肾切除护理查房

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护理评估：
· 患者一般资料 姓名：殷邦勤 性别：女 年龄：47岁 入院：2016-06-02 ） 住院号：065589 职业：职员 民族：汉族 病史陈述者：患者本人（可靠
病史摘要
现病史：
患者于一月前在外院体检行B超示：右 肾占位，双肾CT平扫加增强示：右肾 下极占位，考虑血管瘤可能性较大，无 腰部疼痛，无发热，无尿痛，无肉眼血 尿。门诊以“右肾占位”收入院。病程 中病人精神状态，体力情况，食欲及睡 眠状况良好。体重无明显变化。
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健康指导：
1. 合理饮食，维持营养：强调低蛋白低钠高热量 饮食，血钾高时限制含钾量高的食物。 2. 维持出入液量平衡：准确记录媒体的尿量和体 重。并根据病情合理控制水钠的摄入。每天定 时监测血压。 3. 预防感染：适当活动，增强机体的抵抗力，避 免劳累，防寒保暖。注意个人卫生，尽量避免 去公共场所。 4. 避免使用损害肾功能的药物。 5. 治疗指导和定期随访。
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既往 史
卵巢囊肿术后，无高血压史、冠心 病史、无糖尿病史 、脑血管史、 精神病史，无肝炎史、结核史，无 手术史、输血史，预防接种史不详
生于出生地，久居本地，无嗜 酒、吸烟史，无工业粉尘、放 射性物质接触史，无性病
婚育 史
个人 史
适龄结婚，爱人及子女均体健
家族中无遗传性病史及类似 病史可询。
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6、活动无耐力
与手术、贫血、长期卧床有关
预期目标：自诉活动耐力增强 护理措施： 绝对卧床休息。等病情好转后逐渐可下床活动， 以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。 因为患者贫血，坐起和下床的时候动作宜慢。 长期卧床指导和帮助其进行适当的床上活动 用药护理：积极纠正贫血，遵医嘱用促红细胞生 成素。
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护理诊断
疼痛 与手术创伤有关
体液失衡
与手术创伤、摄入不足有关
营养失调
低于机体需要量 与消化吸收功 能的紊乱及长期限制蛋白质摄入 等因素有关
有感染的风 险
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与机体免疫功能低下、各种管 道的留置有关
护理诊断
手术治疗：
患者于6月7号下午在全 麻下行腹腔镜下右肾切 除术，术毕回房，术后 医嘱予抗炎补液治疗。 留置尿管一根，右腹膜 后引流管一根，切口敷 料包扎好，无渗出。吸 氧、心电监护。
6月9号遵医嘱停留置 尿管，小便自解，尿色 淡黄。诉肛门已通气， 嘱其进食稀饭、米汤等 流质饮食，并鼓励患者 适当床旁活动。于6月 12号停右腹膜后引流 管，并嘱其清淡饮食， 忌辛辣刺激，于6月16 号复查血常规，各项指 标正常，准予出院。
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家族 史
相关检查：
体温：36.3℃，脉搏：70 次/分，呼吸：19次/分，血压： 120/70mmHg 一般情况：营养良好，神志清晰，言语清楚，对答切题，自主体位， 查体合作。全身皮肤无黄染、皮疹、紫癜。全身浅表淋巴结未触及肿 大。口唇红润，扁桃体未见肿大，颈无畸形,甲状腺无肿大，气管居 中。胸廓无畸形，无反常呼吸，两肺叩诊清音，未闻及干湿啰音。心 前区无异常隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间处，无细震颤， 心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平、软， 腹中线耻骨联合上可见约15cm陈旧性手术疤痕，未见胃肠型及蠕动波 ，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，全腹叩诊呈鼓音，移动 性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形。四肢无水肿，无肌力、肌张 力改变，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区无压痛，叩 击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输尿管行径区无明 显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。
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7、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养失 调等因素有关 预期目标：皮肤完整，没有水肿、压疮 护理措施: 及时评估皮肤的情况 皮肤护理：清洁，定时翻身，压疮处可贴保护膜 。
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8、知识缺乏 缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识
预期目标：对该病有一定的了解 护理措施：向病人及家属讲解肾切除的基本知识 ，使其理解本病的预后，消除或避免加重病情的 因素，给予病人情感的支持。指导其合理的营养 及康复措施。
肾切除术后的护理查房
2016.06.24
泌尿科 李梅
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肾切除病人的护理查房
主要内容：
护理评估 病史摘要
相关检查 诊断依据
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肾切除的相关知识
治疗方法 护理诊断
护理措施 出院指导
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肾占位
肾小管的发育异常容易引起肾囊肿，肾小管的壁层 细胞和 脏层细胞没有长在一起，中间形成了缝隙，上皮细胞不断 的分泌囊液，把空隙扩大，形成囊肿，这个囊肿是个良性的， 但是它在肾脏当中会产生占位效应，压迫周围的肾组织， 引起周围肾组织的缺血缺氧，坏死，最终引起肾功能不全.
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手术指应征
1、肾恶性肿瘤 2、肾结核 一侧肾已大部分或全部被破坏，另一 侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制 其他部位活动性结核之后，可将已破坏的肾切除 3、严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧 失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。 4、严重的肾损伤
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入院后于完善相关检查：心电图、泌尿系B超、泌尿系CT 、胸片、血常规，肝肾功能，凝血功能，电解质等。
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重要检查及结果
心电图 窦性心动过缓 泌尿系CT 右肾下极占位 胸片 心影轻度增大
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肾癌的治疗方案
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留置尿管常规护理。 严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加 强生活护理。定期翻身，指导有效咳嗽。
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5、预感性悲哀
与疾病的预后、家庭因素有关
预期目标：患者能接受肾切除及肾衰竭的病情， 逐渐树立战胜疾病的信心。 护理措施： 给予情感支持，保持稳定积极的情绪状态
护理评价：疼痛有所缓解
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2、体液失衡 与手术创伤、摄入不足、有关
预期目标：保持机体水、电解质、酸碱平衡 护理措施：
维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格记录24h出 入液量 严密观察病人有无体液过多的表现：①是否有水肿②体重 有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补液过多③血清钠 浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留④监测 中心静脉压 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调 护理评价：与入院时情况基本稳定
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3、营养失调：低于机体需要量 与消化吸收功能的紊乱及长期 限制蛋白质摄入等因素有关
预期目标：能保持足够的营养物质的摄入，身体营
养状况有所改善
护理措施：饮食护理在肾切除及肾衰竭患者的治疗
中具有重要的意义
GFR ﹤50ml /min 蛋白质摄入量 限制摄入。0.6-0.8g/(kg.d)的蛋白质可维持病人的氮 平衡。 摄入不超过20g或0 .3g/(kg.d) 此时需静脉补充必需 氨基酸
预感性悲哀
与疾病的预后、家庭因素有关
活动无耐力
与手术、贫血、长期卧床有关
；
有皮肤完整性 受损的危险
与长期卧床、营养失调等因素有关
知识缺乏
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缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知 识
1.
疼痛 与手术创伤有关
预期目标:疼痛逐渐减轻至消失 护理措施：
体位：斜坡卧位，双下肢屈曲 分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、聊天，或者 热敷 必要时使用镇静、止痛药
监测感染的征象 腹膜后引流管的护理：保护引流管周围皮肤清 洁，每天更换伤口敷料 防止伤口皮肤感染。观 察引流的量、颜色、性状。 保持引流管通畅 ：妥善固定，避免扭曲、受压 或折叠，特别是防止引流管脱出 ，经常挤捏引 流管，防止管道阻塞 。 防止逆行感染 ：每日更换引流袋，更换时严格 无菌操作，注意保持引流装置的密闭性。 拔管指征 :以无引流液作为拔管指征 。
<5ml/min
5-10ml /min
25g/d或0.4g/(kg.d)优质蛋白 35g/d或0.6g/(kg.d)优质蛋白 40g/d或0.7g/(kg.d)优质蛋白
10-20ml /min
>20ml/min Company Logo
4、有感染的危险 与机体免疫功能低下、各种管道 的留置有关
预期目标：住院期间不发生感染 护理措施：
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肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿 瘤，学术名词全称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简 称为肾癌，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤，由于 平均寿命延长和医学影像学的进步，肾癌的发病 率比前增加，临床上并无明显症状而在体检时偶 然发现的肾癌日见增多，可达50%～70%。肾 癌包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌 亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤 。
C来自百度文库mpany Logo
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目前肾癌的主要治疗方法
手术治疗
化疗
放射治疗
其他治疗
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一、手术治疗方案
肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前 公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切 除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。 关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议， 有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例 最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净；但亦 有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉 区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移 灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾 动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。 肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且 不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择 性肾动脉栓塞。该操作可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感 染等，不应常规应用。