内分泌常用检查只是分享

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内分泌科常用检查

一.葡萄糖耐量试验

1.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

方法:1.试验前一天8pm后不再进食,次晨空腹测血糖

2.口服葡萄糖82.5g(溶于250-300ml水中),3-5min内服完

3.服后测1h,2h血糖

注意事项:1.试验前3天正常饮食,每日碳水化合物含量200-300g 2.正常活动,非应激情况

3.试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动

4.FPG明显高于正常值者不做此试验

5.若病人有胃肠功能障碍,可采用静脉法: 用50%葡萄糖50ml静注或按

20%葡萄糖按葡萄糖0.5g/kg 静滴,半小时内注毕

2.静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)

方法:1.试验前一天8pm后不再进食,次晨空腹测血糖;胰岛素(正在使用胰岛素者测C肽)

2.静注50%葡萄糖50ml,1min内注射完

3.注射完2,3,5,8,10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)

注意事项:同OGTT

二.胰岛B细胞功能评估

1.胰岛素-C肽释放试验

方法:1.试验前一天晚上8pm后不再进食,次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽)

2.口服葡萄糖82.5g(溶于250-300ml水中),3-5min内服完

3.测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽

注意事项:同OGTT

2.标准馒头餐试验

方法:1.试验前一天晚上8pm后不再进食,次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽)

2.用富强面粉100g制成的标准馒头2个,10分钟吃完(从第一口开始算起)

3.测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)

注意事项:同OGTT

3.精氨酸刺激试验

方法:1.隔夜空腹,次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针(取血用),对侧肘正中静脉建立液体通道,生理盐水缓慢静滴维持静脉通道; 并抽血测空腹胰岛素及/或C

肽(正在使用胰岛素者测C肽)

2.20%盐酸精氨酸5g 30" 注毕,于0,2,3,4,5分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)

注意事项:同OGTT

4.胰高糖素-C肽释放试验

方法:1.患者空腹采血测血糖及C肽

2.静脉注射胰高糖素1mg,注药后6分钟取血测血糖、C肽

注意事项:未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验

三.低血糖症相关检查

1.胰高糖素试验

方法:1.试验前日晚餐后禁饮、禁食,试验日晨空腹测血糖及胰岛素

2.静脉注射胰高糖素1mg,2-3分钟内注完,注射后每5分钟取血一次,连续30分钟,以后每半小时一次,直至2小时,测定血糖和胰岛素注意事项:过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现

意义:胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升>150mU/L,90-150分钟时血糖降至1.7mmol/l以下

2.饥饿试验

方法:晚餐后开始禁食,次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素,若无发作,禁食时间可延长到72小时,期间每4-6小时测血糖、胰岛素水平,

当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖和胰岛素后,停止试验,静脉注射

50%GS 40ml,并观察血糖变化;如空腹已持续72小时而无低血糖发作时,

抽血送检后停止试验。

注意事项:1.试验期间可饮水

2.为防止低血糖时发生意外,患者最好卧床,仅于单纯空腹不能使其诱发者才令其活动协助诱发低血糖

意义:饥饿后出现低血糖症状,血糖<40mg%,为阳性。此时对胰岛素瘤的诊断有一定价值。此外,阳性也可见于其他病因的器质性低血糖症,但功能性反应

性低血糖者本试验阴性。

3.血浆胰岛素/血糖比值

方法:空腹过夜,次晨静脉取血,或低血糖发作时同步送检血糖和血浆胰岛素

意义:1.胰岛素释放指数=血浆胰岛素(µU/ml)/血糖(mg/dl)多大于0.4,正常人小于0.3(不适用于血糖正常者)。

2.胰岛素修正指数=血浆胰岛素(µU/ml)×100/ 血糖-30(mg/dl),胰岛素瘤病人大于85µU/mg,正常小于50。

3.以上属胰岛素不适当分泌过多证据。上述比值或修正值若只有1-2次测定和计算结果在正常范围内,也不能排除胰岛素瘤的可能性,此时应多次重

复检查,因胰岛素的释放有时为阵发性。

四.高血压查因系列栓查

(一)原发性醛固酮增多症相关检查

1.卧立位醛固酮试验

方法:1.试验前一天8pm至试验当天8am禁食

2.试验当天:6am排尿,6-8am去枕平卧,不得翻身、抬腿,8am测血Ald、PRA、AT-Ⅱ、血K+, ACTH、皮质醇;8am-12N取立位,保持安静,不得

喧哗,12N时抽血测Ald、PRA、AT-Ⅱ、ACTH、皮质醇。

注意事项:1.停用降压药2周; Antisterone和雌激素要停6周

2.平衡盐饮食7-14天后进行

3.试验日留24h尿测Na+、K+

4.试验日血K+必须在3.0mmol以上

5.注意验单上必须注明试验项目、日期、时间、检查项目,如:卧立位

醛固酮试验,8am,血皮质醇

2.高钠试验

方法:1.普通饮食基础上口服Nacl 3g Tid × 7天

2.第6、7天抽血测Na+、K+,同时查24h尿Na+、K+,一般连测2天

意义:1.适用于疑原醛而血K+正常或接近正常者,血压不是特别高者

2.原醛者血K+>3.5mmol/L,尿K+>30mmol/24h;血K+在3.0-3.5mmol/L,尿

K+>25mmol/L

3.低钠试验

方法:1.低钠饮食(每日进食钠量10-20mmol)共6日

2.第5、6日清晨取血测血Na+、K+,同时各留24h尿K+、Na+

注意:1.血标本应防止溶血,留尿标本应准确;试验期间有的病人不思饮食,应嘱其

尽量坚持,以取得配合

意义:1.正常人限钠后血钾不上升

2.原醛病人限钠后尿钠可极度降低,尿钾减少,血钾上升

3.肾脏病变并失钠、失钾的病人,因肾小管功能已破坏,无能力潴钾,即使限

制钠盐摄入,尿钠排泄仍不减少,尿钾排泄的减少也不显著

(二)柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查

1.皮质醇基础值,节律及地塞米松抑制试验

方法:1.三天法:

第1天 8am、4pm、12MN抽血测皮质醇、ACTH;午夜12MN口服地米

1mg 第2天 8am抽血测皮质醇,午夜12MN口服地米8mg

第3天 8am抽血测皮质醇

2.传统法(六天法):

第1.2天留24h尿测尿17-OH 、17-KS;或尿游离皮质醇(空白对照)

第3.4天口服地米0.5mg Q6h

第5.6天口服地米2mg Q6h

第4.6天分别留24h尿测17-OH、17-KS,尿游离皮质醇

注意事项:1.非应激状态,试验期间保持安静

2.注意验单上必须注明项目:基础节律、小剂量之后、大剂量之后、

日期、时间

3.试验期间可作日常正常活动,8am时不一定要空腹

2.24小时尿17-OH、17-KS

方法:1.留尿前一天到内分泌室取尿瓶及防腐剂(10ml浓盐酸);

2.留尿日晨7am排尿弃去,通知病人留7am—次日7am共24h全部尿;

3.排第一次尿时加入防腐剂;

4.次日7am排最后一次尿,8am前将全部尿送检,记24h尿量。

3.24小时尿游离皮质醇测定

方法:留取24h尿标本,每次留尿放冰箱。

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