肩关节镜

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用物准备
直径4.0mm、30度关节镜 肩关节缝合相关耗材
刨削刀和磨钻
肩关节镜手术器械
锚钉
手术Βιβλιοθήκη Baidu路
后入路:肩峰后外角下缘
2~3cm、 内侧1cm处。
前入路:肩峰前角与喙突
之间
外侧入路:肩峰外侧缘 2cm
肩峰成型手术过程
后入路在进针处做皮肤小切 口,用锐套管针沿穿刺针方 向刺入,经过三角肌及后旋 肌群进入关节腔,有液体由 套筒出水接头处流出后,拔 除锐性针芯,换用钝头针芯 将套筒伸入关节腔内。去掉 针芯,插入4mm直径的 30°关节镜
切口小不易感染,皮肤瘢痕极小
手术创伤小,手术安全,可重复手术
优 点
一次关节镜手术可以同时治疗多种疾病
适应症宽,适用于关节内的各种病变
诊断明确,准确率可达98%,对病人经济有效
适应症
肩关节镜检 查(诊断性 检查)
肱二头肌腱病变 盂唇损伤 软骨损伤
二次手术
肩关节镜下手术 (治疗方法)
巡回护士配合注意事项
1、核对患者相关信息和用物, 做好安全核查 2、安置体位,仔细观察患者的 不安全因素并及时处理
3、安放仪器 将仪器放于健侧。正确 连接仪器,打开各种开关,调节好参 数。 4、密切观察患者生命体征及手术进程, 尤其是血压变化,必要时协助麻醉师 进行控制性降压;观察灌注液余量, 防止液体用完气泡进入术野,影响手 术进程;及时提供术中所需要的物品。
术中出血的控制
控制性降血压:收缩压控制 在95-100mmHg之间。 合理的入水灌注系统: 液体泵 重力灌注法:悬吊超过手术 平面1-1.5米,2袋生理盐水 同时使用 ,每3000ml加入 肾上腺素 1mg 。 射频电凝止血
用物准备
一次性物品:11号刀片、脑外科薄膜、 一次性手术包、一次性手术衣、吸引 器管、手术裤,长针尖 仪器:摄像成像系统(摄像头、光 纤)、刨削打磨系统(刨削手柄、刨 削头、磨头)、射频消融系统(各型 号消融头)、冲洗吸系统(冲洗水管、 3000ml生理盐水。 无菌包:关节镜器械包、肩关节镜专 用器械。

游离体取出术 滑膜切除术:色素,滑膜软骨瘤等 盂唇修复术 二头肌切除、止点重建 肩峰成型术 ,肩袖修补术 关节囊紧缩术&缝缩术 ,关节囊松解术 肩锁关节成形术 ,肩锁关节脱位: 镜下喙锁固定术(移植肌腱等) 喙突、大结节骨折,镜下尝试复位内固定
禁忌症
• 关节周围或全身有多处感染灶患者 • 严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间 隙明显变窄者
• 关节僵硬(绝对禁忌症)
手术体位与麻醉
沙滩椅位 侧卧位 全麻、臂丛
沙滩椅位
I. 麻醉前患者取平卧位 ,患侧肩平床沿。
II. 患者麻醉后,将头托连接于背板头端,将患者头往上移 ,使其枕部置于头托上, 移动时扶好头颈部,巡回护士用遥控板抬高手术床背板 ,使背板抬高70°。 III. 巡回护士按遥控板 ,使患者下肢抬高 30,达到屈髋 90° 和屈膝 50° ,压腿带 固定于膝上 2~3厘米及腹部,臀部及膝下置软枕。 IV. 巡回护士手动调节头托,使患者头部微屈 ,处于功能位 ,不至于过伸或扭曲。 V. 抽走患侧肩部板,使患肢游离悬空 ,健侧 上肢自然屈肘置于托手板上,垫绷带
缺点
非原始解剖位置 前入路比较难进
术中转开放手术必须重新摆位和铺 斤
前下入路时容易损伤腋下神经 牵引会导致神经血管和软组织损伤
麻醉
臂丛: 止痛不完全 ,呼吸道管理困难 ,病人不容易耐受手 术 全麻: 有利于控制性降压 全麻+臂丛:首选! 减少全麻药用量 ,术中容易控制血压 , 术后舒适 。
器械护士配合注意事项
1、器械护士提前30分钟洗手,
与巡回护士共同清点所有器械、 缝针、纱布等术中用物,并仔 细检查每件器械的完好性,各 器械定位摆放。 2 、做好整个手术过程中的无菌 操作。 3、及时提供手术医生所需的器 械。
术后苏醒室
术后无肩袖修补者用腕
颈带悬吊,肘与胸之间
放置一软枕,关节保持 轻度外展位。有肩袖修 补者给予肩关节外展支 架外展30°固定
位置: 上身后倾约30° 肩外展25-45° 优势: 间隙变大 减少助手 上肢稳定 缺点: 不方便动态观察 神经损伤:桡神经
平卧位,全麻诱 导成功后,改侧斜 位,腋下及踝部垫 软硅胶垫子,髋部 用约束带
沙滩椅位的优缺点 优点
解剖位 ,视野暴露充分
肩关节镜手术
吴涛
学习内容
1. 肩关节镜的定义 2.肩关节镜的适应症与禁忌症 3.肩关节镜体位与麻醉 4. 肩关节镜手术配合 5. 注意事项
关节镜
1931, Takagi 7.3mm 1935,Takagi,4mm;Masaki加入冷光源 1974年国际关节镜学会 1980s’ 检查 1980s’后期,MR、超声、肩关节镜手术迅速发展 , 使 肩关节镜成为骨科、运动医学的热点之一
并发症与预防
1. 颈椎损伤:摆体位时专人保护患者头颈部。
2.臂丛神经麻痹:侧卧位、患侧上肢牵引时,手术操作时间过长导致
3. 压疮 4. 腰骶部软组织劳损:沙滩椅位患者上身和臀部没 有完全靠在手术床面上所致
讨论?
手术标识还是YES/NO?
讨论?
全麻患者头部稳定性 的固定方法有哪些?
谢 谢!
外侧入路
c d b
e
a
后入路
前入路
a口进入,水管连接镜鞘 在镜头前方找到二头肌腱和 肩胛下肌腱的三角区,在b点 扪及后穿入硬膜外穿刺针,作 b切口 置入鞘管,探针检查,刨削,检 查盂唇、二头肌腱、二头肌 腱上方的肩袖等 在b口鞘管连接进水管
a口插入镜鞘和钝棒,方向改为向前上 的肩峰下插入,方向对准b口,穿出b口, 此时在b口顺镜鞘套入操作鞘管,退回 肩峰下,镜鞘继续后退,同时刨削头从 鞘管外插入,再肩峰下后开始刨削滑膜 组织。 局部看清楚后在c口位置插入穿刺针确 定位置后做切口插入鞘管 在C口进入刨削器,做肩峰下成形术 根据情况在足印区和骨道打入铆钉。
轻轻固定。
沙滩椅位
4个要点
舒服位置:上身倾70~ 80°, 髋屈曲90°, 膝关节屈50° 肩胛骨内缘显露 头部固定 上身固定
沙滩椅位
优势:
1. 解剖位 ,视野暴露充分 2. 动态观察:方便转动肩关 节 3. 稳定安全,患者术后舒适 4. 方便转为切开手术 5. 减少并发症
改良侧卧位
动态观察:方便转动肩关节 稳定安全,患者感觉舒适 术中方便转为切开手术
缺点
有可能挡住后上入路
增加血压过低/心动过缓的危险 汽化产生的气泡聚集在肩峰区域
理论上增加气栓的产生 增加设备投资
减少并发症
侧卧位的优缺点 优点
牵引增加了肩关节内和肩峰下空间 牵引突出了盂唇撕裂 患者的头部不影响肩关节的后入路 和上入路 汽化产生的气泡从侧面跑出视野内 不增加血压过低/心动过缓的危险
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