾盏内充盈缺损影，形态呈椭圆形或不规则形。
•CT可见肾盂内软组织肿块，边缘光滑或有确定分叶。
•MRI表现为肾盂内实质性占位，多呈乳头状或菜花状生长，轮廓较规整，T1WI稍低信号（少数等信号），T2WI稍高信号（少数等信号），在长T2信号尿液对比下病灶显示更为清楚．肿块较大出血、坏死则信号不均匀。
肾癌的影像诊断
鉴别诊断
❖ 复杂性囊肿：其壁和分隔薄而均一，无确切强化 的壁结节或明显的实性部分。
治疗
❖ 主要包括一般治疗，外科手术治疗，还有肿瘤内 科治疗，另外还有一些支持治疗等
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肾癌的影像诊断
概述
➢ 肾细胞癌（RCC）约占全部肾恶性肿瘤的85%，占全 身恶性肿瘤的2-3%
➢ 常发生在40岁以后，男女比例约3:1
➢ 肿瘤通常为单发，但也可为遗传，后者发病年龄较 轻、男女比例类似且肿瘤常为多发
➢ 病理上，根据已知的基因突变及组织学表现，RCC分 为透明细胞癌（占70%）、乳头状细胞癌（占1020%）、嫌色细胞癌（占5-10%）、集合管癌（占 1%）、未分化癌（罕见）五种主要亚型
❖ 肾细胞癌（RCC）相互鉴别： ❖ 坏死、囊变：透明细胞癌>乳头状细胞癌>嫌色细
胞癌 ❖ 强化程度：透明细胞癌>嫌色细胞癌>乳头状细胞
癌 ❖ 强化方式：透明细胞癌呈“快进快出”型；乳头
状及嫌色细胞癌“缓慢升高”型 ❖ 嫌色细胞癌：肾髓质，钙化相对多见，中央瘢痕
鉴别诊断
❖ 乏脂型肾血管平滑肌脂肪瘤：CT平扫呈稍高密度 影，钙化少见，瘤肾界面可见“劈裂征”，MR呈 长T1短T2信号，增强后皮髓质交界期明显强化， 实质期强化程度减弱呈相对低密度影，表现为“ 快进快出”。MRI有利于肿块内脂肪成分的鉴别。
影像学表现（CT）
❖ 平扫：多表现为肾实质内单发肿块，少数为多发 ，呈类圆形或分叶状，常造成局部肾轮廓外突， 部分肿块内可见钙化；肿瘤比较小时密度常较均 匀，呈等或稍低密度影；肿瘤较大时，密度常不 均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度 影，偶呈囊性表现。
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女岁 腰部不适 超示左肾占位
平扫
平扫肾内近等密度软组织影，边界清楚，内部密度均匀，无出血、坏死区;
女岁 腰部不适 超示左肾占位
动脉期
为乏血供肿瘤，瘤体积常较大。
增强，动脉期肿瘤增强不明显，肿瘤内隐约可见条索状或斑片状强化。但 和也可表现为均匀强化。内部密度均匀，无出血、坏死区
肾癌影像诊断 与鉴别诊断
南昌大学第一附属医院影像科 肖香佐
肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤，多为恶性。
肾肿瘤种类很多，根据肿瘤的来源分类： 、来自肾实质的肿瘤，有肾腺瘤和肾癌； 、来自肾盂上皮的肿瘤，有移行乳头状瘤、移行细胞癌、鳞状上皮癌和腺癌； 、来自肾胚胎组织的肿瘤，有肾母细胞瘤（即肿瘤）、胚胎癌和肉瘤； 、来自间叶组织的肿瘤，有纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌瘤
囊性病变含较多纤细分隔：纤细分隔及囊壁可有强 化，可有小部分囊壁或分隔增厚；可有结节样钙化 ，但没有强化，没有强化的软组织；大于、高密度 、完全位于肾内肿物属于该级，此级病变边界清楚
不能定性的囊性病变：有厚而不规则分隔或囊壁， 可见强化
肾脏囊性占位的分级
型良性单纯囊肿：边界清晰，类圆形，均匀高信号，均匀低信号，薄壁且无 分隔、无钙化，无实性成分，增强扫描无强化，恶性<。
型无法确定良恶性的囊性占位病灶：囊壁或间隔不规则增厚，分隔增多，分 隔厚度>，增强扫描可见强化，恶性。
型恶性囊性占位病变：在型囊性占位病灶的基础上还可见相邻实性软组织病 灶的强化，恶性>。
临床意义
不需处理 密切随访 随访时间为、、和个月，岁以下病人 随访年无变化可确定为良性，如发现 级 病变升级到级，则需要手术切除。 手术
病史：体检发现右肾占位天余
影像诊断：拟为右肾下极多房性囊性肾可 能性大，请结合临床和相关检查分析。
病理诊断：（右肾）透明细胞癌（核分裂 ：级）。
肾脏囊性病变 分级
分级
特征
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅱ级
Ⅲ级
单纯性囊肿：边缘光滑，发线样囊壁、没有分隔 、钙化、实性成分，测量为水样密度，没有强化
轻微复杂性囊肿： 个或个纤细（厚度≤）分隔， 或囊壁或分隔内细小钙化、小于、高密度、边界锐 利、没有增强的囊肿
和平滑肌肉瘤； 、来自血管的肿瘤有血管瘤、淋巴瘤和错构瘤； 、来自神经组织的肿瘤有神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤； 、来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、混合瘤； 、囊肿，有孤立性囊肿、多发性囊肿、囊腺瘤、皮样囊肿、囊腺癌； 、转移性肿瘤。
肾细胞癌是起源于肾实质肾小管 上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺 癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿 瘤的
男、岁 肾乳头状肾癌
典型的表现为
乏血供的均质肿瘤。 大的肿瘤内常见出 血、坏死区及钙化 而表现为不均质。 增强扫描时，其强 化程度较透明细胞 癌轻。
男、岁
肾乳头状肾癌
囊性乳头状肾癌表现为肿 物边缘结节状软组织影， 增强扫描时有强化。
囊性乳头状肾癌表现为肿物边缘结节状软组织影
、肾嫌色细胞癌
临床特点：发病年龄岁，平均岁，男女发 病率大致相等，无特殊的症状和体征。该 肿瘤属低度恶性肾细胞癌
透明细胞癌（）
乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌 （）
嫌色细胞癌（）
集合管癌（）
未分类肾细胞癌。
年肾细胞癌分类(型) 家族性肾细胞癌 透明细胞性肾细胞癌 多房性囊性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 嫌色性肾细胞癌 (贝利尼)集合管癌 肾髓质癌 易位基因融合相关性肾癌
神经母细胞瘤相关性肾细胞癌 黏液样小管状和梭形细胞癌
、多房囊性肾细胞癌是一种特殊类型
的肾细胞癌，肿瘤完全由囊腔构成， 囊腔内壁衬有小灶状透明细胞。
平扫 图像
平扫示右肾上极低密度类圆形占位， ＣＴ值３０～３５ＨＵ，有分隔，边 缘光滑
图像
增强扫描可见肿瘤呈多房状，间隔强 化明显，外缘及腔内未见强化
关键信息
肿瘤呈多房状，间隔强化明显， 外缘及腔内未见强化
影像检查方法
超声
核素
平扫
动脉期
静脉期
排泄期
多血供肿瘤增强明显，值至少提高以上，表现为血管显影期即 皮髓质交界相肿块密度增高，等于或高于肾实质，以后很快下 降。到肾实质后期肾癌多数仍为低密度，肿块与肾实质分界清 晰
少血供肿块早期增强幅度小， 常在之间
年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等 特点制定了肾实质上皮性肿瘤分类标 准，此分类将肾癌分为：
型复杂性良性囊肿：分隔少而细小（<），分隔或囊壁无强化极轻微强化， 直径小于的异常信号囊肿（信号不均匀均匀无强化），间隔或囊壁可见菲薄 钙化，恶性<。
型（“”即需要随访）不能归为型或型的，可见更多菲薄分隔，分隔及囊壁略 增厚且光滑，可见较厚或结节样钙化，可有轻微强化。包括直径大于的异常 信号囊肿，恶性。
、乳头状肾细胞癌
影像学特点：、检查可显示为囊实性或实性肿瘤，与透明细胞癌不同，典型的 表现为乏血供的均质肿瘤。大的肿瘤内常见出血、坏死区及钙化而表现为不均 质。增强扫描时，其强化程度较透明细胞癌轻。另一个重要的特征是其较其他 亚型肾癌更多表现为双侧、多发。
囊性乳头状肾癌表现为肿物边缘结节状软组织影，增强扫描时有强化。
诊断意见： （右肾）多房 性囊性肾细胞 癌。肾盂及右 输尿管断端均 未见癌累及
大体所见：送检肾组织，××，肾一极见一肿块，××，呈多房囊， 囊壁尚光滑，内含灰红灰黄粘液样物。输尿管长，直径。
多房性囊性肾细胞癌需与普通型 肾透明细胞癌伴囊性变鉴别
平扫
皮质期
实质期
排泄期
冠状位
男 岁 影像号：
肾透明细胞癌平扫源自皮质期实质期排泄期
患者，男性，。左肾上极肿块。 病理证实为透明细胞癌。
镜下所见
胞浆透明
丰富薄壁血管
瘤细胞胞浆透亮，核小居中，间质内较多薄壁血管
男，岁
隐匿性腰痛年，血尿伴低热月余，无 尿 频、尿痛。
病理 双肾透明细胞癌
肾透明细胞癌
呈稍低或等信号，呈等或稍高信号。约伴囊 性变。
肾细胞癌常见病理类型
、 肾透明细胞性癌是最常
见的肾细胞癌。既往曾使用的 “肾颗粒细胞癌”
肾透明细胞癌
影像学特点： 、增强扫描显示透 明细胞癌血供丰富， 增强程度有助于鉴 别透明细胞癌与非 透明细胞癌。增强 扫描时“快进快退” 是其典型的影像学 表现，稍大的肿瘤 中常见坏死、出血、 囊性变可见钙化。