肾切除护理查房

<5ml/min
摄入不超过20g或0 .3g/(kg.d) 此时需静脉补充必需 氨基酸
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既往 史
卵巢囊肿术后，无高血压 史、冠心病史、无糖尿病 史 、脑血管史、精神病史 ，无肝炎史、结核史，无 手生术于史出、生地输，血久史居，本预地，防无接嗜 酒、吸烟种史史，不无工详业粉尘、放
射性物质接触史，无性病
婚育 史
适龄结婚，爱人及子女均体健
个人 史
家族中无遗传性病史及类似 病史可询。
家族 史
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6月9号遵医嘱停留置 尿管，小便自解，尿色 淡黄。诉肛门已通气， 嘱其进食稀饭、米汤等 流质饮食，并鼓励患者 适当床旁活动。于6月 12号停右腹膜后引流 管，并嘱其清淡饮食， 忌辛辣刺激，于6月16 号复查血常规，各项指 标正常，准予出院。
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护理诊断
疼痛
与手术创伤有关
体液失衡
与手术创伤、摄入不足有关
维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格记录24h出 入液量
严密观察病人有无体液过多的表现：①是否有水肿②体重 有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补液过多③血清钠浓 度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留④监测中 心静脉压
监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调
护理评价：与入院时情况基本稳定
重要检查及结果
心电图 窦性心动过 缓
泌尿系CT 右肾下极 占位
胸片 心影轻度增大
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肾癌的治疗方案
目前肾癌的主要治疗方法
手术治疗
化疗
放射治疗
其他治疗
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一、手术治疗方案
肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前 公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切 除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。 关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议， 有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例 最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净；但亦 有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉 区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移 灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾 动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。 肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且 不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择 性肾动脉栓塞。该操作可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感 染等，不应常规应用。
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·护患者理一评般资估料：
姓名：殷邦 勤 住院号：065589
性别：女 职业：职员
年龄：47岁
民族：汉族
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病现史病史摘：要
患者于一月前在外院体检行B超示：右 肾占位，双肾CT平扫加增强示：右肾 下极占位，考虑血管瘤可能性较大，无 腰部疼痛，无发热，无尿痛，无肉眼血 尿。门诊以“右肾占位”收入院。病程 中病人精神状态，体力情况，食欲及睡 眠状况良好。体重无明显变化。
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肾癌是起源于肾实质泌 尿小管上皮系统的恶性 肿瘤，学术名词全称为 肾细胞癌，又称肾腺癌， 简称为肾癌，是最常见 的肾脏实质恶性肿瘤， 由于平均寿命延长和医 学影像学的进步，肾癌 的发病率比前增加，临 床上并无明显症状而在 体检时偶然发现的肾癌 日见增多，可达50%～ 70%。肾癌包括起源于泌
尿小管不同部位的各种 肾细胞癌亚型，但不包 括来源于肾间质的肿瘤 和肾盂肿瘤。
肾切除术后的护理查房
泌尿科
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肾切除病人的护理查房
主要内容：
肾切除的相关知识
护理评估
治疗方法
病史摘要
护理诊断
相关检查 诊断依据
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护理措施 出院指导
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肾占位
肾小管的发育异常容易引起肾囊肿，肾小管的壁层 细胞和 脏层细胞没有长在一起，中间形成了缝隙，上皮细胞不断 的分泌囊液，把空隙扩大，形成囊肿，这个囊肿是个良性的， 但是它在肾脏当中会产生占位效应，压迫周围的肾组织， 引起周围肾组织的缺血缺氧，坏死，最终引起肾功能不全.
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1. 疼痛 与手术创伤有关
预期目标:疼痛逐渐减轻至消失 护理措施：
体位：斜坡卧位，双下肢屈曲 分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、聊天，或者
热敷 必要时使用镇静、止痛药
护理评价：疼痛有所缓解
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2、体液失衡 与手术创伤、摄 入不足、有关
预期目标：保持机体水、电解质、酸碱平衡 护理措施：
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3、营养失调：低于机体需要量 与消化吸收功能的紊乱及长期限 制蛋白质摄入等因素有关
预期目标：能保持足够的营养物质的摄入，身体营
养状况有所改善
护理措施：饮食护理在肾切除及肾衰竭患者的治疗
中具有重要的意义
GFR
蛋白质摄入量
﹤50ml /min
限制摄入。0.6-0.8g/(kg.d)的蛋白质可维持病人的氮 平衡。
营养失调
低于机体需要量 与消化吸收功 能的紊乱及长期限制蛋白质摄入 等因素有关
有感染的风 险
与机体免疫功能低下、各种管 道的留置有关
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护理诊断
预感性悲哀
与疾病的预后、家庭因素有关
活动无耐力
；
与手术、贫血、长期卧床有关
有皮肤完整性 受损的危险
与长期卧床、营养失调等因素有关
知识缺乏
缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知 识
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手术指应征
1、肾恶性肿瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、肾结核 一侧肾 已大部分或全部被 破坏，另一侧肾正 常或病变较轻，肾 功能基本正常。在 控制其他部位活动 性结核之后，可将 已破坏的肾切除
3、严重的肾盂积水
或肾结石等，病肾
已完全丧失功能，
而另一侧肾正常，
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手术治疗：
患者于6月7号下午在全 麻下行腹腔镜下右肾切 除术，术毕回房，术后 医嘱予抗炎补液治疗。 留置尿管一根，右腹膜 后引流管一根，切口敷 料包扎好，无渗出。吸 氧、心电监护。
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相体关温检：查36.：3℃，脉搏：70 次/分，呼吸：
19次/分，血压：120/70mmHg
一般情况：营养良好，神志清晰，言语清 楚，对答切题，自主体位，查体合作。全 身皮肤无黄染、皮疹、紫癜。全身浅表淋 巴结未触及肿大。口唇红润，扁桃体未见 肿大，颈无畸形,甲状腺无肿大，气管居中。 胸廓无畸形，无反常呼吸，两肺叩诊清音， 未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心 尖搏动位于左锁骨中线第5肋间处，无细震 颤，心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。.腹平、软，腹中线耻 10