脊柱结核

③ 脊柱转移瘤 多见于老人，疼痛逐日加重，X线 可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一 般没有椎旁软组织块影。
④ 椎体压缩性骨折 病人多有明显外伤史，病变 大多累及一个椎体，多为椎体上缘的前中部压 缩。椎旁软组织影，局限、弧度小、密度淡， 并与病变部位完全一致。
脊柱结核中截瘫的发生率约10%，以胸椎最多见，其 次为颈椎、颈胸和胸腰段，腰椎最少见。
1、诊断是什么？ 脊椎结核？化脓性脊椎炎？脊椎肿瘤？
2、辅助检查？ 血常规？ESR？CRP？PCT？肿瘤标志物？
穿刺活检？结核菌素试验？ 3、治疗方案？
+ 结核全身中毒症状 ： 倦怠无力，食欲减退、午 后低热、盗汗和消瘦 等。儿童常有夜啼或性情 急躁等。
寒性脓肿：
① 椎旁脓肿： 脓液汇集 在椎体旁，可在前方 或椎体的两侧。
以积聚在两侧 和前方比较多 见。脓液可将 骨膜掀起，沿 韧带间隙上下 蔓延。 ② 流注脓肿： 椎旁脓肿积聚 一定数量，会 穿破骨膜，沿 着肌筋膜间隙 向下方流动， 在远离病灶的部 位出现的脓肿。
+ 骨质破坏：依据骨质最先破坏的部位可分为：①中心型 ，多见于胸椎。②边缘型（椎间型），多见腰椎结核。 ③韧带下型（椎旁型），主要见于胸椎结核，常开始于 前纵韧带下，涉及数个椎体。④附件型，较少见。
+ 局部症状：主要有疼痛、肌肉痉挛、神经功能障 碍。
颈椎结核除有颈部疼痛外，还有上肢麻木等 神经根受刺激的表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与 麻木加重。有咽后壁脓肿时，会引起呼吸、吞咽 障碍，睡眠有鼾声。有时可摸到颈部肿块。
胸椎结核有背痛症状。脊柱后凸畸形。
腰椎结核病人在站立 与行走时，往往用双 手扶住腰部，头及躯 干向后倾，使重心后 移，尽量减轻体重对 病变椎体的压力。病 人从地上拾物时不能 弯腰，需挺腰屈膝屈 髋下蹲才能取物，称 为拾物试验阳性。
颈椎结核及咽后壁脓肿
Байду номын сангаас 胸椎结核
T9、10胸椎结核
T10、11及L1、2、3 椎体结核
L2椎体结核（边缘型）
L2、3椎体结核
T10胸椎结核（中心型）椎旁脓肿
张忠民、付忠泉 南方医科大学第三附属医 院脊柱外科 脊柱结核的MRI分型系统 《中华骨科杂志》
脊柱结核的SMU分型： 信号改变型(I型)、 脓肿形成型(Ⅱ型)、 椎体破坏型(11I型)、 椎管占位型(1V型) 后凸畸形型(V型)
+ 椎间隙变窄或消失：椎间盘完全破坏，椎体融合在一起 ，为诊断脊椎结核的重要依据。
+ 后突畸形：为脊椎结核的常见征象，可有侧弯。
+ 寒性脓肿：颈椎为咽后壁脓肿。胸椎两旁梭形软组织影 。腰椎为腰大肌脓肿，表现为腰大肌轮廓不清或弧形外 突。最后可发生钙化。
+ 死骨：较少见，多见于脊椎中心型结核，表现为砂粒状 死骨。
根据症状、体征与影像学表现，典型病例诊断 不难，但必须与下列疾病作鉴别。
① 强直性脊柱炎 本病均有骶髂关节炎症，没有 全身中毒症状，X线检查看不到脊椎骨破坏与死 骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表 现足资鉴别，血清HLA-B27多数为阳性。
② 化脓性脊柱炎 发病急，有高热及明显疼痛， 进展很快，早期血培养可检出致病菌。X线表现 进展快，其特征性X线表现可作鉴别。
脊柱结核
2020年4月30日星期四
脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和 青少年发生为最多。所有脊椎均可受累，但以腰椎为多见 ，胸椎次之，颈椎较少。病变常累及两个 以上椎体。儿 童以胸椎结核最多见，常累及数个椎体。成人以腰椎结核 多见，常仅侵犯邻近两个椎体。约90%的脊柱结核病变均 在椎体，单纯的附件结核少见。