胃食管反流病诊治指南 11 ppt课件
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胃食管反流病诊治指南 1
PPI试验
诊断方法：
建议用双倍标准剂量的PPI，每天分2次服用，疗 程1-2周。
服药后症状明显改善, 考虑为与酸相关的GERD 服药后症状无明显改善
10-30% 抑酸不充分 30-60% 非酸性反流物诱发 30-80% 无反流
胃食管反流病诊治指南 1
24h食道pH监测
➢ 轻度症状在1周中≥ 2天 ➢ 中度、重度症状在1周中≥ 1天
在临床实践中，是否为不适的症状应由患者自己来决定
胃食管反流病诊治指南 1
GERD的疾病谱组成
胃食管反流病 (GERD)
反流性食管炎 （RE）
非糜烂性反流病 (NERD)
Barrett食管
胃食管反流病诊治指南 1
反流性食管炎(reflux esophagitis, RE )
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20
胃食管反流病诊治指南 1
不适症状(troublesome symptom)
反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面影响时就 称为不适的症状；反之不足以诊断GERD
流行病学研究表明：以下情况病人通常认为是不适
24小时pH监测结果
24hpH＜4的次数（＜3.45 ）
24hpH＜4超过5min的反流 次数(＜47)
pH＜4的最长时间(＜ 19.8min)
24h内pH＜4的时间(总、立 位、卧位)
症状指数（≥50％）
(与反流相关的症状次数占总症 状次数的百分比)
DeMeester积分（总分＞ 胃食管反流1病4诊.治7指2南）1
保持张力性收缩 GERD患者
食管下括约肌松弛 一过性食管下括约肌松弛（TLESR）频繁 影响LES压力降低的因素
激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等） 食物（高脂肪、巧克力、咖啡） 药物（钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱)
胃食管反流病诊治指南 1
NERD的发病机制
食道高敏感性 食道上皮间隙增宽 食道持续收缩
胃食管反流病诊治指南 1
临床表现
GERD的主要症状是烧心、反酸、胸骨后疼痛；
反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉； 烧心是指胸骨后烧灼感；
其它少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种: ： 上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、
吞咽困难等。
食管外症状，如咳嗽、喉炎、哮喘等。
内镜下可见食管远段黏膜破损 可以并发食管溃疡、狭窄和出血 按1994年洛杉矶分级标准分为A、B、C、
D 四级
胃食管反流病诊治指南 1
反流性食管炎A级
食管粘膜破损长径＜0.5cm
胃食管反流病诊治指南 1
反流性食管炎B级
食管粘膜破损长径＞0.5cm，但病灶间无融合
胃食管反流病诊治指南 1
反流性食管炎C级
有助于确定是否存在过度酸反流、酸反流程度、 酸反流与症状的关系
临床上一般主张在内镜检查和PPI试验之后， 仍不能确定是否有反流存在时应用；也有在治 疗期间症状持续患者用以了解酸控制情况
提高反流检测的敏感性： 无线Bravo胶囊、胆汁同步监测(Bilitec)、食 管阻抗检测
胃食管反流病诊治指南 1
食管粘膜破损融合，但不环绕整个食管壁， ＜食管周径75%
胃食管反流病诊治指南 1
反流性食管炎D级
食管粘膜破损融合，且范围＞75％的食管壁
胃食管反流病诊治指南 1
非糜烂性反流病
（Non-Erosive Reflux Disease ，NERD ）
又叫内镜阴性反流病 存在与反流相关的不适症
状，但内镜下未见Barrett 食管及食管黏膜破损 最常见，约占GERD的 70%
胃食管反流病诊治指南 1
Barrett食管
组织学：食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮 所取代。
内镜：粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔红 色，分布可呈环形、舌形或岛状。
发展为食管腺癌的危险性增加。
胃食管反流病诊治指南 1
GERD发病机制
抗反流屏障 下食管括约肌 (LES)
✓TLESR ✓低张LES ✓H+ and LES 膈肌角 膈食管韧带 His角
胃食管反流病（GERD）
Gastroesophageal reflex disease
胃食管反流病诊治指南 1
定义 发病机制 临床表现 诊断 治疗 几个相关的问题
胃食管反流病诊治指南 1
GERD定义
GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症
反流症状引起患者不适 是GERD诊断的关键
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
胃食管V反ak流il病N诊e治t 指al南. A1m J Gastroenterol, 2006:101;1900–20
诊断
内镜诊断 PPI试验 24h pH监测 食道测压 食道滴酸试验 其他
胃食管反流病诊治指南 1
内镜检查
反流性或糜烂性食管炎最准确的方法 诊断Barrett食管 食管炎的内镜下分级目前国内外采用
洛杉矶分级法
胃食管反流病诊治指南 1
反流性食管炎内镜下LA分型
LA-A
LA-B
LA-C
LA-D
胃食管反流病诊治指南 1
PPI试验
适应症：
① 拟诊患者不愿或不能接受内镜检查； ② 拟诊患者内镜检查阴性； ③ 怀疑反流相关的食管外症状患者；
* PPI试验对第②、③种情况有重要辅助诊断价值，并同时
启动了治疗和有助提示下一步治疗方案的选择。
正常食管24小时pH监测图
生理性反流：24小时反流＜50次，食管内 pH ＜4.0的总时间＜1小时。
胃食管反流病诊治指南 1
并发症
食道狭窄
食道溃疡
胃食管反流病诊治指南 1
食道腺癌
GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症
食管综合征
食管外综合征
症状综合征 食管损伤综合征 明确相关
可能相关
典型反流症状 反流相关胸痛
反流性食管炎 反流性食管狭窄 Barretwk.baidu.com食管 食管腺癌
反流性咳嗽 反流性喉炎 反流性哮喘 反流性牙侵蚀
HCl
Pepsin
Pancreatic enzymes
食管清除能力 蠕动 重力 唾液 食管粘膜屏障 上皮屏障 后上皮屏障
胃排空
胃食管反流病诊治指南 1
食道下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES）
食管末端的3～4cm长的环形肌束 正常人休息时压力为10～30mmHg，高于胃内压，
PPI试验
诊断方法：
建议用双倍标准剂量的PPI，每天分2次服用，疗 程1-2周。
服药后症状明显改善, 考虑为与酸相关的GERD 服药后症状无明显改善
10-30% 抑酸不充分 30-60% 非酸性反流物诱发 30-80% 无反流
胃食管反流病诊治指南 1
24h食道pH监测
➢ 轻度症状在1周中≥ 2天 ➢ 中度、重度症状在1周中≥ 1天
在临床实践中，是否为不适的症状应由患者自己来决定
胃食管反流病诊治指南 1
GERD的疾病谱组成
胃食管反流病 (GERD)
反流性食管炎 （RE）
非糜烂性反流病 (NERD)
Barrett食管
胃食管反流病诊治指南 1
反流性食管炎(reflux esophagitis, RE )
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20
胃食管反流病诊治指南 1
不适症状(troublesome symptom)
反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面影响时就 称为不适的症状；反之不足以诊断GERD
流行病学研究表明：以下情况病人通常认为是不适
24小时pH监测结果
24hpH＜4的次数（＜3.45 ）
24hpH＜4超过5min的反流 次数(＜47)
pH＜4的最长时间(＜ 19.8min)
24h内pH＜4的时间(总、立 位、卧位)
症状指数（≥50％）
(与反流相关的症状次数占总症 状次数的百分比)
DeMeester积分（总分＞ 胃食管反流1病4诊.治7指2南）1
保持张力性收缩 GERD患者
食管下括约肌松弛 一过性食管下括约肌松弛（TLESR）频繁 影响LES压力降低的因素
激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等） 食物（高脂肪、巧克力、咖啡） 药物（钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱)
胃食管反流病诊治指南 1
NERD的发病机制
食道高敏感性 食道上皮间隙增宽 食道持续收缩
胃食管反流病诊治指南 1
临床表现
GERD的主要症状是烧心、反酸、胸骨后疼痛；
反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉； 烧心是指胸骨后烧灼感；
其它少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种: ： 上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、
吞咽困难等。
食管外症状，如咳嗽、喉炎、哮喘等。
内镜下可见食管远段黏膜破损 可以并发食管溃疡、狭窄和出血 按1994年洛杉矶分级标准分为A、B、C、
D 四级
胃食管反流病诊治指南 1
反流性食管炎A级
食管粘膜破损长径＜0.5cm
胃食管反流病诊治指南 1
反流性食管炎B级
食管粘膜破损长径＞0.5cm，但病灶间无融合
胃食管反流病诊治指南 1
反流性食管炎C级
有助于确定是否存在过度酸反流、酸反流程度、 酸反流与症状的关系
临床上一般主张在内镜检查和PPI试验之后， 仍不能确定是否有反流存在时应用；也有在治 疗期间症状持续患者用以了解酸控制情况
提高反流检测的敏感性： 无线Bravo胶囊、胆汁同步监测(Bilitec)、食 管阻抗检测
胃食管反流病诊治指南 1
食管粘膜破损融合，但不环绕整个食管壁， ＜食管周径75%
胃食管反流病诊治指南 1
反流性食管炎D级
食管粘膜破损融合，且范围＞75％的食管壁
胃食管反流病诊治指南 1
非糜烂性反流病
（Non-Erosive Reflux Disease ，NERD ）
又叫内镜阴性反流病 存在与反流相关的不适症
状，但内镜下未见Barrett 食管及食管黏膜破损 最常见，约占GERD的 70%
胃食管反流病诊治指南 1
Barrett食管
组织学：食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮 所取代。
内镜：粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔红 色，分布可呈环形、舌形或岛状。
发展为食管腺癌的危险性增加。
胃食管反流病诊治指南 1
GERD发病机制
抗反流屏障 下食管括约肌 (LES)
✓TLESR ✓低张LES ✓H+ and LES 膈肌角 膈食管韧带 His角
胃食管反流病（GERD）
Gastroesophageal reflex disease
胃食管反流病诊治指南 1
定义 发病机制 临床表现 诊断 治疗 几个相关的问题
胃食管反流病诊治指南 1
GERD定义
GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症
反流症状引起患者不适 是GERD诊断的关键
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
胃食管V反ak流il病N诊e治t 指al南. A1m J Gastroenterol, 2006:101;1900–20
诊断
内镜诊断 PPI试验 24h pH监测 食道测压 食道滴酸试验 其他
胃食管反流病诊治指南 1
内镜检查
反流性或糜烂性食管炎最准确的方法 诊断Barrett食管 食管炎的内镜下分级目前国内外采用
洛杉矶分级法
胃食管反流病诊治指南 1
反流性食管炎内镜下LA分型
LA-A
LA-B
LA-C
LA-D
胃食管反流病诊治指南 1
PPI试验
适应症：
① 拟诊患者不愿或不能接受内镜检查； ② 拟诊患者内镜检查阴性； ③ 怀疑反流相关的食管外症状患者；
* PPI试验对第②、③种情况有重要辅助诊断价值，并同时
启动了治疗和有助提示下一步治疗方案的选择。
正常食管24小时pH监测图
生理性反流：24小时反流＜50次，食管内 pH ＜4.0的总时间＜1小时。
胃食管反流病诊治指南 1
并发症
食道狭窄
食道溃疡
胃食管反流病诊治指南 1
食道腺癌
GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症
食管综合征
食管外综合征
症状综合征 食管损伤综合征 明确相关
可能相关
典型反流症状 反流相关胸痛
反流性食管炎 反流性食管狭窄 Barretwk.baidu.com食管 食管腺癌
反流性咳嗽 反流性喉炎 反流性哮喘 反流性牙侵蚀
HCl
Pepsin
Pancreatic enzymes
食管清除能力 蠕动 重力 唾液 食管粘膜屏障 上皮屏障 后上皮屏障
胃排空
胃食管反流病诊治指南 1
食道下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES）
食管末端的3～4cm长的环形肌束 正常人休息时压力为10～30mmHg，高于胃内压，