《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家共识》解读郁琦
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10
处理(一)
判断适应证、禁忌证及慎用情况
年龄<60岁：有适应证，无禁忌证，病人愿意接受，按照临床结果及病人意愿选择不同的HRT方案 年龄≥60岁：原则上不推荐HRT，症状严重者，个体化处理或选择其它治疗方法
适应证
•绝经相关症状：月经紊乱、潮热 出汗、抑郁焦虑等 •泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道 干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、 反复发作的阴道炎、反复泌尿系 感染、夜尿、尿频和尿急 •有骨质疏松症的危险因素(含低 骨量)及绝经后骨质疏松症
16
12
16
增加倍数
围绝经期开始的标志： 发生两次月经周期长度改变
围绝经期
末次月经
围绝经期开始的标志：
10个月之内发生两次相邻月经周 期长度改变≥7天1
12个月 绝经后期
50岁左右
生命终结
wenku.baidu.com
围绝经期包括绝经前的这段时间（即自出现接近绝经的内
分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年2
1. 现代妇产科进展.2010;19(3):161-164.
1.74±0.1
*
1.50±0.1
安慰剂Ca
安今益
安慰剂Ca
安今益
N=20
N=32
N=20
N=32
血糖正常女性治疗后三个月，屈螺酮+雌二醇可减少腰围，改善胰岛素抵抗，
*p<0.05
Diabetologia 1985;28:412–19 Climacteric 2011;1421:18–24
严重高血压患者HRT的注意事项
有适应证无禁忌证 HRT治疗与健康指导
有禁忌证
无适应证
非HRT治疗与健康指导
有慎用情况者
与相关科室协商选择相应 治疗方案
初始HRT方案选择的主要原则
年龄小于60岁： 有适应证无禁忌证，同时病人愿意接受，按照临床症 状选择不同的HRT方案
年龄大于或等于60岁： 原则上不推荐HRT，仍存在症状者，个体化处理或选 择其他治疗方法
开始HRT前均测量血压 长期、严重高血压患者应警惕既有的心血管病变 选用水钠潴留作用没有或较小的孕激素，如屈螺酮 HRT期间血压升高应谨慎监测和观察 必要时增加降压药剂量或更换种类 中度以上与内科医生密切合作，应用正规降压治疗
22
绝经后女性血压降低带来的益处
收缩压 舒张压
10-12 mmHg 5-6 mmHg
12
适应证-该不该用
HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、情绪紊乱、月经 紊乱和睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法
绝经期女性具有以下症状的均为HRT的适应症（A级推荐）
绝经相关症状：包括月经紊乱、潮热出汗、抑郁焦虑 泌尿生殖道症状：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴
道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急 存在骨质疏松症的危险因素或绝经后骨质疏松症
雌孕激素 连续联合
有HRT适 应证
单纯应用 雌激素
仅为改善 泌尿生殖 道萎缩症 状时，推 荐阴道局
部用药
•规律运动与运动建议 •保持正常的体重 •健康饮食 •钙和维生素D补充 •戒烟，控制饮酒 •增加社交和脑力活动
月经紊乱伴随相关症状未影响生活质量 HRT方案
单用孕激素周期治疗
恢复规律月经 每月用10～14天孕激素，推荐天然孕激素：
16
子宫内膜异位症患者HRT的注意事项
尽量采用雌孕激素连续联合方案 EMs切除子宫者建议：在开始用药早期（2年左右）
仍采用添加孕激素的连续联合方案进行HRT
17
子宫内膜增生患者HRT的注意事项
主要用于严重的更年期症状、预防骨质疏松 开始前特别要明确既往EH相关情况 建议不典型增生者行子宫全切 诊断EH而未治疗者，先治疗至完全逆转 雌孕激素联合方案对于保留子宫者安全性更好 EH行全子宫切除术者是否联合孕激素无明确证据 均应密切随访，谨慎评价指征，必要时诊刮送病理
中华妇产科杂志, 2010, 45(8): 635-638 2011 IMS；CLIMACTERIC 2011;14:302–320
绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程
接诊
病史采集
绝经状态的判断
处理前的基本检查
处理
判断适应证、禁忌证及慎用情况
HRT治疗
随诊
健康指导
用药1月
用药3月
用药半年
用药1年及以后每年一次
HRT重要的“潜力治疗窗”
潜力治疗窗：应用HRT治疗可以获得长期心血管和神经保护获益的 治疗时间。即自绝经早期起对有绝经相关的中年女性进行HRT
在有骨折风险增加表现的绝经后妇女，尤其60岁以下者，和预防过早
绝经妇女的骨丢失时，HRT是一种合理的一线治疗
对于小于60岁的妇女，无心血管疾病的近期绝经者，开始HRT不会引
接诊
病史采集
绝经状态的判断
处理前的基本检查
年龄 月经情况 孕产史
绝经 期相 关 症状 K评分 (可选)
既往史
乳腺癌 子宫内膜癌 高血压 糖尿病 血栓 骨质疏松 家族史
过敏史
年龄<40岁
年龄≥40岁
孕激素有 撤退性 出血
孕激素无 撤退性 出血
按照闭 经的诊 断程序 进行
绝经过渡 期
从月经长 度连续两 次改变大 于7天到 末次月经
雌激素受体 ER
孕激素受体 PR
Bcl-2
Climacteric. 2011 Oct;14(5):551-7
糖尿病患者HRT的注意事项
HRT有助于血糖控制，DM不是禁忌症 HRT前须评价心血管疾病和子宫内膜，注意甘油三酯 应与内分泌科密切合作，积极治疗 宜选用对代谢影响小的孕激素
20
HRT改善胰岛素抵抗
13
禁忌证-能不能用
已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或怀疑患有乳腺癌； 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素）
14
HRT慎用情况
HRT的慎用情况是指绝经期女性有HRT的适应证，同时又合并某些基础疾 病，是否该启用HRT，应当根据其具体病情来判定
HOMA指数（homeostasis model assessment ）评估胰岛素抵抗水平 HOMA指数=空腹血浆胰岛素 (mIU/ml) ×空腹血糖(mmol/l)/22.5
腰围 CM
78.2±1.7 77.6±2.0
77.8±1.2
HOMA指数
*75.2±1.0
1.77±0.2 1.74±0.2
微粒化黄体酮200-300mg/d 或接近天然的孕激素：地屈孕酮10～20mg/d 安宫黄体酮4~6mg/d
围绝经期HRT策略
围绝经期
绝经相关症状 尚未影响 生活质量
绝经相关症状 影响生活质量
单用孕激 素/健康指
导
雌孕激素 序贯
症状为主观感受，以患 者的自身感受为准
专家建议利用 kupperman评分判断患 者绝经症状是否影响其 生活质量
起早期危害，实际上能够降低心血管疾病的发生率和死亡率
在围绝经期或年龄较轻的绝经后妇女中开始使用HRT可降低阿尔茨海
默病患病风险
2011 IMS；CLIMACTERIC 2011;14:302–320
窗口期是HRT的有利“时机”
• 有效缓解近期症状，提高生活质量：
• 恢复规律月经周期
疗
• 缓解精神神经症状
经皮雌激素应用可能安全性较高 密切观察，规律随访
24
系统性红斑狼疮（SLE）者HRT的注意事项
卵巢早衰、血管舒缩症状和骨质疏松较严重 与疾病严重、复发和活动不具有显著的相关性 HRT前专科评价疾病活动性，严格掌握适应症，充分
知情同意；评价既有心血管病变，密切监测高危因素 不宜用于狼疮疾病活动期、高滴度抗心磷脂抗体、狼
建议应用绝经期相关症Kupperman评分，以全面了解患者的绝经相关症状对生活质量的影响 既往史的采集有助于判断患者是否存在HRT禁忌证，尤其注意收集乳腺癌、子宫内膜癌、动静脉
血栓、糖尿病、高血压、骨折及骨质疏松等病史 家族史的收集有助于了解患者是否存在疾病的相关危险因素，有助于进一步判断是否适用于HRT 完整的病史采集还需包括过敏史
禁忌证
•已知或怀疑妊娠 •原因不明的阴道流血 •已知或怀疑患有乳腺癌 •已知或怀疑患有性激素依赖性 恶性肿瘤 •患有活动性静脉或动脉血栓栓 塞性疾病(最近6个月内) •严重肝肾功能障碍 •血卟啉症、耳硬化症 •脑膜瘤(禁用孕激素)
慎用情况
•子宫肌瘤 •子宫内膜异位症 •子宫内膜增生史 •尚未控制的糖尿病及严重高血压 •有血栓形成倾向 •胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、 高催乳素血症 •系统性红斑狼疮 •乳腺良性疾病 •乳腺癌家族史
18
HRT诱导子宫内膜细胞凋亡
20名绝经后女性，安今益治疗6个月，子宫内膜活检
所有组织学呈萎缩
与对照组相比，子宫内膜腺上皮高表达ER，PR及凋亡标志物Bcl-2，*p<0.05
(cell/cm3)
屈螺酮通过诱导腺上皮凋亡，保护子宫内膜，使子宫内膜萎缩
安今益组 （N=20）
*
*
*
对照组 （N=20）
中 风 40% 冠心病 25%
Collins R. Lancet. 1990; 335:827 MacMahon S. J Hypertens Suppl 1996,14:s2339-s46
胆囊疾病者HRT的注意事项
雌激素的应用可增加胆囊疾病发病率和手术风险， 须向患者充分解释
HRT前尤其注意胆囊疾病的相关危险因素，慎重评 价胆囊疾病及手术相关的风险
绝经后期
末次月经 后的时期
体格检查
辅助检查
身高 体重 腰围 臀围 血压 心肺听 诊 腹部检 查 乳腺查 体 妇科专 科查体
盆腔B超 乳房B超或钼靶 血FSH、E2(可选） 血常规 空腹血糖 空腹胰岛素(可选) 血脂 肝功能 肾功能 宫颈细胞学 骨密度(可选) 心电图(可选)
开始HRT前的准备
病史询问十分重要
子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜增生史 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 系统性红斑狼疮 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史
15
子宫肌瘤患者HRT的注意事项
围绝经期女性肌瘤发病率高于女性平均发病率 肌瘤体积越小，生长的风险越小 肌瘤直径<3-5cm，HRT按常规使用 注意随访密切关注肌瘤的变化
规范诊疗 践行共识
——《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家共识》
解读
北京协和医院 郁琦 教授
目录
共识背景及宗旨
绝经相关激素补充治疗启用时机
诊疗流程解读
概述 接诊 处理 随诊
中国绝经女性人数逐年增加
1982年中国绝经女性人数为0.7亿，2008年增加到1.8亿
万人
21000 19000 17000 15000 13000 11000
效
• 缓解血管舒缩症状 • 缓解泌尿生殖道萎缩症状
• 有效预防与绝经相关的骨丢失，减少骨质疏松相关骨折的风险
• 对心血管有保护作用
安 全
• HRT的安全性很大程度上取决于HRT的启用时机
• 围绝经期和绝经早期女性使用HRT的风险收益情况与年龄更大 妇女使用HRT不同
• 初次使用HRT的女性，初次使用的5～7年，乳腺癌风险不会增 加
9000 7000 5000
1982年
中国50岁以上妇女总数
1990年
2000年
2008年
2010年中国卫生统计年鉴
医生诊疗推荐是患者启动HRT治疗的关键
自然过程 0.4 良好教育 治疗需求 HRT利> 弊 医生推荐
4.7 5.5 6.9
0
4
8
Chin J of Behavioral Med Sci, June 2005, Vol 14, No.6
绝经状态判断
40岁之前按照闭经的诊断程序进行 大于40岁根据B超提示的内膜厚度（子宫内膜厚度>=5mm）以及接诊医生判断，
必要时进行孕激素撤退试验
1. 孕激素有撤退性出血者，判断为绝经过渡期 2. 孕激素无撤退性出血者，判断为绝经后期
处理前的基本检查临床价值
基本目的是确定绝经状态、适应证、禁忌证和慎用情况 并不超过年度常规健康体检范围 药物选择：血压和血脂等状态
2. World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996
疮抗凝物浓度或有血栓栓塞病史的SLE患者 使用经皮雌激素HRT可使血栓栓塞疾病风险更低
25
处理(二)
HRT治疗
健康指导
子宫完整者
已子宫切除 局部用药
围绝经期
绝经一年以上
绝经相关 症状
尚未影响 生活质量
绝经相关 症状影响 生活质量
绝经相关 症状影响 生活质量
单用孕 激素/ 健康指
导
雌孕 激素 序贯
处理(一)
判断适应证、禁忌证及慎用情况
年龄<60岁：有适应证，无禁忌证，病人愿意接受，按照临床结果及病人意愿选择不同的HRT方案 年龄≥60岁：原则上不推荐HRT，症状严重者，个体化处理或选择其它治疗方法
适应证
•绝经相关症状：月经紊乱、潮热 出汗、抑郁焦虑等 •泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道 干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、 反复发作的阴道炎、反复泌尿系 感染、夜尿、尿频和尿急 •有骨质疏松症的危险因素(含低 骨量)及绝经后骨质疏松症
16
12
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增加倍数
围绝经期开始的标志： 发生两次月经周期长度改变
围绝经期
末次月经
围绝经期开始的标志：
10个月之内发生两次相邻月经周 期长度改变≥7天1
12个月 绝经后期
50岁左右
生命终结
wenku.baidu.com
围绝经期包括绝经前的这段时间（即自出现接近绝经的内
分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年2
1. 现代妇产科进展.2010;19(3):161-164.
1.74±0.1
*
1.50±0.1
安慰剂Ca
安今益
安慰剂Ca
安今益
N=20
N=32
N=20
N=32
血糖正常女性治疗后三个月，屈螺酮+雌二醇可减少腰围，改善胰岛素抵抗，
*p<0.05
Diabetologia 1985;28:412–19 Climacteric 2011;1421:18–24
严重高血压患者HRT的注意事项
有适应证无禁忌证 HRT治疗与健康指导
有禁忌证
无适应证
非HRT治疗与健康指导
有慎用情况者
与相关科室协商选择相应 治疗方案
初始HRT方案选择的主要原则
年龄小于60岁： 有适应证无禁忌证，同时病人愿意接受，按照临床症 状选择不同的HRT方案
年龄大于或等于60岁： 原则上不推荐HRT，仍存在症状者，个体化处理或选 择其他治疗方法
开始HRT前均测量血压 长期、严重高血压患者应警惕既有的心血管病变 选用水钠潴留作用没有或较小的孕激素，如屈螺酮 HRT期间血压升高应谨慎监测和观察 必要时增加降压药剂量或更换种类 中度以上与内科医生密切合作，应用正规降压治疗
22
绝经后女性血压降低带来的益处
收缩压 舒张压
10-12 mmHg 5-6 mmHg
12
适应证-该不该用
HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、情绪紊乱、月经 紊乱和睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法
绝经期女性具有以下症状的均为HRT的适应症（A级推荐）
绝经相关症状：包括月经紊乱、潮热出汗、抑郁焦虑 泌尿生殖道症状：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴
道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急 存在骨质疏松症的危险因素或绝经后骨质疏松症
雌孕激素 连续联合
有HRT适 应证
单纯应用 雌激素
仅为改善 泌尿生殖 道萎缩症 状时，推 荐阴道局
部用药
•规律运动与运动建议 •保持正常的体重 •健康饮食 •钙和维生素D补充 •戒烟，控制饮酒 •增加社交和脑力活动
月经紊乱伴随相关症状未影响生活质量 HRT方案
单用孕激素周期治疗
恢复规律月经 每月用10～14天孕激素，推荐天然孕激素：
16
子宫内膜异位症患者HRT的注意事项
尽量采用雌孕激素连续联合方案 EMs切除子宫者建议：在开始用药早期（2年左右）
仍采用添加孕激素的连续联合方案进行HRT
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子宫内膜增生患者HRT的注意事项
主要用于严重的更年期症状、预防骨质疏松 开始前特别要明确既往EH相关情况 建议不典型增生者行子宫全切 诊断EH而未治疗者，先治疗至完全逆转 雌孕激素联合方案对于保留子宫者安全性更好 EH行全子宫切除术者是否联合孕激素无明确证据 均应密切随访，谨慎评价指征，必要时诊刮送病理
中华妇产科杂志, 2010, 45(8): 635-638 2011 IMS；CLIMACTERIC 2011;14:302–320
绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程
接诊
病史采集
绝经状态的判断
处理前的基本检查
处理
判断适应证、禁忌证及慎用情况
HRT治疗
随诊
健康指导
用药1月
用药3月
用药半年
用药1年及以后每年一次
HRT重要的“潜力治疗窗”
潜力治疗窗：应用HRT治疗可以获得长期心血管和神经保护获益的 治疗时间。即自绝经早期起对有绝经相关的中年女性进行HRT
在有骨折风险增加表现的绝经后妇女，尤其60岁以下者，和预防过早
绝经妇女的骨丢失时，HRT是一种合理的一线治疗
对于小于60岁的妇女，无心血管疾病的近期绝经者，开始HRT不会引
接诊
病史采集
绝经状态的判断
处理前的基本检查
年龄 月经情况 孕产史
绝经 期相 关 症状 K评分 (可选)
既往史
乳腺癌 子宫内膜癌 高血压 糖尿病 血栓 骨质疏松 家族史
过敏史
年龄<40岁
年龄≥40岁
孕激素有 撤退性 出血
孕激素无 撤退性 出血
按照闭 经的诊 断程序 进行
绝经过渡 期
从月经长 度连续两 次改变大 于7天到 末次月经
雌激素受体 ER
孕激素受体 PR
Bcl-2
Climacteric. 2011 Oct;14(5):551-7
糖尿病患者HRT的注意事项
HRT有助于血糖控制，DM不是禁忌症 HRT前须评价心血管疾病和子宫内膜，注意甘油三酯 应与内分泌科密切合作，积极治疗 宜选用对代谢影响小的孕激素
20
HRT改善胰岛素抵抗
13
禁忌证-能不能用
已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或怀疑患有乳腺癌； 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素）
14
HRT慎用情况
HRT的慎用情况是指绝经期女性有HRT的适应证，同时又合并某些基础疾 病，是否该启用HRT，应当根据其具体病情来判定
HOMA指数（homeostasis model assessment ）评估胰岛素抵抗水平 HOMA指数=空腹血浆胰岛素 (mIU/ml) ×空腹血糖(mmol/l)/22.5
腰围 CM
78.2±1.7 77.6±2.0
77.8±1.2
HOMA指数
*75.2±1.0
1.77±0.2 1.74±0.2
微粒化黄体酮200-300mg/d 或接近天然的孕激素：地屈孕酮10～20mg/d 安宫黄体酮4~6mg/d
围绝经期HRT策略
围绝经期
绝经相关症状 尚未影响 生活质量
绝经相关症状 影响生活质量
单用孕激 素/健康指
导
雌孕激素 序贯
症状为主观感受，以患 者的自身感受为准
专家建议利用 kupperman评分判断患 者绝经症状是否影响其 生活质量
起早期危害，实际上能够降低心血管疾病的发生率和死亡率
在围绝经期或年龄较轻的绝经后妇女中开始使用HRT可降低阿尔茨海
默病患病风险
2011 IMS；CLIMACTERIC 2011;14:302–320
窗口期是HRT的有利“时机”
• 有效缓解近期症状，提高生活质量：
• 恢复规律月经周期
疗
• 缓解精神神经症状
经皮雌激素应用可能安全性较高 密切观察，规律随访
24
系统性红斑狼疮（SLE）者HRT的注意事项
卵巢早衰、血管舒缩症状和骨质疏松较严重 与疾病严重、复发和活动不具有显著的相关性 HRT前专科评价疾病活动性，严格掌握适应症，充分
知情同意；评价既有心血管病变，密切监测高危因素 不宜用于狼疮疾病活动期、高滴度抗心磷脂抗体、狼
建议应用绝经期相关症Kupperman评分，以全面了解患者的绝经相关症状对生活质量的影响 既往史的采集有助于判断患者是否存在HRT禁忌证，尤其注意收集乳腺癌、子宫内膜癌、动静脉
血栓、糖尿病、高血压、骨折及骨质疏松等病史 家族史的收集有助于了解患者是否存在疾病的相关危险因素，有助于进一步判断是否适用于HRT 完整的病史采集还需包括过敏史
禁忌证
•已知或怀疑妊娠 •原因不明的阴道流血 •已知或怀疑患有乳腺癌 •已知或怀疑患有性激素依赖性 恶性肿瘤 •患有活动性静脉或动脉血栓栓 塞性疾病(最近6个月内) •严重肝肾功能障碍 •血卟啉症、耳硬化症 •脑膜瘤(禁用孕激素)
慎用情况
•子宫肌瘤 •子宫内膜异位症 •子宫内膜增生史 •尚未控制的糖尿病及严重高血压 •有血栓形成倾向 •胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、 高催乳素血症 •系统性红斑狼疮 •乳腺良性疾病 •乳腺癌家族史
18
HRT诱导子宫内膜细胞凋亡
20名绝经后女性，安今益治疗6个月，子宫内膜活检
所有组织学呈萎缩
与对照组相比，子宫内膜腺上皮高表达ER，PR及凋亡标志物Bcl-2，*p<0.05
(cell/cm3)
屈螺酮通过诱导腺上皮凋亡，保护子宫内膜，使子宫内膜萎缩
安今益组 （N=20）
*
*
*
对照组 （N=20）
中 风 40% 冠心病 25%
Collins R. Lancet. 1990; 335:827 MacMahon S. J Hypertens Suppl 1996,14:s2339-s46
胆囊疾病者HRT的注意事项
雌激素的应用可增加胆囊疾病发病率和手术风险， 须向患者充分解释
HRT前尤其注意胆囊疾病的相关危险因素，慎重评 价胆囊疾病及手术相关的风险
绝经后期
末次月经 后的时期
体格检查
辅助检查
身高 体重 腰围 臀围 血压 心肺听 诊 腹部检 查 乳腺查 体 妇科专 科查体
盆腔B超 乳房B超或钼靶 血FSH、E2(可选） 血常规 空腹血糖 空腹胰岛素(可选) 血脂 肝功能 肾功能 宫颈细胞学 骨密度(可选) 心电图(可选)
开始HRT前的准备
病史询问十分重要
子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜增生史 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 系统性红斑狼疮 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史
15
子宫肌瘤患者HRT的注意事项
围绝经期女性肌瘤发病率高于女性平均发病率 肌瘤体积越小，生长的风险越小 肌瘤直径<3-5cm，HRT按常规使用 注意随访密切关注肌瘤的变化
规范诊疗 践行共识
——《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家共识》
解读
北京协和医院 郁琦 教授
目录
共识背景及宗旨
绝经相关激素补充治疗启用时机
诊疗流程解读
概述 接诊 处理 随诊
中国绝经女性人数逐年增加
1982年中国绝经女性人数为0.7亿，2008年增加到1.8亿
万人
21000 19000 17000 15000 13000 11000
效
• 缓解血管舒缩症状 • 缓解泌尿生殖道萎缩症状
• 有效预防与绝经相关的骨丢失，减少骨质疏松相关骨折的风险
• 对心血管有保护作用
安 全
• HRT的安全性很大程度上取决于HRT的启用时机
• 围绝经期和绝经早期女性使用HRT的风险收益情况与年龄更大 妇女使用HRT不同
• 初次使用HRT的女性，初次使用的5～7年，乳腺癌风险不会增 加
9000 7000 5000
1982年
中国50岁以上妇女总数
1990年
2000年
2008年
2010年中国卫生统计年鉴
医生诊疗推荐是患者启动HRT治疗的关键
自然过程 0.4 良好教育 治疗需求 HRT利> 弊 医生推荐
4.7 5.5 6.9
0
4
8
Chin J of Behavioral Med Sci, June 2005, Vol 14, No.6
绝经状态判断
40岁之前按照闭经的诊断程序进行 大于40岁根据B超提示的内膜厚度（子宫内膜厚度>=5mm）以及接诊医生判断，
必要时进行孕激素撤退试验
1. 孕激素有撤退性出血者，判断为绝经过渡期 2. 孕激素无撤退性出血者，判断为绝经后期
处理前的基本检查临床价值
基本目的是确定绝经状态、适应证、禁忌证和慎用情况 并不超过年度常规健康体检范围 药物选择：血压和血脂等状态
2. World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996
疮抗凝物浓度或有血栓栓塞病史的SLE患者 使用经皮雌激素HRT可使血栓栓塞疾病风险更低
25
处理(二)
HRT治疗
健康指导
子宫完整者
已子宫切除 局部用药
围绝经期
绝经一年以上
绝经相关 症状
尚未影响 生活质量
绝经相关 症状影响 生活质量
绝经相关 症状影响 生活质量
单用孕 激素/ 健康指
导
雌孕 激素 序贯