新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流 (2)

透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸部，大量气体积聚 部位透亮度高
2020/12/15
Fra Baidu bibliotek
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流PPT课件
10
治疗
2020/12/15
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流PPT课件
11
治疗 • 保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量<30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气胸量为 30%时,24-48小时左右可吸收
2020/12/15
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流PPT课件
18
气胸患儿护理
三、吸氧 • 遵医嘱予头罩或面罩吸氧，正确调节吸入氧浓度，以提高动脉血
氧含量，加快间质氮气排出，从而促进气肿吸收，但应注意氧中 毒。经常检查，防止扭曲，保证氧气供应
2020/12/15
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流PPT课件
19
引流装置 5)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流PPT课件
5
临床表现
1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或突然(或原发病 稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安；
2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有不同程 度的呼吸困难、紫绀
2020/12/15
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流PPT课件
6
临床表现
无菌纱布或无菌敷贴覆盖 • 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm • 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 • 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方
2020/12/15
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流PPT课件
16
气胸患儿护理
一、气胸的预防
2020/12/15
有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、 突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、 呼吸音减低、心音遥远低钝
3）患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱 或消失；
4）极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查时发现；有原 发病的患儿还有相应原发病的表现
2020/12/15
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流PPT课件
7
辅助检查
• X线 为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩的程度，肺部情 况，有无胸腔积液以及纵隔移位等。
2020/12/15
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流PPT课件
3
新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床 类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张 力性气胸
2）病理性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
2020/12/15
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流PPT课件
2020/12/15
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流PPT课件
14
胸腔穿刺及闭式引流
• 胸腔穿刺，一是明确诊断，二是对闭合性气胸抽 气治疗
• 气胸穿刺引流选锁骨中线第2～3肋间
2020/12/15
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流PPT课件
15
胸腔穿刺及闭式引流
二、做好穿刺中的配合监督工作 • 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺引流处应以
• X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和胸膜腔内气体 的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明 显增加。气胸延及下部则肋膈角显示锐利。
2020/12/15
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流PPT课件
8
辅助检查
2020/12/15
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流PPT课件
9
辅助检查
• 实验室检查： 血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压增大
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流 (2)
感谢您的阅览
目录
了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
2020/12/15
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流PPT课件
2
定义：
气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态
发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为0.05%-0.07%，其发病率 在肺透明膜病中为27%，胎粪吸入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%
气胸患儿护理
四、机械通气 • 监测血气分析，若病情不稳定，需要多次取血，可经动脉留置针
取血，减少对患儿的刺激。
• 机械通气过程中，尽量以最低的通气压力、最低的吸入氧浓度， 维持血气在正常范围
2020/12/15
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流PPT课件
20
胸腔闭式引流护理
一、保持管道的密闭
1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 2)水封瓶长玻璃管没入水中1～2cm，并始终保持直立 3)移动患儿或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入 4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流PPT课件
12
治疗
胸腔穿刺排气－－ 适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30%以上
胸腔闭式引流－－－ 气胸压迫呼吸者 单侧气胸肺压缩在30％以上
2020/12/15
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流PPT课件
13
胸腔穿刺及闭式引流
一、做好穿刺前的准备工作： • 1）准备好麻醉药品和穿刺包 • 2) 固定患儿体位； • 3) 在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气 • 4) 要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。
• 吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收和肺复张。其 机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增加 胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮气 向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而促 进肺复张。
• 吴本清 ，新生儿危重症监护诊疗及护理， 第1版，北京 ，人民卫生出版社 ，2009
2020/12/15
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流PPT课件
17
气胸患儿护理
二、一般护理 • 尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥或水合氯醛镇静，
避免哭闹 • 操作尽量集中进行 • 严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度，24 h出入液量，定时监
测血压，动态监测血气分析，必要时X线胸片随访。 • 积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。
4
医源性气胸多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征
并呼吸衰竭的患儿 在气囊加压给氧，或给氧、气
管插管复苏或机械通气的过程中发生
病
理性气胸以肺部疾病为主，是由于肺部本身的疾
病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后窒
息史
自
发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下肺组
织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿
2020/12/15