糖尿病、肥胖、痛风的营养治疗

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体质指数法BMI
BMI＝身高（kg）/ [身高（m）]2 BMI 18.5～25 正常 BMI <18.5 慢性营养不良 ≥25 超重或肥胖
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肥胖症饮食营养治疗原则
1.供给量<实际耗能,低能饮食, 热能负平衡, 体重恢复正常, 注意控制热能摄入与消耗平衡
２.热能具体数据据情而定 治疗前日常饮食热能 老人与儿童
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发病情况



中国卫生部疾病控制司2004年 报告 我国成人超重率为22.8％，其中 7.1％为肥胖者，估计人数分别 为2亿和6000多万。 大城市成人超重率与肥胖现患率 分别高达30％和12.3％，儿童肥 胖率已达8.1％。 肥胖症预防和控制已成为中国公 共卫生事业刻不容缓的任务。
３.控制热能,循序渐进 逐步降低,适可而止, 忌猛降至最低安全水平。 4.增强体育锻炼,特别 青春期,防神经性厌食。 5.限制饮食量,须营养平衡。
肥胖症饮食治疗
不平衡低热能饮食
.高蛋白高脂低糖类生酮型：
痛风症、高脂血症 .高蛋白低脂低糖类 .高糖类低蛋白低脂： 水果、蔬菜、谷类、脱脂奶。
饥饿
每日能量<200kcal 2.7kg/w，体液，脂肪，蛋白质
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成年糖尿病每天能量供给(kcal/kg）
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
体型 极轻 轻 中 重 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 正 常 20～25 30 35 40 消 瘦** 30 35 40 45～50 肥 胖** 15 20～25 30 35
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ * 老年人活动量极少者规定每天每千克体重84kJ(20kcal)。 ** 消瘦为<正常体重20%;肥胖为>正常体重20%
餐次分配比例
膳食习惯、血糖尿糖升高、服用降糖药、 注射胰岛素的时间
常用餐次能量分配
临床体征 早餐 上午 中餐 下午 晚餐 睡前
不用药病情稳定者 20 40 或者按 33 30 用胰岛素病情稳定 20 40 用胰岛素病情多变者 20 10 20 10 或者按 28 28
40 34 30 30 28
10 10 16
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糖尿病食品交换法
食品交换法将糖尿病病人常用 的食品分成6大类
第一类 富含碳水化合物的谷类 第二类 富含矿物质、维生素和食物纤维的蔬菜类 第三类 富含矿物质、维生素和果糖的水果类 第四类 富含蛋白质的瘦肉类 第五类 含有蛋白质、脂肪、和碳水化合物的豆乳类 第六类 提供脂肪的油脂类
糖尿病饮食食物分配表

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食谱内容举例
早餐 牛奶 250g，馒头（面粉50g）, 拌 豆腐干 25g 午餐 米饭（大米）75g，炒豆芽菜150g， 瘦肉25g，菠菜汤100g，油10g 晚餐 瘦肉25g，白菜100g，煮面条（面粉 75g），豆腐丝25g，拌芹菜150g，油5g。

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维生素

维生素B1:保护神经系统 维持生理代谢 维生素A：防止视网膜病变 维生素C：保护血管
矿物质和微量元素
源自文库

限钠：防高血压、冠心病、肾功不全 增加镁：防视网膜病变 钙的补充：防止骨质疏松 三价铬：葡萄糖耐量因子 胰岛素辅助因子 锌 ：参与胰岛素合成
酒

精

代谢不需胰岛素 饮酒增加肝、心血管并发症 酒精：7Kcal/g

高血糖和高胰岛素血症可以增加心血管疾 病发生的危险 动脉压升高 提高纤维原水平和VII因子 心室肥大 提高Pal－I及其抗体的活性 降低高密度脂蛋白和组织血浆酶原水平
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营养治疗原则
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能量
控制能量是首要原则 根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身 高、体重、劳动强度
劳动强度分级



轻体力劳动强度：办公室职员、教师、 售货员、钟表修理工； 中等体力劳动强度：学生、司机、电工、 外科医生； 重体力劳动强度：农民、建筑工、搬运 工、伐木工、舞蹈演员
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糖 类
增加糖类：提高胰岛素敏感性 糖类数量：55～65%、250～350g 糖类质量

糖尿病的营养治疗
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定义
糖尿病是一种遗传因素和环境因素长 期共同作用导致的全身慢性代谢性疾病。 由于体内胰岛素相对或绝对不足而引起 糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。 临床特征：“三多一少”。 并发症多。
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治 疗
五大措施


糖尿病教育 病情监测 饮食治疗 运动治疗 药物和胰岛素


如果低密度脂蛋白(LDL) >100 mg/dL (2.6 mmol/L) 则<7%
多不饱和脂肪酸提供的能量<10%

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MUFAs

“好的” 脂肪 橄榄油, 菜籽油和花生油, 花生, 山核桃, 杏 仁, 腰果, 橄榄, 鳄梨, 芝麻籽
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MUFAs的作用
总结
肥胖长期热能入超 治疗坚持足够时间


持之以恒地改变原有生活、饮食习惯
长期控制热能摄入和增加消耗 彻底纠正热能代谢入超 治疗要有耐心,不急于求成

痛风症营养与饮食治疗
定 义
与遗传有关的嘌呤代谢紊乱所 引的疾病。
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病 因
嘌呤代谢紊乱,尿酸升高 内源性尿酸 :肝内合成, 核蛋白分解 核蛋白→核酸 →嘌呤→尿酸 外源性尿酸:高嘌呤食物
理想体重计算公式为： 理想体重(kg)=身高(cm)-105 =[身高(cm)-100]×0.9

根据BMI评价 WHO的标准 18.5－24.9 2000年亚太地区的标准：肥胖：BMI≧25 正常范围：18.5-23 2001年中国肥胖问题专家组 ≥24超重； ≥28肥胖
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极低能量膳
200～800kcal 较剧烈，适用于BMI>30的肥胖者。 20kg，12~15w。 需在监护下进行。

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均衡低热能饮食
.总热能:每天>1100-1200Kcal 成人轻度肥胖:0.5-1.0kg/m， 每天负能250-1050KJ 成人中度肥胖:0.5-1.0kg/w， 每天负能2310-4620KJ

低CHO高MUFA饮食可改善代谢控制 :
改善血糖反应 降低胰岛素需求量 改善血脂水平

总胆固醇和 HDL
LDL
血浆甘油三酯 胆固醇/HDL 比值
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蛋白质



负氮平衡, 增加蛋白质 成人:1.0～1.5g/KG/d 孕妇或乳母 :1.5～2.0g/KG/d 儿童糖尿病:2.0～3.0g/KG/d 肾功能不全:0.5～0.8g/KG/d 质量：动物蛋白>33%, 补豆类
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病 因

遗传因素 环境因素 社会因素（家用电器、交通、便利设施） 饮食因素（胚胎期，出生后） 行为心理因素
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危害
病死率 合并症：糖尿病 高血压 异常脂质血症 冠心病
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诊断
在流行病学调查和一般临床减 肥中，建议采用BMI来估测人体 肥胖程度，同时用腰围或腰臀比 等方法估测其体脂分布，必要时 还辅以皮褶厚度法测量三头肌、 肩胛下等部位的皮下脂肪厚度。
理想体重：170－105＝65kg。实际体重80kg，超 理想体重23％，属肥胖。 能量供给量：65kg×20～25kcal＝1300～ 1625kcal。根据病人年龄将能量供给量定为 1300kcal。 计算三大营养素供给量 糖类55％，脂肪27％，蛋白质18％。 糖类：1300×55％÷4＝180g 脂肪：1300×27％÷9＝39g 蛋白质：1300×18％÷4＝234g 餐次安排：按一日三餐，1/5，2/5，2/5
糖尿病饮食分型
分型 体 征 A B C D E 碳水化合物(%) 蛋白质(%) 60 55 60 50 66 56 16 18 18 20 8 26 脂肪(%) 24 27 22 30 26 18
轻型糖尿病 血糖尿糖均高 合并高胆固醇 合并高甘油三酯 合并肾功能不全
F 合并高血压
G 合并多种并发症
.蛋白质:25%，60g/d
食物特别动力作用： Pro30%,CHO5%-6%,Fat4%-5% .脂肪:20%. 糖类:50% .纤维素：可溶性纤维素 不可溶性纤维
饮食习惯
.餐次 .时间 .咀嚼时间 .食物选择:高能改为低能 .饮食环境:减肥者一起进食
禁食食品:热能高,营养少
.酒精:白酒、啤酒 .饱和脂肪酸 .简单糖
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食谱制订程序

总能量= 以MJ(能量系数)×体重



确定生热营养素比例,重量 餐次分配比例,计算每餐营养素量 配膳步骤 ：主食,蔬菜,荤菜、烹调油及调味品 食物品种和数量,定出具体的食谱供厨师烹调
举例：体重80kg ，身高170cm ，60岁， 轻 体力劳动 ，糖尿病 ， 血糖尿糖均高

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控制餐后血糖的重要性



调节餐后血糖在血糖控制中的重要性 升高的餐后血糖使心血管疾病以及其并发症的 发生率升高 2型糖尿病患者主要是餐后血糖的胰岛素分泌 下降，从而导致餐后血糖升高 合理的饮食和必要的药物可以帮助降低餐后高 血糖的发生率
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餐后高血糖可导致代谢综合症
血糖指数 抗性淀粉 食物纤维
脂 肪


降低脂肪:防心脑血管并发症 脂肪:20%～30%;0.7～1.0g/kg/d 脂肪质量：
限制S,增加P，P/S=1.5～2.5 减少Tch，<300mg/d
目前ADA 推荐标准
60% ~70% 的能量由碳水化合物和以 单不饱和脂肪酸 (MUFAs)为主的脂肪共 同提供; 饱和脂肪酸提供的能量<10%
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饮食治疗是基本治疗措施



轻型：不需服药或少服药 中重型：减少用药 疾病恢复, 减轻胰岛负担 维持患者生理及活动需要
营养治疗目的
纠正代谢紊乱 防止并发症 使维持正常体重 保证儿童青少年正常发育
良好的血糖控制
血糖控制是降低慢性并发症的关键 营养治疗在糖尿病治疗中起到关键作用 降低并发症的危险度 保持血糖稳定
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 总能量 总 谷类 粳米 蔬菜 青菜 瘦肉 牛肉 豆乳 牛 油脂 豆油 kJ 交换 重量 类 重量 类 重量 类 奶 类 重量 (kcal) 单 位 单 位 (g) 单 位 (g) 单 位 (g) 单 位 (g) 单 位 (g) ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 4184 (1000) 12 6 150 1 500 2 100 2 220 1 9 5021 (1200) 14.5 8 200 1 500 2 100 2 220 1.5 13.5 5858 (1400) 16.5 9 225 1 500 3 150 2 220 1.5 13.5 6694 (1600) 18.5 10 250 1 500 4 200 2 220 1.5 13.5 7531 (1800) 21 12 300 1 500 4 200 2 220 2 18 8368 (2000) 23.5 14 350 1 500 4.5 225 2 220 2 18 9205 (2200) 25.5 16 400 1 500 4.5 225 2 220 2 18 10042(2400) 28 18 450 1 500 5 250 2 220 2 18 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
肥胖症营养与饮食治疗
肥
胖
指人体脂肪的过量储存，表 现为脂肪细胞增多和（或）细 胞体积增大，即全身脂肪组织 块增大，与其他组织失去正常 比例的一种状态。常表现为体 重超过了相应身高所确定的标 准值20％以上。
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发病情况




欧洲中年人肥胖率为15％～20％ 东欧有些国家妇女的肥胖率可高达40％～50％ 美国的体重超重率已达33.3％，肥胖率22％ 美籍非洲人和墨西哥人妇女的肥胖率则高达40 ％ 在某些发展中国家，如加勒比海地区、南美和 东南亚肥胖病正急剧增多，而在澳大利亚土著 居民中和波利尼西亚肥胖率高达80％。