PPT课件：子宫内膜癌手术护理查房

（二）术中配合
开台清点 病理保存 术中配合 器械整理、隔
离技术
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1.巡回护士配合要点
1）全麻病人做好眼保护，防暴露性角膜炎
2）及时观察小便颜色，有异常及时报告医生
3)由于子宫内膜癌手术开始前会留取腹腔冲洗液 送检，一定更换新的引流袋
4）术中取出的标本较多，无混淆，应及时准备 好标本袋，并做好标本的登记。
5）分离主韧带、输尿管及盆腔清扫时，容易发 生盆底精脉出血，巡回护士密切观察病人生 命体征
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洗手护士配合要点
1.严格遵守手术中的无菌原则； 2.管理好无菌器械台和无菌物品； 3.术中遵守隔离技术；
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台上病理多
三wenku.baidu.com护理问题、护理措施
问题1 术中用物准备不齐全的可能
护理措施 开展的第一例肿瘤手术，术前 与手术医生积极沟通，确定手 术方式、手术特殊用物等。
问题2：术中配合不及 时教授不满的可能
护理措施
术中及时与教授沟通， 认真仔细观察教授的需 求与动态
辅助检查
于2020-8-28行无痛宫腔镜检查+分段诊刮术；刮出内 膜组织约20G，呈鱼肉样组织，术后少许出血，标本交 患者过目后送病检，宫腔镜术后病检加做免疫9项示： （宫内）子宫内膜非典型增生，局部癌变，倾向于子 宫内膜癌。
辅助检查
9-1查ABO血型"B"型，Rh血型阳性、血常规、肾功能、 心肌酶谱、电解质均正常，丙肝抗体阴性，梅毒螺 旋体抗体阴性，人类免疫缺陷病毒抗体阴性
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二、手术配合要点
配合要点
术前配合
术中配合
术后配合
术前访视 体位与麻醉 手术物品准备
严格无菌技术 配合流程 标本的核对
清洗器械 核对标本并签名
（一）术前配合
1.用物准备
1、手术体 位
膀胱截石位
2、布类 衣服、布类包、基础布类包、
3、常规器 械
基础器械、腹腔镜器械、镜头、、举宫杯、
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手术经过
时间
202009-05 16:00
提起右侧附件，识别输尿管走行，双极电凝切除右侧骨盆入口处漏斗韧带及右 侧输卵管系膜及宫旁组织，于2/3处电凝切断右侧圆韧带，同法处理左侧附件。 充分暴露膀胱子宫陷凹及反折腹膜，钳起膀胱腹膜反折后超声刀切开反折腹膜， 下推膀胱暴露穹隆部，下推膀胱至宫颈外口平面下2cm，缩减左侧宫旁疏松结 缔组织，暴露子宫动脉，于骶韧带外上方暴露输尿管达子宫动脉处，于输尿管 内侧分离、钳夹、切断子宫动脉；于子宫筋膜外钳夹、切断宫颈膀胱韧带，同 法处理对侧。
入院诊断
1.宫内异常回声 2.宫腔积液 3.宫颈息肉 4.慢性宫颈炎 5.双侧乳腺增生
2020/11/7
查体
T：36.6℃；P：85次/分；R：20次/分；Bp：120/75mmHg。 神清，心肺听诊正常，双下肢无水肿。
妇科检查
外阴已婚型，阴道畅，可见少许血性分泌物，宫颈肥大、光 滑，子宫正常大小，无压痛，质硬，双侧附件区未及明显异 常。
子宫内膜癌手术护理查房
科 室：手术室 汇报人：### 时 间：2020年10月22日
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主 1 病史介绍
要 2 护理配合要点 内
容
3 护理问题、措施
4 难点问题研讨
55
患者信息
姓名：方国敏 年龄：55岁 婚姻：已婚 2020年08月27日 入院
病史介绍
主诉
绝经3年后 阴道 无明显诱因不规 则出血2月余
辅助检查
宫颈活检术后病检示：慢性宫颈炎；孝感市中心医院MR示： 1.子宫右侧内膜不均匀性增厚，考虑肿瘤性病变，似浸及 相邻肌层达1/2；2.双侧髂血管旁小淋巴结可见；3.宫腔 积血、积液；腹腔淋巴结彩超示：腹腔未见明显异常回声；
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手术经过
时间
202009-05 16:00
麻醉成功后，患者取截石位，置尿管，保留开放，常规消毒铺单，取脐孔上 1cm切口成功建立气腹，另取左侧腹、左下腹、右下腹各0.5cm切口共三个入 路，探查见：子宫正常大小，活动度好，双侧卵巢、输卵管外观正常。生理盐 水清洗盆腔，留取冲洗液送病检，双极电凝双侧输卵管峡部及输卵管伞，于右 侧骨盆入口处，漏斗韧带外侧，超声刀分离右侧阔韧带前后叶，识别右侧输尿 管走行后，向上延长剪开右侧后腹膜，暴露右侧髂血管，自髂总动脉自上而下， 由外向内，分次电凝切除右侧髂总、髂外、腹股沟深、髂内及闭孔的淋巴结及 脂肪组织，同法处理左侧。
辅助检查
2020-8-27我院门诊彩超示：1.宫内异常回声 2.宫腔积液。 入院查心电图：窦性心律，V1/V2导联呈RSR(QR)右室传导延 迟；新型冠状病毒抗体IgM IgG测定阴性，血常规、凝血全套、 尿常规均正常，尿HCG：阴性。血糖、肝功能、乙肝两对半、 女性肿瘤全套均正常。
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手术经过
时间
202009-05 16:00
将子宫提向耻骨联合处，于子宫骶韧带表面及直肠反折腹膜，钝性分离直肠前 壁与阴道后壁间结缔组织至宫颈外口平面下约2cm。分别于筋膜外钳夹、切断 双侧子宫骶骨韧带，将输尿管推向侧方，于筋膜外钳夹、切断双侧主韧带，钳 夹、切断两侧阴道旁组织至宫颈外口平面下2cm，单极于宫颈外口平面下1cm 处横断阴道，经阴道取出子宫、附件及盆腔淋巴结标本，剖视子宫标本，见病 灶侵犯达深肌层，继续向上打开盆腹膜至腹主动脉上方肠系膜下动脉分叉处， 清扫腹主动脉旁淋巴结。1-0可吸收线连续锁边缝合阴道残端前后壁。生理盐水 冲洗盆腔，查无出血，清点纱布器械无误。撤镜，排空气体，缝合各丘卡口。 手术顺利，出血100毫升，输液2000毫升，未输血，尿量450毫升、色清亮， 术毕于20:45安返病房。 大体标本：子宫正常大小，剖开子宫，见病灶侵犯子宫肌层组织>1/2，淋巴结 肉眼见增大，请家属看过后送病理。
4、一般用 手套、11#刀片、可吸收缝合线、连接管2个、妇科纱布、保护套5个、三通2个、延长管、
物
输血器、留置针、透明敷贴、引流管、引流袋、导尿包、肩托
5、仪器设 备
吸引器、心电监护仪、腹腔镜显示系统、气腹机、高频电刀、超声刀、
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2.术前访视
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