鼻内镜下手术治疗筛窦粘液囊肿18例临床分析

鼻内镜下手术治疗筛窦粘液囊肿18例临床分析

发表时间：2018-12-04T14:00:47.833Z 来源：《心理医生》2018年32期作者：张萍1 王晓珍2

[导读] 筛窦粘液囊肿是鼻窦囊肿中最为常见者，多为单侧，囊肿增大时可累及周围结构。

（1山西省大同市第五人民医院耳鼻咽喉科山西大同 037006）山西省大同市第五人民医院社区办公室山西大同 037006）

【摘要】目的：探讨鼻内镜下手术治疗筛窦黏液囊肿的优势及效果。方法：分析本院在2017年9月—2018年9月就诊及手术治疗的18例筛窦粘液囊肿患者的临床特征及手术效果。结果：在18例筛窦粘液囊肿患者中，以眼球突出就诊的患者有5例；以视力下降、复视就诊的患者有3例；以鼻塞、头痛就诊的患者有10例。经鼻内镜手术治疗，效果良好，患者的症状消失。结论：筛窦黏液囊肿患者的鼻腔症状不明显，易误诊为眼科疾患。鼻窦CT及鼻内镜检查可明确诊断。鼻内镜下手术治疗筛窦囊肿起到立竿见影的效果，能迅速解除患者的痛苦。【关键词】筛窦粘液囊肿；鼻内镜手术

【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0080-02

【Abstract】Objective To investigate the effects of nasal endoscopic surgery for the advantages and the effect of ethmoid sinus mucous cyst. Methods Analysis of our hospital in September 2016 - January 2017 medical and surgical treatment of 18 cases of patients with ethmoid sinus mucocele clinical characteristics and surgical results. Results In 18 patients with ethmoid sinus mucocele, 5 cases of patients with exophthalmos; The patients with decreased vision, diplopia in 3 cases; 10 cases of patients with nasal congestion, headache. Patients with nasal endoscopic surgery, good effect, the symptoms disappear. Conclusion Ethmoid sinus mucous cyst is not obvious in patients with nasal symptoms, easily misdiagnosed as eye disorders. Sinus CT and nasal endoscopy can clear diagnosis. Nasal endoscopic surgery in ethmoid sinus cyst have an immediate effect, can quickly relieve the pain of patients.

【Key words】Ethmoid sinus mucocele;The nasal endoscopic surgery

筛窦粘液囊肿是鼻窦囊肿中最为常见者，多为单侧，囊肿增大时可累及周围结构，包括眼眶和颅底，囊肿可由筛窦扩展到额窦。该病发展缓慢，在早期无症状，当患者出现眼部症状时方来就医，易误诊为眼科疾患。根据影像学检查可明确诊断，CT检查对囊肿的诊断和定位起重要作用，为鼻内镜手术提供参考。本文回顾2017年7月—2018年1月在我院就诊及手术治疗的18例筛窦粘液囊肿患者的临床特征及手术效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 资料

18例筛窦粘液囊肿患者中，男性10例，女性8例；年龄在30～55岁之间；病程在3个月～1年；以眼球突出就诊的患者有5例；以视力下降、复视就诊的患者有3例；以鼻塞、头痛就诊的患者有10例。首诊于眼科的8例。18例患者均无鼻窦手术及外伤史。所有患者均行鼻窦CT 或核磁扫描。鼻窦CT显示：囊肿呈圆形，密度均匀，边缘光滑，眼眶内侧壁骨质被压迫吸收，有菲薄的骨壳，囊肿挤压内直肌、上直肌、下直肌，严重者可压迫视神经。MRI显示等T1长T2信号影，筛窦窦腔扩大，边缘光滑，MRI清楚低显示囊肿与相邻结构的关系。鼻内镜检查可见：中鼻道膨隆，中鼻甲内移及筛泡、钩突向下膨隆。

筛窦囊肿CT水平位表现

1.2 方法

在鼻内镜成像系统下，使用30°内镜。均采用鼻腔局部表明麻醉及浸润麻醉。首先，在鼻内镜下切除钩突、开放筛泡，用筛窦钳及咬切钳开放前筛及后筛，暴露囊肿前壁及底壁，切除部分囊壁，吸干净囊液，尽量开大囊腔，保留筛窦周围正常黏膜。所有患者用明胶海绵及膨胀海绵填塞鼻腔，术后48小时抽取膨胀海棉，给予鼻腔冲洗。

2.结果

所有患者无任何并发症出现。以眼球突出就诊的5例患者，术后眼球形态立即恢复正常；以视力下降、复视就诊的3例患者，术后5天视力提高，无复视；以鼻塞、头痛就诊的10例患者，术后当天头痛明显减轻，无鼻塞症状。所有患者随访3～6个月，无复发，窦腔通畅，无瘢痕及狭窄。

3.讨论

筛窦黏液囊肿是鼻窦囊肿中最为常见的，单侧发病。好发于筛窦，其次为额窦，上颌窦少见。多见于青年和中年人，囊肿增大时可累及其他鼻窦，筛窦囊肿增大时，可侵及眼眶和颅底。筛窦黏液囊肿发生为多因素综合所致。各种原因导致鼻窦自然口阻塞，是鼻腔内分泌物不能排出。同时，鼻窦粘膜炎性病变及因变应因素所致粘膜水肿，产生大量的渗出液逐渐充满窦腔，压迫骨壁变薄吸收。研究认为，骨壁内破骨细胞被前列腺素等物质激活，同时淋巴细胞产生的破骨细胞激活因子（OAF），前列腺素（PGF）对骨质吸收起到很大作用。筛窦粘膜上皮化生，粘膜下炎性细胞浸润，粘液为含有胆固醇结晶的淡黄色或棕褐色粘稠液体。

筛窦黏液囊肿是良性病变，早期囊肿较小时无明显症状。随着囊肿增大，窦腔扩张，窦内压力上升，骨质变薄或破坏，产生相应的临