慢性咳嗽的诊治 PPT课件

引起慢性咳嗽的常见疾病
• 慢性咳嗽
咳嗽变异性哮喘（CVA）、鼻后滴漏综合症（PNDs）、嗜酸性粒细胞 性支气管炎（EA）和胃食管反流性咳嗽（GERC）这些原因占了呼 吸科门诊慢性咳嗽的70%-95% 其他病因少见，但涉及面广，如慢支、支扩、内膜TB、变应性咳嗽 （AC）和心理性咳嗽。
呼吸内科主治医师660问 P528 俞森洋
辅助检查
影像学 肺功能
过敏原的检查
耳鼻喉相关检查 诱导痰检查 支气管镜检查 食管24小时PH监测
反流源性慢性咳嗽：
• 胃食管反流病（GERD）：因胃内容物或十二指肠反 流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，是慢性 咳嗽的常见原因。
• 典型反流症状表现包括反酸、烧心、嗳气、胸闷等。 • 有微量误吸的GERD患者，早期更易出现咳嗽症状及 咽喉部症状。临床上有不少这类患者没有反流症状， 咳嗽是其唯一 占 强
呼 吸 科
• 慢性咳嗽的病因
• 慢性咳嗽的诊断和治疗
咳嗽的分类
• 急性 • 亚急性 • 慢性
慢性咳嗽的病因

经影像学检查可发现 病变（肺炎、结核、 肺癌、肉芽肿性疾病、 间质性肺疾病、心血 管疾病）

经影像学检查无明显 异常，以咳嗽为主或 唯一症状，经常规治 疗效果不佳，且病因 未明者，即所谓的 “不明原因慢性咳嗽” 简称慢性咳嗽
Chinese journal of practicai internal medicine 咳嗽的诊断与治疗指南 ( 2009版 ) 解析 P1088
赖克方 钟南山
慢性咳嗽的常见原因
咳 嗽 变 异 性 哮 喘
嗜 酸 性 粒 细 胞 性 支 气 管 炎
慢性咳嗽的诊断（问诊）
• 诱因 • 咳嗽的特点（时间、 高调？痒咳？干咳） • 伴随症状 • 既往史、个人史及 诊疗史
胃食管反流病（GERD）：
• 诊断标准： • 慢性咳嗽，以餐后或夜间咳嗽 为主；
•
24 h食管阻抗-pH值监测可显 示明显的酸反流、微酸反流或 胆汁反流，可以表现为液体、 混合食团以及气体反流；
• 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或 消失。
GERD的治疗：

生活方式调整：高枕卧位，避免餐后立即剧烈运 动或弯腰，减肥，少食多餐，避免过饱和睡前进 食，避免进食酸性、咖啡及碳酸饮料，戒烟酒等 抑酸药：质子泵抑制剂等
抗酸药：碳酸钙（兰达） 促胃动力药：如多潘立酮、莫沙必利等 粘膜保护剂：磷酸铝凝胶、铝碳酸镁等。

A．鼻息肉
B.粘膜水肿，喉腔狭窄
梁先生，鼻炎+鼻息肉+咽炎+龋齿+慢性咳嗽+胃食管反流
不咳嗽的感觉真好！
下
课