休克病人的麻醉

a休克病人的麻醉

休克是一种临床综合症，由于组织血液灌流不足和细胞供养不足引起机体代谢障碍和细胞受损，最终导致重要脏器功能障碍。临床上可以引起休克的原因很多，如创伤、失血、感染、心衰等，有些需要立即进行手术治疗，因此麻醉医生对休克病人的处理将直接影响抢救结果。

一、临床常见的休克类型：创伤性休克、失血性休克、中毒性休克、过敏性休克。

二、麻醉处理原则：

1、正确判断休克的发生情况，特别是判断和处理处于代偿阶段的休克，因为麻醉可能使处于代偿阶段的休克进入失代偿期。

2、切忌只以血压为标准来判断是否有休克并以此来指导麻醉。

3、充分做好术前准备，准备好抢救药品和设备后再开始麻醉。

4、某些休克治疗的根本措施是手术，因此应在充分认识麻醉的风险情况下边抗休克边手术治疗。

5、已存在休克的患者应尽量在初步抗休克以后再麻醉，以防发生意外。

6、控制气道，充分供氧，尽量保证重要脏器的供氧。

7、严密监测血压、脉博、中心静脉压、末梢灌注、尿量等。

三、麻醉前准备：

1、根据临床表现及各种测量值，判断是否存在休克。

2、尽快开放静脉通道，迅速补充循环血容量，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。

3、导尿并监测中心静脉压。

4、准备好抢救用具，如人工呼吸器、气管插管用具、吸引器、急救药品等。

四、麻醉方法的选择：

1、局麻，神经阻滞麻醉：安全性大，对浅表手术尽可能采用。

2、全麻：一般都选用全身麻醉。

3、全麻用药：吸入麻醉药，几乎所有的现代吸入麻醉药都有循环抑制作用，影响程度与吸入浓度有关。因此休克病人的麻醉时应联合用药。

4、静脉麻醉药：氯胺酮，能兴奋循环，因此氯胺酮在休克病人的麻醉中占重要地位，但大剂量使用可以抑制心肌。依托咪酯：对循环影响小，不降低心肌收缩率，也不阻断交感反应，适应于并存低血容量和循环不稳定的病人，由于降低脑代谢和脑血流，尤其适用于合并颅脑损伤的病人。芬太尼：对循环影响小，不抑制心肌功能，也无组胺释放作用，大剂量可单独用于手术麻醉，缺点是手术中镇静程度不足。

五、休克病人的麻醉管理：

1、一般管理：严密监测心电图、动脉压、中心静脉压、尿量、体温、血气分析等。

2、循环管理：

①建立有创监测，麻醉期间随时观察病人对药物的循环反应。

②低血容量病人有时很难耐受足够的麻醉深度，麻醉医生应在迅速补充血容量的同时逐渐加深麻醉。

③不能被动地通过减浅麻醉来维持循环，往往能引起更大的循环波动。

④麻醉期间继续抗休克治疗，在充分扩容后或紧急情况下可使用血管收缩药物提升血压。

⑤休克病人麻醉期间易出现心律失常，不要急于应用特异性抗心律失常药物，应首先去除病因。

3、呼吸管理：

①气管插管控制呼吸，充分供氧。

②肮氧合能力差或肺水肿存在情况下可选用适当的咱末正压。