心碎综合征

发展
• 美国媒体报道了一项最新研究，失恋能引发类似 心脏病的症状。专家调查发现，失恋后的志愿者 中，因遭受了极端的情感紧张，2/3的人出现了 “心碎综合征”的症状：剧烈胸痛、喘憋、气促 等，甚至其中1/5的人情况危急，需要送急诊室 进进抢救。
病因与发病机制
病因与急性应激密切相关，包括以下两种： 1.精神刺激应激：占27%，如亲人死亡、突然听 到不性的消息、自然灾害如地震等，激烈争吵 等； 2.躯体疾病应激：占38%，如外伤、急性肺栓塞、多巴 酚丁胺负荷试验、吸食可卡因等。
与冠心病的鉴别
1.心电图：心碎综合征和急性心肌梗死发作患者的 心电图都有类似的变化，无法显示心脏功能不正 常的正确位置和严重程度。
2.心肌酶：急性心梗患者的心肌酶会较正常高出数 10倍，而心碎综合征则只会高于上限少许。
3.超声心动图及心室造影检查：心碎综合征患者 有特异性表现，左心室形状类似烧瓶，圆底和狭 窄的颈，形状很像日本用来捕捉墨鱼的瓶子。因 此，日本的Sato 教授将之命名为“Tako-tsubo 心肌病”, Tako指墨鱼，tsubo指瓶子。
本病可能有遗传倾向，发病机制尚不明确，目前存在一 些假说，如交感神经系统过度激活假说，非典型性心肌 梗死假说，应激性冠脉痉挛假说。
机制
• 目前比较公认的是交感神经系统过度激活假说， 即：遭遇惊吓或剧烈的感情打击、情绪波动过大 时，交感神经过度兴奋，肾上腺素水平迅速增高 (肾上腺素水平要比正常时高30倍，甚至比心肌 梗塞时还要高4-5倍)，肾上腺素及其他化学物质 会影响心肌肌肉的正常活动，或令毛细血管收缩， 造成心脏上半部突然收缩(心尖部球形改变)，心 脏的跳动能力突然减弱，造成类似急性心肌梗死 的症状：剧烈胸痛或呼吸困难。
并发症
此病一般预后良好，并发症少见，主要包括： 血流动力学不稳定；房性和室性心律失常；心力 衰竭；心源性休克；心脏破裂；左室内膜附壁血 栓形成和继发栓塞。
辅助检查
• 辅助检查： 1.典型心电图表现： ①ST段抬高：见于90%的患者； ②伴T波倒置：发病24-48小时后出现对称性的T波置， 多见于V3- V6或部分下壁导联； ③QT间期延长和新的束支阻滞； ④Q波：约30%的患者出现一过性的病理性Q波，最常见 于下壁导联。 2.冠状动脉造影检查常为阴性，少数患者出现自发或可诱 发的冠脉痉挛。
辅助检查
3.具有诊断意义的影像学检查主要包括：左室造影、心脏 超声、MRI、核素扫描，主要表现为： ①左室心尖部、间隔部、侧壁心肌运动低下或消失，而 基底部室壁运动增强，收缩期左室心尖部形似球囊； ②60%的患者心尖部和间隔部运动异常，40%仅有单纯 的间隔部运动异常； ③室壁运动异常的部位和程度与冠脉造影结果不吻合； ④EF值降低或明显降低，不同程度的二尖瓣反流。
• 此病有多种命名，包括应激性心肌病、急 性左心室球形改变、可逆性应激性心肌病、 应激诱发的心肌顿抑等。
发现
• 最早在美国《新英格兰医学杂志》刊载了美国约 翰斯·霍普金斯大学亨特·钱皮恩等人的一篇文章， 将由悲痛或震惊所引发的胸痛、憋气和呼吸短促 等一些类似于心脏病的症状称为“心碎综合征”。 钱皮恩博士领导的一个研究小组在1999年至 2003年间共接治了19名急诊患者，这些病人出 现了胸痛、憋气等症状，与心脏病发作时的症状 相似，但与心脏病患者不同的是，在卧床休息和 接受少量治疗后，他们就康复了。
4.冠脉造影：心碎综合征患者冠脉造影多为阴性， 而急性心肌梗死患者则显示相应冠脉的狭窄病变。
治疗
• 患者左室功能通常很快恢复，故一般只需对症支持治疗。 包括：
1.药物：因过度的交感激活在本病中起重要作用，因此强 调应用β受体阻滞剂，其他强调应用的是血管紧张素转换 酶抑制剂；心功能不全者适当给予血管活性药物及利尿 剂。
临床特点
• 心碎综合征的好发年龄为中老年人，95%是女性，尤其 是绝经期妇女。
• 临床表现： 症状：①多于应激后4-24小时起病； ②突然出现胸骨后疼痛； ③喘憋、气短； ④少数阿-斯发作。 体征：①痛苦面容、精神紧张、面色苍白； ②心率增快、心音减低； ③ 严重时出现急性肺水肿、甚至心源性休克 。
相关因素
• 心碎综。 合征是心身疾病的一种，性格是一种复杂 的心理因素，故它的发生与人的性格有关。美国 学者最早将人的性格分为A型和B型： A型性格表现为急躁，易冲动，缺乏耐心，强烈 的时间紧迫感，争强好胜等； B型性格为从容不迫，耐心容忍,不争强好胜，会 安排作息。
• A型性格容易患“心碎综合征”。
2.仪器：对心源性休克患者可考虑应用辅助装置，如置入 主动脉内气囊泵。
预防
• “心碎综合征”若不及时处理，也有猝死的可能。 一旦遇到巨大悲痛，应该找人倾诉和探讨。 “喜怒不形于色”，强行压抑情绪的外露，会给 人们的生理健康带来很大的危害。如果十分痛苦， 最好要哭出来。美国生物化学家威廉·弗利博士 发现，动情而哭时会分泌更多的激素和神经递质， 有助去除体内因负面情绪而分泌的化学成分。
心碎综合征
Tako-tsubo Cardiomyopathy
河北医科大学第三临床医院心内二科 姜志安
前言Baidu Nhomakorabea
人们在精神受到创伤时，常会说：“我的心 都碎了！”《三国演义》里的周瑜“赔了夫人又 折兵”后便而病不起。人的心，是否真的会”碎 “呢？
答案是肯定的！
下面我们一起学习一下“心碎综合征”。
定义
• 心碎综合征:即应激性心肌病，是指人在受 到极度精神刺激后出现剧烈胸痛、ST-T改 变、心功能不全的临床综合征，少数病人 可出现肺栓塞或室颤。
与冠心病的鉴别
• 一定要重视该病与急性冠脉综合征的鉴别。文献 统计资料显示：以急性冠脉综合征为初始诊断的 全部患者中，心碎综合症占1.5-2.2%；以急性冠 脉综合征为初始诊断的女性患者中，心碎综合征 占到6%。2004年日本大地震后出现了一个急性 冠脉综合征发病的高潮，而最终发现这批急性冠 脉综合征中近一半人其实是心碎综合征。如果将 心碎综合征误诊为急性ST段抬高型心肌梗死并 进行溶栓治疗，可能引起严重的后果！