低血容量性休克病人的护理查房业务学习ppt

七、容量不足的原因
直接原因：
出血
休克 烧伤
与外科紧密相关
电解质紊乱
各种疾病：贫血、嗜铬细 胞瘤、肝硬化、营养不良、 垂体功能低下等。
间接原因
疼痛
麻醉结束体温恢复
尿量恢复
术中补液的欠缺
八、容量不足的临床表现
心率增快，细弱 血压的下降 少尿甚至无尿 微循环不足的表现：皮肤、四肢 组织灌注不足：pO2下降等
低血容量性休克病人的护理
一、容量的概念
血容量是指全身有效循环血量 红细胞容量和血浆容量构成全血容量 血液相当于体重的7—8%，即每公斤体重有
70—80ml血液，比如体重为60公斤的人血量为 4.2—4.8L. 血量=血浆量/（1-Hct）
100% 体重
二、体液分布
血浆
5%
细 20% 胞
外 液
六、低血容量性休克病因
显性丢失：
1、严重腹泻、大量呕吐 2、大量排尿或广泛烧伤时、大量丢失水、盐或血浆 3、食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量出血 4、创伤性的肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的大出
血
不显性丢失：
指循环容量丢失到循环系统之外，主要为循环容量 的血管外渗出或循环容量进入体腔以及其他方式 的不显性体外丢失。
五、低血容量性休克分 类
创伤性休克：由于严重创伤使血液和血浆 减少引起的休克称为创伤性休克。多见 于各种严重创伤，如大范围组织挫伤.大 面积撕脱伤或大手术等，体内血液与血 浆同时丢失，加上损伤处炎性肿胀和体 液渗出，导致低血容量性休克。临床表 现除与失血性休克类似外，严重损伤还 可刺激神经系统，引起疼痛和一系列神 经内分泌反应，影响心血管功能，使周 围血管收缩，静脉回流减少。
低血容量休克的病人需要严密的血流动力学监测并动态观 察其变化，对于持续低血压病人，应采用有创动脉血压 监测
十一、低血容量性休克的监测
氧代谢监测 脉搏氧饱合度(Sp02) 动脉血气分析 DO2、SvO2的监测 动脉血乳酸监测 phi和PgCO2的监测
组 织 间 液
15%
体 液
60%
细
细
40% 胞
胞
内
内
液
液
40%
全血容量
5000ml
血浆3/5
3000
ml
红细胞 2/5
2000
ml
Hct=40%
三、维持血容量的重要意义
有效循环血量是维持机体正常代谢的基本保证，可为组 织、细胞提供营养和带走废物。
胶体渗透压是保持血管内容量有效因素之一
血液的粘度同样不容忽视。传统观念认为要保证组织 氧供应积极提高病人Hb浓度，但过分提高Hb浓度必 然导致血液粘度升高，导致微循环不畅，反而影响组 织代谢。
中等程度血液稀释（Hct在30％左右），心输出量代 偿性增加，可使氧输送能力明显提高。
四、低血容量性休克的概 述
低血容量性休克是指各种原因引起短时间内大量 出血或体液积聚在组织间隙而导致的有效循环血 量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊 乱和功能受损的病理生理过程。
低血容量性休克的主要死因是组织低灌注以及大 出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功 能障碍综合征(MODS)。
ｃ代谢免疫，肾上腺皮质激素和前列腺分泌增加与 泌乳素分泌减少可以造成免疫功能抑制，病人易受 到感染侵袭。
ｄ凝血功能：缺血缺氧.再灌注损伤等病理过程导致 凝血功能紊乱并有可能发展为弥漫性血管内凝血。
十、低血容量性休克病理生理
组织细胞Hale Waihona Puke Baidu氧是休克的本质
休克时微循环严重障碍，组织低灌注和细胞缺 氧，糖的有氧氧化受阻，无氧酵解增强，三磷 酸腺苷(ATP)生成显著减少，乳酸生成显著增 多并组织蓄积，导致乳酸性酸中毒，进而造成 组织细胞和重要生命器官发生不可逆性损伤， 直至发生MODS。
2、低血容量兴奋肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮 系统→醛固酮分泌↑同时刺激压力感受器→垂 体后叶分泌抗利尿激素↑→肾小管对水和钠的 重吸收↑→尿液↓保存体液。
十、低血容量性休克病理生理
3、代偿反应在保证心脑等重要生命器官的 血液灌注时，也有潜在风险。
ａ肾脏持续缺血导致肾功能损害。
ｂ胃肠道粘膜缺血可诱发细菌毒素异位。
创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。创 伤失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10％40％
五、低血容量性休克分 类
失血性休克：急性大量出血所引起的休克 称为失血性休克。在泌尿外科较常见。 最常见的是肾损伤出血.肾结石取石术后 出血.前列腺术后出血.尿道膀胱破裂出血 等。主要表现为面色苍白.表情淡漠.反应 迟钝.呼吸浅促血压下降.脉压差小.皮肤湿 冷.表浅静脉萎缩.尿少或无尿。
2000
IV >2000 >40 >140 下降 > 40 无尿 昏睡
十、低血容量性休克病理生理
低血容量休克的主要病理生理改变是有效循 环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无 氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤 以及内毒素易位，最终导致MODS。
有效循环血容量丢失触发机体各系统器官产 生一系列病理生理反应以保证体液维持灌 注压保证心脑等重要器官的血液灌流。
十、低血容量性休克病理生理
1、低血容量—>交感神经-肾上腺轴↑→儿茶 酚胺类激素释放↑并选择性的收缩皮肤肌肉及 内脏血管。 ａ动脉系统使外周阻力↑血压↑。 ｂ毛细血管前括约肌收缩→毛细血管内静水压 ↓ 促进组织间液回流。 ｃ静脉系统收缩使血液趋向中心循环→回心血 量↑。
十、低血容量性休克病理生理
组织氧输送与氧消耗
氧输送
下降
心输出量
血红蛋白 氧分压
氧含量
氧消耗
未知
氧摄取（氧摄取率和动 静脉氧分压差）
血红蛋白下降时，动脉血氧分压(Pa02)对血氧含量 的影响增加，进而影响D02。
通过氧疗增加血氧分压应该对提高氧输送有效。
十一、低血容量性休克的监测
一般监测 皮温与色泽 心率、血压 尿量 精神状态 有创血流动力学监测 MAP监测 CVP和PAWP监测 CO和SV监测
九、失血的分级
分级
失血量(mL) 失血量占血 容量比例 (％)
心率 (次／分)
血压
呼吸频率 (次／分)
尿量
神经系统症状
(mL／h)
I
<750 <15 ≤100 正常 14-20 >30 轻度焦虑
II
750- 15-30 >100 下降 >20-30 >20- 中度焦虑
1500
30
III >1500- >30-40 >120 下降 >30-40 5-20 萎靡