重症肺炎患者护理查房课件

病程记录
患者呈昏迷状态，持续心电监护示窦律，持续面罩吸氧5L/min，5月 9日患者鼻腔出血不止，邀请耳鼻喉科会诊，棉球填塞止血，5月13
日取出止血棉球后又出血不止，继续放入棉球止血，注意各项操作 时动作宜轻柔，密切观察出血情况，颜色、量等，及时告知医生。
诊断计划
1.急诊科护理常规，特级护理 2 .清淡饮食 3.畅情志，注意气候变化，防寒保暖
PART 4
护理措施
护理措施
清理呼吸道无效
1.加强翻身扣背，加强气道湿化，吸痰，遵医嘱，持续盐 水雾化吸入 2.耳穴压豆，调和气血，宣肺止咳，给予咳痰通络穴位贴 服，震动排痰等促进痰液排除 3.加强口腔护理，保持口腔清洁，鼓励病人多饮水，注意 保暖 4.遵医嘱，留取痰标本送检，并根据药敏使用抗生素 5.抬高床头，防止误吸
护理查体
在监护室病房进行
PART 3
护理问题
护理问题
1.清理呼吸道无效：与咳痰无力有关 2.发热：与感染有关 3.肢体活动障碍：与意识障碍有关 4 .水肿：与心肾功能不全，低蛋白血症导致水钠注留有关 5.大便失禁：与排泄形态紊乱有关 6.营养失调：与低于机体需要量和摄入不足有关 7.压疮：与长期卧床局部皮肤受压有关
辅助检查
胸部CT示双肺炎症 颅脑CT示腔隙性脑梗死
实验室检查
血清蛋白测定 (2019-05-07) ：TP 总蛋白 61.3g/L ↓；ALB 白蛋白 28.3g/L ↓；电解质+肾功 (2019-05-06) ：UREA 尿素氮 43.0mmol/L ； CREA 肌酐 446umol/L ↑；K 钾 3.15mmol/L ↓；Na 钠 155mmol/L ↑； UA 尿酸 808umol/L ↑；Cl 氯 119mmol/L ↑；降钙素原检测 (2019-0506) ：PCT 降钙素原检测 5.22ng/ml ↑；血细胞分析 (2019-05-06) ： NEU 中性粒细胞数 6.75*10^9/L ↑；HGB 血红蛋白 79g/L ↓；NEU% 中性粒细胞比率 82.8% ↑；WBC 白细胞 8.15*10^9/L 。
护理措施
发热
1.高热时应卧床休息，减少耗氧量，可用物理降温，或遵 医嘱应用药物降温，静脉补充因发热而丢失的水分与盐， 监测、记录体温变化。 2.中医辩证分型为邪肺犯卫症，至以宣肺透表，清热解毒， 方选银翘散加减早晚餐后一小时温服日一剂
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护理措施
肢体活动障碍
1.给予患者被动运动，肢体按摩 2.给予气压治疗，预防下肢血栓 3.保持肢体功能位 4.给予中药足浴，促进血液循环
个人史
患者生于日照，久居于此地，无长期外地居住史，吸烟史 20+年，20支/日，已戒烟12年余，饮酒史20余年，每日 饮白酒250-500ml，现已戒酒多年，无工业毒物，粉尘接 触史。
中医望、闻、切诊
精神疲乏，面红目赤，目光略黯，气粗息促，咳声阵作， 伸舌不能配合，脉浮数。
体格检查
T 38.5℃ P 112次/分 R 19次/分 BP 122/67mmHg 老年男性，营养中等，发育良好，查体欠合作。全身皮肤、 粘膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼 睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在。言 语不能，饮水呛咳。口唇无紫绀，咽部充血，扁桃体无肿 大，颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部对称，双 侧触觉语颤正常，叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，双肺 可闻及大量湿啰音。心浊音界无扩大，心率112次/分，心 音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。生理反 射存在，巴氏征阴性，双侧肢体肌张力1级。余查体不能配 合。
并发症
随着抗生素等广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时 还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合症等
治疗原则
早期、联合、足量、足疗程、静脉给药
PART 2
汇报病例
一般资料
患者8床，陈常轩，男性，72岁，因咳嗽咳痰发热以风温肺 热病，邪犯肺卫于2019年 5月 6日，收入我院。
现病史
患者约5小时前感受风热后出现发热，当时体温约39℃，发
护理措施
水肿
1.注意皮肤护理，患肢抬高，避免水肿部位穿刺，防止皮 肤破溃 2.定期测定血清蛋白的数值，及时补充蛋白 3.低盐饮食，控制摄入量，遵医嘱应用利尿药，密切观察 出入量的变化
临床表现
肺炎的临床表现
1.重症肺炎会有呼吸衰竭的表现，神经系统症状主要有精 神萎靡、嗜睡或烦躁，重者可出现意识障碍、视盘水肿、 昏迷、惊厥，进而出现脑疝。 2.重症肺炎往往还能导致循环系统受累，表现为脉搏微弱、 心率加快、心音低钝、发绀加重、肺部啰音增多等。出现 休克和周围循环衰竭时会出现面色苍白、皮肤灰暗湿冷、 尿量减少、血压下降、毛细血管充盈时间延长。
热时有无畏寒及寒战患者不能表述，咳嗽，自主排痰能力 差，呼吸喘促，在家未予特殊处理，急呼120来我院就诊， 现症见：发热，咳嗽、咳痰，痰色黄，粘稠，大小便未排。
既往史
既往高血压病史20余年，血压最高达220/150mmHg，应 用依那普利治疗，15年前因脑出血致右侧肢体活动不灵， 饮水呛咳，10年前卧床不起，否认糖尿病冠心病等其他重 大病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史及其接触史， 30余年前因右肾结石并右肾积水行右肾切除术，无其他手 术及输血史。否认食物及药物过敏史，预防接种随当地进 行。
病因
肺炎的原因
在伴有心肺基础或附加危险因素基础上感染肺炎，或特殊 病原微生物感染如SARS病毒、禽流感病毒、军团菌等，会 增加肺炎的严重程度和死亡风险。如年龄>65岁，存在基 础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），糖 尿病，慢性心、肾功能不全，慢性肝病，1年内有住院史， 疑有误吸，意识异常，脾切除术后，长期嗜酒或营养不良 等
重症肺炎护理查房
目录
1. 重症肺炎概述 2. 病例汇报 3. 护理问题 4. 护理措施 5. 病例讨论
PART 1
重症肺炎概述
概念
什么是重症肺炎
肺炎的严重性取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身 炎症反应程度，如肺炎患者出现严重低氧血症或急性呼吸衰 竭需要通气支持，或者出现低血压、休克等循环衰竭表现和 其他器官功能障碍可认定为重症肺炎。