新生儿Ⅲ型食管闭锁的手术治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
云南 医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ４ ０１ ２ 期
［０ １］刘 梅花． 区脑卒 中患者综 合康 复训 练疗效 观察 ［． 社 Ｊ 中 ］ 国康复理论 与实ຫໍສະໝຸດ Baidu，０ ５１ （ ： ７ ２０ ，１ ） ４ ． ２ １ ［１ １］倪 朝 民． 急性脑卒 中的早期 康复及其 功能训 练时 间［ ＿ Ｊ １ ｌ 中国临床康复 ，２ ０ ，６ １— １ ． ０ ２ ：３ ４ ３ ５ ［２ １ ］胡永 善 ，吴毅 ，朱 玉连 ，等． 规范 三级康 复治疗 促进
吞 咽 困难及 狭 窄 。 讨 论 Ｃ Ａ是 新 生儿 消 化 系 统 较 严 重 的发 Ｅ
受阻感或反复折返 回口腔 ，应考虑本病 。使 用水 溶性碘剂做食管造影可确诊本病 ，但 造影毕应 吸 尽造影剂 ，以免反流引起窒息 。本组 均经食 管造 影确诊为 Ｃ Ａ１型。本病确诊后应及 时手术 ，术 Ｅ １ １ 前要控制肺炎 ，纠正水 电解质紊乱及 营养支持 治 疗 ，取 半 位 卧 ，于 食 管 近 端 置 人 导 管 ，每 １ ５～ ３ｍ ｎ 口腔吸引，翻身拍背 ，适当给氧吸入 。 ０ ｉ做 本 组 手 术 方 式 均 采 用 经 胸 入 路 ，认 为 该 方 法 手 术 视 野 好 。术 中先行 胃造瘘 术 ，以保 证 麻 醉 及
因此 ，Ｃ Ａ 的早期 诊 断很 重 要 。 由 于 Ｃ Ａ患 儿 在 Ｅ Ｅ
资料 和方 法 本 组患 儿 ５例 ，其 中男 ３例 ， 女 ２例 。人 院 日龄 １ ５ ，体重 ２５０～ ０ ｇ ～ｄ ０ ３２０ ， 其中早产儿 ２ 。５ 例 例均行食管造影确诊并确定食 管盲 端位 置 。３例 合 并先 心病 、室 间隔 缺损 、动脉 导管未 闭。Ｇｏｓ 型均为 Ⅲ型。临床表现 ：入院 ｒｓ分
云南医药 ２ １ ０ １年第 ３ 卷第 ４期 ２
合 ，以减少 吻合 口张力 。本组 １ 采用此 术式 ， 例 术后未发生吻合 口瘘或狭窄 。我们认为 ，提高手 术技巧 ，保证 吻合 口血运 ，减少 吻合 口张力 ，是 预防吻合 口瘘的关键。 术 后 处 理 应 注 意 （） １护理 ：新 生 儿 体 温 调 节
时 均有 不 同程度 的肺 炎 、肺 不 张 、 口腔 分 泌 物 多 、 口吐 白沫 、呛 咳 、发 绀 、气 促 ，双 肺 罗 音 、营 养 不 良。入 院 时插 胃管在 ８～１ｃ ２ｍ处有 受 阻感 。
胎儿期子宫 内羊水较多 ，提高产科和儿科医师对 本 病 的早 期 认 识 就 很 重 要 。临 床 上 对 于 出 生后 出
・
短 篇 与个 案 ・
新生儿 Ⅲ型食 管闭锁 的手术 治疗
曹 辛 ，吴 骏 ，洪 伟 ，张 鸿 ，高云鹏
昆明 ６０３） ５ ０ ４
（ 昆明市儿童 医院
心胸外科 ，云南
食 管 闭锁 （Ｅ ） 是 新生 儿期 需要 紧 急处 理 的 ＣＡ 外科 疾 病 ，现 将 我科 ２０ ０８年 ６月 ～２ １ ００年 ５月手 术 治疗 的 ５例报 告如 下 。
２例 ，３ 确诊 ３例。Ｃ Ａ合并食管瘘管时 ，由于 ｄ Ｅ 呼吸运动使大量气体进入 胃肠道 ，导致 胃肠胀气 ， 腹部膨 隆 ，腹压升高 ，酸性 胃液容易通过瘘管反 流到气管和支气管 ，产生化学性肺炎 ，同时 ，由 于唾 液不 能 下 咽 ，引 起 吸人性 肺 炎 ，甚 至 肺不 张 。
手术 的 安 全 ，然后 取 右侧 第 ４肋 间后 外 侧 切 口进
胸 ，结扎 切断奇静脉 ，根据食管造影及 胃管 的位 置寻找闭锁的食 管近端 ，闭锁 的食管远端位 于气 管分叉处 ，显露食管及 瘘管 ，将瘘管结 扎切断 ， 食管做端端 或端侧 吻合 ，吻合食管后将 胃管经吻 合 口插入 胃腔内。减少食管 吻合 口张力是提高治 愈 率 的 关 键 ［ 如果 盲 端 距 离 ＞ ｃ １ ］ 。 ２ｍ，吻 合 口张 力 大 ，可行环形切开 近端食 管肌层 的 Ｌｖｄ ｉ法吻 ｉ ｉ ａｔ ｓ
育畸形 ，死亡率较高 ，手术风 险大 ，我们有如下 的体 会 。 早期准确 的诊 断极 为重要 ，本组患儿均 因呼
吸 道 症 状 就 诊 ，因进 食 困难 和 肺 炎 难 以控 制 作 进
一
步检查而确诊本病并手术治疗 ，其 中 ２ ｄ内确诊
收稿 日期 ：２ １ —０ 一Ｏ ０１ ２ ９ 作者简介 ：曹辛 （９ １ ）男 ，外科主任医师 ，从事外科工作 ２ 年 ，Ｅ ａ ：ｘｂ ｗ ６ ． ｍ １６ ～ ８ ｍ ｉ ｅ ｍ ＠１３ ｏ ｌ ｃ
现 口腔 分 泌 物 增 多 、或 口吐 白沫 样 液 、进 食 后 呛 咳 、发绀 、气 促 、甚 至窒 息 者 ，应 考 虑 Ｃ Ａ 的可 Ｅ 能 ，可 以诊 断性 插 入 胃管 ，如 果 插 管 ８ １ｃ ２ｍ有
手术方法
本 组均在气管插管 、静 脉复合麻
醉下手术 。先行 胃造瘘术 ，然后取右侧第 ４肋间 后外侧 切 口进胸 ，结扎切断奇静脉 ，显露食管及 食管气 管瘘 管 ，适 当游离近远端食 管 ，将瘘管结 扎切断 ，食管做端端吻合 ４例 、端侧 吻合 １ 。１ 例 例 的上 、下盲 端相 距 ２ｍ，游离 后牵 引二 端仍 难 以 ｅ 吻合 ，行环形切开 近端食管肌 层 的 Ｌ ａｉ 法 吻 ｉ ｄｉ ｖ ｔ ｓ 合 。术后 ２ 周拔 出胃造瘘管 。 结 果 ４ 例治愈 ，１ 例术后肺炎加重 ，家属 放 弃 治疗 ；３例 获 随访 ３月 一２年 ，恢 复 顺 利 ，无
脑卒 中偏 瘫患者综合功 能的临床研究［ ． Ｊ 中华药物医学 ］ 与康复杂志 ，２０ ， ：１ ５ １７ ０ ５２ ７ ０—０ ． ［３ １ ］倪朝 民 ，傅佳 ，韩瑞 ，等 ． 急性脑 卒 中早 期康 复的功 能变化 与费用 的随机 对照性 研究 ［． 国康 复医学 杂 Ｊ中 １
志 ，２０ ， ： — ９ ０ ５２ ２ ２ ． ０６
［０ １］刘 梅花． 区脑卒 中患者综 合康 复训 练疗效 观察 ［． 社 Ｊ 中 ］ 国康复理论 与实ຫໍສະໝຸດ Baidu，０ ５１ （ ： ７ ２０ ，１ ） ４ ． ２ １ ［１ １］倪 朝 民． 急性脑卒 中的早期 康复及其 功能训 练时 间［ ＿ Ｊ １ ｌ 中国临床康复 ，２ ０ ，６ １— １ ． ０ ２ ：３ ４ ３ ５ ［２ １ ］胡永 善 ，吴毅 ，朱 玉连 ，等． 规范 三级康 复治疗 促进
吞 咽 困难及 狭 窄 。 讨 论 Ｃ Ａ是 新 生儿 消 化 系 统 较 严 重 的发 Ｅ
受阻感或反复折返 回口腔 ，应考虑本病 。使 用水 溶性碘剂做食管造影可确诊本病 ，但 造影毕应 吸 尽造影剂 ，以免反流引起窒息 。本组 均经食 管造 影确诊为 Ｃ Ａ１型。本病确诊后应及 时手术 ，术 Ｅ １ １ 前要控制肺炎 ，纠正水 电解质紊乱及 营养支持 治 疗 ，取 半 位 卧 ，于 食 管 近 端 置 人 导 管 ，每 １ ５～ ３ｍ ｎ 口腔吸引，翻身拍背 ，适当给氧吸入 。 ０ ｉ做 本 组 手 术 方 式 均 采 用 经 胸 入 路 ，认 为 该 方 法 手 术 视 野 好 。术 中先行 胃造瘘 术 ，以保 证 麻 醉 及
因此 ，Ｃ Ａ 的早期 诊 断很 重 要 。 由 于 Ｃ Ａ患 儿 在 Ｅ Ｅ
资料 和方 法 本 组患 儿 ５例 ，其 中男 ３例 ， 女 ２例 。人 院 日龄 １ ５ ，体重 ２５０～ ０ ｇ ～ｄ ０ ３２０ ， 其中早产儿 ２ 。５ 例 例均行食管造影确诊并确定食 管盲 端位 置 。３例 合 并先 心病 、室 间隔 缺损 、动脉 导管未 闭。Ｇｏｓ 型均为 Ⅲ型。临床表现 ：入院 ｒｓ分
云南医药 ２ １ ０ １年第 ３ 卷第 ４期 ２
合 ，以减少 吻合 口张力 。本组 １ 采用此 术式 ， 例 术后未发生吻合 口瘘或狭窄 。我们认为 ，提高手 术技巧 ，保证 吻合 口血运 ，减少 吻合 口张力 ，是 预防吻合 口瘘的关键。 术 后 处 理 应 注 意 （） １护理 ：新 生 儿 体 温 调 节
时 均有 不 同程度 的肺 炎 、肺 不 张 、 口腔 分 泌 物 多 、 口吐 白沫 、呛 咳 、发 绀 、气 促 ，双 肺 罗 音 、营 养 不 良。入 院 时插 胃管在 ８～１ｃ ２ｍ处有 受 阻感 。
胎儿期子宫 内羊水较多 ，提高产科和儿科医师对 本 病 的早 期 认 识 就 很 重 要 。临 床 上 对 于 出 生后 出
・
短 篇 与个 案 ・
新生儿 Ⅲ型食 管闭锁 的手术 治疗
曹 辛 ，吴 骏 ，洪 伟 ，张 鸿 ，高云鹏
昆明 ６０３） ５ ０ ４
（ 昆明市儿童 医院
心胸外科 ，云南
食 管 闭锁 （Ｅ ） 是 新生 儿期 需要 紧 急处 理 的 ＣＡ 外科 疾 病 ，现 将 我科 ２０ ０８年 ６月 ～２ １ ００年 ５月手 术 治疗 的 ５例报 告如 下 。
２例 ，３ 确诊 ３例。Ｃ Ａ合并食管瘘管时 ，由于 ｄ Ｅ 呼吸运动使大量气体进入 胃肠道 ，导致 胃肠胀气 ， 腹部膨 隆 ，腹压升高 ，酸性 胃液容易通过瘘管反 流到气管和支气管 ，产生化学性肺炎 ，同时 ，由 于唾 液不 能 下 咽 ，引 起 吸人性 肺 炎 ，甚 至 肺不 张 。
手术 的 安 全 ，然后 取 右侧 第 ４肋 间后 外 侧 切 口进
胸 ，结扎 切断奇静脉 ，根据食管造影及 胃管 的位 置寻找闭锁的食 管近端 ，闭锁 的食管远端位 于气 管分叉处 ，显露食管及 瘘管 ，将瘘管结 扎切断 ， 食管做端端 或端侧 吻合 ，吻合食管后将 胃管经吻 合 口插入 胃腔内。减少食管 吻合 口张力是提高治 愈 率 的 关 键 ［ 如果 盲 端 距 离 ＞ ｃ １ ］ 。 ２ｍ，吻 合 口张 力 大 ，可行环形切开 近端食 管肌层 的 Ｌｖｄ ｉ法吻 ｉ ｉ ａｔ ｓ
育畸形 ，死亡率较高 ，手术风 险大 ，我们有如下 的体 会 。 早期准确 的诊 断极 为重要 ，本组患儿均 因呼
吸 道 症 状 就 诊 ，因进 食 困难 和 肺 炎 难 以控 制 作 进
一
步检查而确诊本病并手术治疗 ，其 中 ２ ｄ内确诊
收稿 日期 ：２ １ —０ 一Ｏ ０１ ２ ９ 作者简介 ：曹辛 （９ １ ）男 ，外科主任医师 ，从事外科工作 ２ 年 ，Ｅ ａ ：ｘｂ ｗ ６ ． ｍ １６ ～ ８ ｍ ｉ ｅ ｍ ＠１３ ｏ ｌ ｃ
现 口腔 分 泌 物 增 多 、或 口吐 白沫 样 液 、进 食 后 呛 咳 、发绀 、气 促 、甚 至窒 息 者 ，应 考 虑 Ｃ Ａ 的可 Ｅ 能 ，可 以诊 断性 插 入 胃管 ，如 果 插 管 ８ １ｃ ２ｍ有
手术方法
本 组均在气管插管 、静 脉复合麻
醉下手术 。先行 胃造瘘术 ，然后取右侧第 ４肋间 后外侧 切 口进胸 ，结扎切断奇静脉 ，显露食管及 食管气 管瘘 管 ，适 当游离近远端食 管 ，将瘘管结 扎切断 ，食管做端端吻合 ４例 、端侧 吻合 １ 。１ 例 例 的上 、下盲 端相 距 ２ｍ，游离 后牵 引二 端仍 难 以 ｅ 吻合 ，行环形切开 近端食管肌 层 的 Ｌ ａｉ 法 吻 ｉ ｄｉ ｖ ｔ ｓ 合 。术后 ２ 周拔 出胃造瘘管 。 结 果 ４ 例治愈 ，１ 例术后肺炎加重 ，家属 放 弃 治疗 ；３例 获 随访 ３月 一２年 ，恢 复 顺 利 ，无
脑卒 中偏 瘫患者综合功 能的临床研究［ ． Ｊ 中华药物医学 ］ 与康复杂志 ，２０ ， ：１ ５ １７ ０ ５２ ７ ０—０ ． ［３ １ ］倪朝 民 ，傅佳 ，韩瑞 ，等 ． 急性脑 卒 中早 期康 复的功 能变化 与费用 的随机 对照性 研究 ［． 国康 复医学 杂 Ｊ中 １
志 ，２０ ， ： — ９ ０ ５２ ２ ２ ． ０６