中医外科学—周围血管疾病总论PPT教学课件

(2)持续性疼痛(静息痛)：无论动脉或静脉病变，都可引
起肢体持续性疼痛。在动脉病变中常见而且严重。这种
疼痛即使在静息状态下仍然持续存在，夜间尤甚，所以
又称静息痛。
2021/01/21
10
皮温变化主要取决于通过肢体的血液量。动脉 闭塞性病变时，肢体寒冷，闭塞程度越重，距 离闭塞平面越远，寒冷愈明显。静脉病变时， 由于血液瘀积，肢体有潮热感，下垂时更明显。
肢体或趾(指)部变细、瘦小、萎缩均是由于局部动脉血液 供应不足，长期缺乏必要的营养，加之由于疾病造成机体疼 痛等限制患肢活动诸因素所造成。萎缩是慢性动脉功能不全 的重要体征。
2021/01/21
14
主要有皮肤营养障碍性变化、溃疡或坏疽。 由动脉缺血引起的营养障碍性变化表现为皮肤松弛， 汗毛脱落，趾(指)甲生长缓慢、变形发脆。 无论动脉缺血或静脉瘀血，都可以发生溃疡。 动脉性溃疡好发于肢体最远端，有剧烈疼痛，挤压 时不易出血。 静脉性溃疡好发于小腿远侧l／3的踝上方，面积一 般较大，溃疡浅而不规则，易出血，溃疡周围有色素 沉着。 肢体出现坏疽时，提示动脉供血已不能满足静息时 组织代谢的需要，以致发生不可逆性变化。
2021/01/21
11
第一课件网
皮肤色泽能反映肢体的循环状况。正常皮肤温 暖，呈淡红色。
若皮肤呈苍白色或发绀，伴有皮温下降，提示 动脉供血不足。
皮色暗红，伴有皮温轻度升高，是静脉瘀血的 征象。
2021/01/21
12
周围血管病所发生的感觉异常除疼痛、 寒冷和潮热外还有肢体沉重、麻木、 针刺感或蚁行浅感等表现。
2021/01/21
15
可根据病情选用熏洗、箍围、浸渍、热烘等 外治法。
在坏疽的清创时要掌握以下原则：急性炎症 期不做清创处理，炎症控制后适当清除坏死组 织，在坏死组织的界限清楚后彻底清创。
常采用的清创方法有“鲸吞法”和“蚕食
法”。
2021/01/21
16
动脉供血不全常用的手术方法有动脉旁路手术、 动脉 法有静脉旁路手术、静脉转流术、静脉形成术、 静脉取栓术等。
2021/01微/21 粒和各种型号的金属弹簧栓。
18
第一课件网
适用于脱疽初期证属寒湿阻络者。患趾(指)喜 暖怕冷，麻术，坠胀疼痛，步履不利，间歇性 跛行，遇冷痛剧。肤色苍白，触之发凉，肤阳 脉搏动减弱；舌淡，苔白腻，脉沉细。
，可呈苍白或蜡白色。患者坐起，下肢下垂于床沿，再观察皮肤颜
色的改变。正常人10 s内可恢复正常。动脉循环障碍者，恢复时间
可延迟到40～60 s或更长，且颜色不均，呈斑块状。
2．皮肤指压试验用手指压迫指(趾)端或甲床，观察毛细血管充盈
时间，可了解肢端动脉的血液供应情况。正常人指(趾)端饱满，皮肤
呈粉红色。压迫时局部呈苍白色，松开后毛细血管可在1～2 s内充
2021/01/21
17
腔内血管成形术：目前应用较广泛的腔内血管 成形术是支架和球囊导管扩张。用于血管狭窄 性病变。对于多节段动脉狭窄性病变，还可以 采用支架与手术相结合的方法。
溶栓术：一般有药物溶栓、流变溶栓和超声溶 栓3种。
栓塞术：栓塞术较多用于血管畸形如动静脉瘘、
蔓状血管瘤和动脉瘤等。所用的栓塞物有明胶、
7
2021/01/21
内治 外治 手术 介入疗法
总论完 8
周围血管疾病病因复杂，病机多端，可涉及风、寒、湿、 热之有余，气、血、阴、阳之不足，但都离不开血瘀这 个病机。因此活血化瘀成为周围血管疾病总的治则，但 必须结合寒热虚实的不同而灵活应用。现将常用治法分 述如下。
温经散寒法
活血化瘀法
清热利湿法
2021/01/21
疾病
第一课件网
1
❖ 掌握股肿、臁疮、脱疽的辩证和治疗。
❖ 熟悉青蛇毒、淋巴水肿的辩证和治疗； 股肿、臁疮、脱疽的预防和调护。
❖ 了解青蛇毒、淋巴水肿的预防和调护。
2021/01/21
2
周围血管疾病是指发生在四肢的动脉和静 脉的疾病，包括了动脉及静脉狭窄、闭塞、 扩张、损伤、畸形等病变。中医称周围血 管为“经脉”、“脉管”，故将周围血管 疾病统称为“脉管病”。
2021/01/21
5
周围血管疾病的检查是获取临床信息的重要手段， 临证时应重点检查皮肤温度、皮肤颜色、肢体营 养状况、有无肢体肿胀增粗或萎缩、有无肿块、 溃疡或坏疽等。
2021/01/21
6
几种常见的血管功能试验：
1．肢体位置试验患者仰卧床上，使起两下肢伸直抬高，髋关节屈
曲70°～80°，保持该位置约60 s后进行观察。动脉血液供应障碍时
2021/01/21
第一课件网
3
病因可分为外因与内因两大类。
外因包括外感六淫、特殊毒邪(烟毒)、外伤等；
内因包括饮食不节、情志内伤、脏腑经络功能 失调、劳伤虚损等。
周围血管疾病的病机特点是血瘀。
2021/01/21
4
周围血管疾病的常见症状及体征有： 疼痛 皮肤温度异常 皮肤颜色异常 感觉异常 肢体肿胀或萎缩 营养性改变
盈，迅速恢复为粉红色。如充盈缓慢，延长至4～5 s后恢复原来的
皮色或皮色苍白或紫绀，表示肢端动脉血液供应不足。
3．运动实验间歇性跛行是慢性动脉供血不足的特征性症状，间歇
性跛行距离和时间与缺血的程度相关，临床上常以此作为反映病情
程度和疗效的指标。测定方法为患者以一定速度(1．8 km／h)行走
2021/0，1/2直1 到出现症状，该段时间为跛行时间，所行距离为跛行距离。
2021/01/21
13
静脉或淋巴回流障碍时，组织液积聚于组织间隙引起肢 体浮肿。静脉性浮肿的特点是浮胂呈指凹性，以踝部与小腿 最明显，除浅静脉曲张外，常伴有小腿胀痛、色素沉着或足 靴区溃疡等表现，抬高患肢浮肿可明显消退。淋巴水肿的特 点是浮肿呈指凹性或坚实，但具有海绵状特性，以足及踝部 明显，逐渐向近侧扩展，形成范围广泛的浮肿，抬高患肢无 明显改善。皮肤增厚且粗糙，后期形成典型的“象皮腿”。
清热解毒法
补气养血法
2021/01/21
9
(1)间歇性疼痛：主要有运动性疼痛，是指伴随运动所出 现的疼痛等不适症状。发生在下肢的运动性疼痛又称间 歇性跛行，表现为患者以一定速度行走一定距离后，出 现下肢疼痛．随着步行增加，疼痛逐渐加重，直至患者 不能再起步，只要休息片刻，疼痛即缓解或消失。这是 下肢供血不足的重要症状。