成分输血 教学(课堂PPT)

机采血小板 机采白细胞、 造血干细胞
去白细胞全血 去白细胞浓缩红细胞
冰冻红细胞
成分输血的优越性
一、疗效显著
高纯度、高效价、体积小
例：欲将体重60公斤的患者的血小板
由10×109/L 升至 50×109/L
需全血：
3000 ml
需浓缩血小板： 200 ml
(>2.5×1011/200 ml)
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二、副作用少 1.输血反应少 输全血与输红细胞的输血反应率比较：
输血
内蒙古医科大学附属医院血液科
高大 2014 10 17
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输血疗法发展史
蒙昧年代 现代蒙昧探索
把血当作药物使用 的历史相当久远。雷伊·坦尼希尔指出，差不多有2000年之久，在埃及和其 他地方，“血被视为痳疯的特效药。”罗马人相信喝人血可以治疗癫痫症。德尔图良论及 血作为“医药”用途说：“请想想在竞技场的表演结束时，那些贪婪地把邪恶罪犯的鲜
全血
输入总量 （单位）
19,126
反应人次 87
反应率 （%）
0.45
红细胞
42,678
74
0.17
P<0.001
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2. 输入量少：可减少输血过多所致循环负荷 过重或输入保存液过多所致酸中毒的发生 率。
3. 减少血源性疾病的传播：肝炎、 AIDS、 梅毒等。
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三、节约血源 一血多用，各取所需： 红细胞、 血小板、 血浆 ……
需ABO血型相同。 机采血小板的制备： 用血细胞分离机采集单个供血者循环血 液中的血小板（≥2.5 × 1011/袋）。 22士2℃摇床内可保存3~5 天，但最好采集后24小时内 使用。
* 需长期、反复输血者；
* 已产生白细胞或血小板抗体致输血反应者。
* 器官/异基因造血干细胞移植前后（避免产生白 细胞抗体）。
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4. 冰冻红细胞输注
制备：去除血浆的红细胞加甘油，保存 在-80°C，可保存10年。解冻后洗涤甘油， 加生理盐水或红细胞保存液或原血浆。
适应证：
* 与洗涤红细胞相同。 * 自身输血。
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1900 年 Landsteiner 发现 ABO 血型。
兰士台纳（Karl Landsteiner）发现了人类的. 血型
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输血疗法发展史
二战期间 分离血浆和血细胞，血浆在前线救治了大量伤员---- 开创 成分输血。
第二次世界. 大战中使用的二人直接输血仪器
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1940年 发现Rh血型系统。
。” 血……拿去治疗他们的癫痫症的人
1492年 教皇八世？ 1628年 威廉哈维 发现血液循环 1667年 疯子莫鲁瓦
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1818 年 Blundell 首次采用输血，成功 救治产妇。
图：James Blundell的输血手术。The Lancet, 1828-1829
wk.baidu.com
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输血疗法发展史
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成分输血有很多优点：最主要的优点是 制品浓度高、疗效好、不良反应少。
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全血并不全
血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了 “保存损害”。
保存液是针对红细胞设计的，4℃只能保存红 细胞，对其他成分无保存作用。
血小板离体后需要在22±2℃振荡条件下保存 。
白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时 功能丧失，很难保存。
适应证：
* 血浆蛋白过敏的贫血患者
* 部分阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者
* 部分自身免疫性溶血性贫血患者
* 非O型患者输O型血
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3. 少白细胞红细胞输注
制备：用滤器或细胞分离机去除白细胞。白细胞 去除率93-99%。
减少非溶血性输血发热反应；降低了病毒传播 的可能；降低了HLA同种免疫。
适应证：
及凝血因子）的缺失，均可采用输血治疗。
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成分输血
血液由血浆和各种血细胞组成。将供 者血液不同成分应用科学方法分开，依据 病人病情的实际需要，分别输入有关血液 成分，称为成分输血。
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为何要成分输血？
成分输血是输血技术发展的必然趋势；
成分输血是输血现代化的重要标志之一 ；
全血输注有很多缺点：最主要的缺点是 全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、 钾、钠、氨、乳酸等。
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三、浓缩白细胞输注
需ABO血型相同。 制备：用血细胞分离机采集单个供血 者循环血液中的白细胞 (≥ 1×1010/袋)。 适应证：中性粒细胞<0.5×109/L并发 感染，抗生素加G-CSF治疗无效者。 每天输入2~3 × 1010，连用5~7天。 严重副反应发生率高，临床很少采用。
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四、浓缩血小板输注
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成分输血
一、全血输注
适应证有限：
1. 急性大出血
* 出血量 < 总血容量 10％，不需输血。
* 出血量 > 总血容量 20％，可补充胶体液、 电解质、红细胞。
* 出血量≥ 总血容量 30％，可输全血。 2. 换血： 新生儿溶血病。 3. 体外循环手术
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二、红细胞输注
需ABO、Rh 交叉配血试验。
1954年 Dausset发现HLA系统。
？年 发现血小板抗原系统。
现状 成分输血和血浆代用品的广泛应用， 人造血球的研究----合理、节约、安全用 血。
将来 抹去血型
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输血
输血 是一种补充血液成分不足的支持性治疗措 施。
输血疗法 是广泛应用临床各科的重要治疗措施。 任何血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆
冷藏/回输
自身全血
分离、纯化 病毒灭活
新鲜冰冻血浆
白蛋白 静脉免疫球蛋白 各种凝血因子
分离 （FFP）
低温 沉淀
静脉 放血
离心
全血
白细胞滤器 /射线照射
血细胞 分离机
冷沉淀
过滤
分离
袋采血小板
分离
白细胞滤器 射线照射
(板球)
分离
浓缩红细胞
白细胞滤器 射线照射
去白细胞板球
生理盐水 洗涤3-4次
洗涤红细胞
凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，需要在﹣18℃以下保
存。
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全血的缺点
大量输全血可使循环超负荷；
全血输入越多，病人的代谢负担越重；
全血容易产生同种免疫，不良反应多；
全血中除红细胞外,其余成分含量低，有 些已丧失功能，疗效差；
全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血 是资源浪费。
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血液制品知多少
1. 浓缩红细胞输注
制备：全血经离心去除血浆、白细胞、血小板。 100± ml红细胞分离自200ml全血。
适应证：
* 慢性贫血，Hb<60~80g/L伴明显缺氧表现；
* 急性出血，包括手术出血，出血量低于< 总血容 量30％（1500ml）；
* 贫血伴心、肾功能不全。
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2. 洗涤红细胞输注
制备：浓缩红细胞经生理盐水洗涤3~4次。