角膜塑形镜验配--试戴评估

泪池
气泡
角膜塑形染色评估的影响因素
上排三图为使用表面麻醉药后的评估图，下三幅为同一眼、同一镜片不 同日时未使用麻醉药的评估图。可见由于泪液分泌爱抑制，使用表面麻
醉药时荧光流失慢。
角膜塑形染色评估的影响因素
如果不做说明的话，会误认为是不同的镜片，有的偏松有的 偏紧。其实是同一镜片在不同时间的表现。
角膜散光量大，或散光是边到边的状态，则镜片在陡峭的 角膜曲率方向翘起，泪液交换快，容易感觉镜片配适偏 松。
理想的角膜地形变化
初次戴试戴镜的问题
序号
问题
1
配戴者有惧怕心理
问题应对及处理
应通过耐心反复讲解、交谈、稳定戴镜者的情 绪，并可引导其观摩他人戴镜，然后再进一步 尝试戴镜。
2
戴镜后有轻度不适感觉 耐心询问不适的感觉，告诉戴镜者属正常现象，
Dreamlite试戴片
选择第一只试戴片
屈光度＜-2.00D AC与平K一致，甚至收紧一点 根据角膜
屈光度-2.00--4.00D AC与平K一致
屈光度-4.00--6.00D AC比平K平坦0.50D
散光大 选择试戴
片
选择第一只试戴片
为了避免上下方12点.6点 方位配偏松，AC 适当收紧
0.25-0.50D
适宜的移动度为1—1.5mm。
对泪液循环和眼表健康的影响显著。
镜片的活动
镜片松紧
对泪液循环和眼表健康的影响显著。
正常松
评估镜片经推移后移
紧度
动的量和复位的速度。
方法
镜 片 偏 紧
轻轻推移镜片，镜片平 滑地向上移动，撤离作 用力后缓慢下降至原位， 或偏下适量位置。
瞬目时镜片活动度过小 甚至不动，向上推移镜 片亦活动迟钝，撤离作 用力后较难下移至原位 甚至不动。
配戴评估中的问题
序号
问题
问题应对及处理
1
初次戴镜或更换品牌试 最好试戴30分钟以上，待异物感基本消失，泪
戴
液基本稳定，戴镜者能自然视物，再进行配适
评估。
2
评估中注意防止手指直 观察松紧度时，用手指推动镜片应以下睑缘触
接接触镜片或结膜
动镜片下缘上推。
点荧光素钠时，和拉开上眼脸观察镜片边缘。
定片前偏位处理
9 10 洗镜 片片
归
位
是
12 11 拍 裸地 眼形 视图 力
14
13 告 确知 定患 订者 镜试 参戴 数结
束
否
是否符合配适
良好的标准
是否需要调片
是
否
试戴注意事项
1 挑选出第一片试戴片，将试戴片 包装盒放在一规定处，在试戴记 录单上记录所取出的镜片的编号。 2
清洗取出的镜片。
让患者戴上镜片后检查 镜片是否戴在黑眼珠上， 若不是则取下重戴。
3 角膜非对称、非 这是影响镜片定位的重要指标，所以验配前的
规则形态
地形图检查和分析非常重要。
4 设计不适宜
不同的品牌、不同的厂家，镜片的设计是不同 的。验配师需要非常熟悉不同产品的设计特点。
1—4 共6条
定片前偏位处理
序号 偏位可能原因
处理
5 配适不良
过松过紧的镜片配适都会导致偏位的发生，最 好的办法就是认真评估，在试戴阶段多尝试、 多试戴看塑形效果。一般情况下，过松的配适 容易镜片上方偏位，过紧的容易下方偏位。
拭去手指和眼睑上多余的水分。
自觉症状与体征
分值
表现
100分 舒适，无任何不适症状和异常体征 80分 轻微镜片存在感，无明显不适症状，无任何异常体征 60分 轻度异物感，结膜轻度充血 40分 明显异物感，或伴有烧灼感，流泪，结膜充血明显
20分 严重异物感，并有疼痛、流泪、畏光，不能睁眼
一般戴20-30分钟后，眼睛可基本适应，镜片处于稳定状态。可以设定分值进行评估。
3
较理想的 荧光染色
状态
3
镜片中心定位
对戴镜舒适度和视觉质量影响显著。
指瞬目之后在正前方视时镜片到达稳定 平衡位置，此时镜片是否与角膜同心。 正常情况下镜片几何学中心应位于角膜 的瞳孔区中心，评估标准可分为3个标准。
a 中心 定位良好
静止镜片的 中心位置恰 好位于瞳孔
中心区
往往镜片偏位 量为1mm左右
3
4
让患者闭眼10-20分钟，泪液分泌稳定正常后，荧光染色，裂隙灯观察大 小、居中性、活动度及荧光染色状态，不符合配适良好的标准需要调换
镜片重新试戴；若符合，让患者延时试戴，最好是2小时或更多时间。
延时试戴后，再次染色评估。此时裸眼神力 应提高三行以上，插片验光近视度数降低 1.00—1.50D.若配适不佳或效果不佳，需要 调换镜片重新试戴。
或更多。
C 明显偏位 不可接受
b 轻度偏位 可以接受
一般偏位量在0.50mm左右。
镜片活动度
评估正常瞬目时因眼睑 力导致镜片相对位置 移动变化的程度。
方法：
令戴镜者正前方视，轻轻 拉开下眼睑，缓慢瞬目后 可见镜片受上眼睑牵拉而 向上方移动，然后恢复至 原位。观察测定镜片下缘 向上方移动的量。
移动度：
镜片直径--角膜覆盖度
评估方位：应在 正前方、上方及 其他各方向注视 时进行观察，
90-95%的覆盖度
Dreamlite是90%
评估时机：首先静 止平衡位置上观察， 然后再进行动态观 察。
基弧区
对角膜的中央区施以下 决定近视矫正的降幅 压的力量
反转弧区 通过泪液流体效应对角 决定角膜塑形的速度
很快就会适应
3
戴镜后确认镜片的中心 戴镜后确认，试戴5分钟后再次确认。复位不畅
位置
或镜下有气泡不能排出，可摘镜重新清洗戴镜。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
戴镜过程中镜片疑似被 如被眼睑挤出、镜片触及眼睑皮肤或睫毛而被
污染
污染，或不慎掉落在桌面衬巾上
5
戴镜不顺利戴不上
手指上和眼睑皮肤上水分较多或有黏液，增加
了戴镜困难。所以戴镜前可用纸巾或洁净毛巾
与角膜之间有很厚的泪液层，染色后呈 360度浓绿色亮环。希望降低的近视度 数越高，补始时这一亮环越宽。
与角膜保持平行状态，泪液层较薄，染色后 呈淡绿或淡黑状态。希望降低的度数越高， 初始时泪液层就越厚，染色偏绿。
定位 弧区
与角膜之间的泪液层很厚，染色后呈一360度浓绿色亮环。
偏松的荧光染色状态
偏紧的荧光染色状态
6 睑裂小、眼睑紧 戴镜后容易产生水平偏位，如果试戴效果不满 意的要放弃。
5—6 共6条
评估标准话术
填写评估表
填写要及时 试 戴 片 42.50/300 ， 表 示 300 度的试戴片曲率是42.50 记录每一次试戴的起始时间
内容填写完整
表述规范、准确
检查戴镜视力
试戴结束取片之前，要检查戴镜视力，做 一次插片式验光工作，也称为片上验光。
最佳矫正度数与 降幅
评价标准
相等
片上验光和验光结果大致相同
最佳矫正度数‹降幅 片上验光度数高于验光度数
最佳矫正度数›降幅 片上验光度数小于验光度数
例
最佳矫正度数： -4.00Ds VA1.0 试戴镜片度数： -3.00Ds VA0.8 在试戴镜片上验光： -0.25 Ds VA1.0 由此得出要预定的镜片降幅为： =-4.00 Ds 具体：（ -3.00Ds ）+ （ -0.75Ds ） + （ -0.25Ds =-4.00 Ds
角膜塑形镜验配
试戴评估
试戴目的和重要性
1
进一步判断用户是否真的适合戴角膜塑形镜。
2 找出最适合用户配戴的镜片。
3 通过用户体验，提升对角膜塑形镜的使用信心。
试戴流程步骤
试戴前准备
1
清
洁
手 指
2 选 片
2 登 记
3 洗 片
5
7
5填6 查
4 戴 试 戴 镜
配 适 评 估
写 评 估 表
延 时 配 戴
戴8 镜取 视片 力
根据角膜散光 大 选择试片
选择第一只试戴片
建议 定制环曲面镜片
根据角膜散光大 选择试戴片
选择第一只试戴片
建议 定制环曲面镜片
根据角膜散光大 选择试戴片
选择第一只试戴片
E值高，选择的定位弧 参数要平坦。
配角膜塑形镜 E值应〉0.3
E值在0.5以上时，塑形 速度会比较快，每增加 0.1，平K减少0.50。
谢谢！
膜组织产生外拉的作用
定位弧区 保障光学中心的稳定性 保证镜片定位正位、保证
塑形矫正效果
周边弧区 有利于泪液的顺畅交换 提高戴镜安全性
理想的荧光染色状态
周弧 区
基弧 区
反转 弧区
与角膜之间有足够的接触面积（2-5mm)。 这一区域泪液层较薄（约10微米）。希 望降低的近视度数越高，初始时接触面 积越小。接触区染色后应呈淡黑色或淡 绿色。
镜片偏松
瞬目时镜片移动度过大，
轻轻拉开戴镜者的下眼睑，令其向上方注视
推移后镜片迅速下移，
同，以拇指推动下眼睑，使下眼睑推动镜片
超过原有位置，向上方
的下缘，观察镜片向上方移动的量以及复位 的速度。
或侧方视时，镜片活动 度过快。
订片时为什么宁松勿紧
瞬目后当时因镜片几乎不移动，镜片中心紧贴角膜，视力暂时不会爱影响
序号 偏位可能原因
处理
1 角膜散光大
可在活动度、泪液交换保证的情况下，予以稍 微偏陡的定位弧，来增加镜片配适的稳定性， 减少偏位的发生率。过大的，可使用散光片。
2 角膜直径大
这是影响偏位的一个重要因素。角膜直径大， 相对镜片直径就小，容易偏位，可适当增加镜 片走私来获得稳定性，注意一般通过AC弧区的 宽度来增加直径。
短时间后，因泪液循环差，表面易干燥，反而出现视物模糊的现象。
较长时间后，泪液交换不充分，新鲜泪液的氧和营养成分不 能及时补充，代谢产物不能及时排出，可能导致角膜的缺 氧反应和毒性反应，比较严重时甚至会出现紧镜综合征。
由于镜片移动度过小在早期并无不适症状，初 次戴镜不适应时又不易被发现，故尤应引起 高度重视，尽量避免由此导致的眼表并发症。
使用表面麻醉药，泪液分泌少，荧光消退慢，容易感觉镜 片配适偏紧；反之。
敏感者异物感强，泪液分泌多，泪液交换多，荧光消退快， 容易感觉镜片配适偏 松。
小睑裂，眼睑紧，容易压迫镜片上缘使下缘翘起，容易感 觉镜片配适偏 松。
如果不撑开眼睑自然观察，上眼睑容易压迫上镜缘，使下 方镜片翘起，容易感觉镜片配适偏 松。
荧光染色评估受到多种因素影响
序号 1 2 3 4 5 6 7
8
影响因素 评估时机
染色量 泪液分泌量
是否使用麻药
眼表敏感性
眼睑紧张度和位置
撑开眼睑和自然观 察 角膜散光
说明
过早，荧光多，容易感觉镜片配适偏松；反之。较理想的 评估时机是染色后1-3分钟。
染色多，荧光多，容易感觉镜片配适偏松；反之。
泪液分泌多，泪液交换多，荧光消退快，容易感觉镜片配 适偏松；反之。
检查戴镜视力
配适程度 正常
评价标准 片上验光和验光结果大致相同
过紧
片上验光度数高于验光度数
过松
片上验光度数小于裸眼验光度数
片上验光，也可以对试戴配适进行分析、验证
确定订镜参数
这是手工填写，即 建立纸质档案
根据手工填写，再 填写电子订单发
邮件 AC订制参数，是指试
戴后确定的曲率值 特殊设计指环曲面 镜片（又称散光片 或toric设计镜片）
根据E值大 选择试戴片
选择第一只试戴片
眼压正常值1021mmHg
塑形的理想 眼压是1319mmHg
过高的眼压要适 量加降幅。
<13，平 K减少 0.25
> 18， 平K增加
0.25
选择试戴片要考虑到眼压
配适良好的判断标准
镜片定位 居中
镜片 有一定的 活动度
1 2
戴镜视力 达到1.0或 达到用户 自身最佳 矫正视力
5
6
镜片用完后一定确认放 回原包装盒，镜片曲率 与包装盒上的曲率一致。
欧几里德试戴片
常规： 直径10.6mm 曲率：39.50D-46.25D 屈光度：-3.00/-5.00 颜色：蓝色 0.25D一档/0.50D一档 共28片/14片 曲率： 14片：39.50-46.00 0.50D一档 14片：39.75-46.25 0.50D一档 28片：39.50-46.25 0.25D一档 片径： 10.6mm