冠心病合并房颤的抗栓治疗_邱原刚

MI合并AF的治疗
• For high-risk patients with MI, including those with a large anterior MI, those with significant heart failure, those with intracardiac thrombus visible on transthoracic echocardiography, those with atrial fibrillation and those with a history of a thromboembolic event, we suggest the combined use of moderate-intensity (INR, 2.0 to 3.0) oral VKA plus low-dose aspirin (< 100 mg/d) for at least 3 months after the MI (Grade 2A).
阿司匹林
或华法林(INR 2-3)
植入支架的CHD患者合并AF的 抗栓治疗
• CHADS2得分0-1时选择阿斯匹林+氯吡格雷; • CHADS2得分大于或等于2分时选择阿斯匹
林+氯吡格雷+华法林(INR2-2.5);
– For patients undergoing stent placement with a strong concomitant indication for VKA, we suggest triple antithrombotic therapy (Grade 2C). We suggest 4 weeks of lopidogrel following BMS and 1 year following DES (Grade 2C). (ACCP8及2009中 国PCI指南)
Am J Cardiol 2007;99:1637
ACS合并AF的抗栓治疗
• CHADS2得分0-1时选择阿斯匹林+氯吡格雷; • CHADS2得分大于或等于2分时选择阿斯匹
林+华法林(INR2-2.5);
植入支架的CHD患者合并AF的 抗栓治疗
• 植入支架的CHD患者:阿司匹林+氯吡格雷
Leabharlann Baidu
• AF
(INR2-2.5);
• 植入支架的CHD患者合并AF
– CHADS2得分0-1时选择阿斯匹林+氯吡格雷; – CHADS2得分大于或等于2分时选择阿斯匹林+氯吡格
雷+华法林(INR2-2.5);
三联抗栓治疗优于双重抗血小板
JACC 2008；51：818
Am J Cardiol 2009
小结
• 稳定型心绞痛合并AF
– 根据AF的危险度分层决定抗栓治疗的策略；
• MI合并AF：华法林＋阿斯匹林 • ACS合并AF：
– CHADS2得分0-1时选择阿斯匹林+氯吡格雷; – CHADS2得分大于或等于2分时选择阿斯匹林+华法林
冠心病合并房颤的抗栓治疗
浙江大学医学院附属第一医院 邱原刚
冠心病的抗栓治疗
• 冠心病的抗栓治疗
– 稳定型心绞痛 阿司匹林 – 急性冠脉综合征 阿司匹林+氯吡格雷 – 支架植入术后 阿司匹林+氯吡格雷
房颤的抗栓治疗
冠心病合并房颤的抗栓治疗
• 不能简单相加
– 与单用阿斯匹林相比,合用氯吡格雷增加出血机 会(3.7% vs 2.7％, p=0.003)
– the RR of major bleeding in patients receiving triple therapy is 3- to 5-fold higher than that observed in patients receivingdual antiplatelet therapy alone.
Future Medicine 2009;5:259
CHD应用抗凝和抗血小板药: Death
Future Medicine 2009;5:259
CHD应用抗凝和抗血小板药: Stroke
Future Medicine 2009;5:259
稳定型心绞痛合并AF的抗栓治疗
• 可根据AF的危险度分层决定抗栓治疗的策略
Arch Intern Med 2005；165：784
冠心病合并房颤的抗栓治疗原则
• 抗栓治疗需达成三重平衡：
– 减少冠状动脉事件； – 减少缺血性中风； – 降低出血风险。
稳定型心绞痛合并AF的抗栓治疗
• 稳定型心绞痛 阿司匹林
• AF
阿司匹林 或华法林(INR 2-3)
CHD应用抗凝和抗血小板药:MACE
ACCP8
ACS合并AF的抗栓治疗
• ACS • AF
阿司匹林+氯吡格雷 阿司匹林 或华法林(INR 2-3)
ACTIVE-A
NEJM 2009；360：2066
ACTIVE-W研究
Lancet 2006；367：1903
ACS合并AF的抗栓治疗
• ACS • AF
阿司匹林+氯吡格雷 阿司匹林 或华法林(INR 2-3)