慢性咳嗽的病因诊断分析100例
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（ ３ ％） ， 支 气管 肺 癌 ２例 （ ２ ％） ， 心 因 性 咳 嗽 ３例 （ ３ ％） ， 不 明 原 因 咳 嗽 ３例 （ ３ ％） 。
结论 ： 要 采用分步诊断程序 ， 拓 宽思路 ， 尽 快明确慢 性 咳 嗽 的病 因， 提 高 临床 控 制 率， 避免 误诊 误治 。 关键词 慢性 咳嗽 病 因 诊 断 临床上通常 以 咳嗽为惟 一 或 主要症 状， 时 间超过 ８周 、 胸 部 ｘ线检 查无 明显 异 常者称为慢 性 咳嗽 。慢 性 咳嗽是 内科
治疗反 应确 定 咳嗽病 因， 治疗 １—２周 无 效时及时到有条 件的医院进 行相关 检查 。
明确病 因者 经相 应治疗咳嗽缓解 。
结 果
１ ０ ０例 患 者 中， 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 （ Ｃ Ｖ Ａ） ２ ８例 （ ２ ８ ％） ， 上气道 咳嗽综 合征／ 鼻后 滴 流综 合 征 （ Ｕ Ａ Ｃ Ｓ ／ Ｐ Ｎ Ｄ Ｓ ） ２ ５例
诊 断方 法 ： 根据 呼 吸 病学 会 于 ２ ０ ０ ９ 年制定 的《 咳嗽的诊 断与治疗 指南 》 慢性
断， 通过肺 功能 、 激发试验 、 诱导 痰检等 即
能鉴别 Ｃ Ｖ Ａ、 Ｅ Ｂ、 Ａ Ｃ 、 Ｃ Ｂ等 ， 通过 纤 维支
气管镜检查可排除支气管肿瘤 、 气管 一支 气管结核等 。伴 有反 流相关 症状 者 可行 ２ ４小时食管 Ｐ Ｈ监测 ， 无条件时可经 验性
治疗 。如果单一病 因治疗效果不佳 时 ， 要 考虑 可能同时存在 多种病 因。 １ ０ ０例 患 者 中， Ｃ Ｖ Ａ ２ ８例 （ ２ ８ ％） ，
Ｕ Ａ Ｃ Ｓ ／ Ｐ Ｎ Ｄ Ｓ ２ ５例 （ ２ ５ ％） ， Ｇ Ｅ Ｒ Ｃ １ ３例
４ ５ ４ １ ０ ２河 南 焦 作 煤 业 集 团 中央 医 院 消 化
（ １ ３ ％） ， 嗜 酸性 粒 细 胞 性 支 气 管 炎 （ Ｅ Ｂ ）
鼻窦片或 Ｃ Ｔ等检查 ， 必 要时 可进行 胸部 Ｃ Ｔ 、 ２ ４小时食 管 ｐ Ｈ值监 测 ， 纤维支 气管 镜 等检查 。检查 条件不具备时 ， 根 据病 史
和咳嗽相关 症状进行诊断性治疗 ， 并根据
（ １ ３ ％） ， Ｅ Ｂ １ １例 （ １ １ ％） ， 共 占患者 比例 的７ ７ ％， 与 咳嗽诊 治指 南 中慢 性 咳 嗽常 见病 因及 比例 （ ７ ０ ％ ～９ ５ ％） 相 符 ； 其 中Ｇ Ｅ Ｒ Ｃ中 ９例 在外 院行 ２ ４小 时食 管
科
咳嗽 的病 因诊 断程序 ， 首先询 问病史 和体
格检查 ， 包括耳 、 鼻、 喉、 消化 系统病 史 ， 吸 烟史 、 职业 接触 史及用药史 ； 行血 常规 、 结 核菌素试验 （ Ｐ Ｐ Ｄ） 、 胸部 ｘ线 、 心 电图等 检查 ， 肺通气 功 能 ＋激 发试 验 ， 诱 导 痰检 查， 上述检查 未确 诊wenku.baidu.com 可行 过敏原 检查 ，
ｐ ｉ ｔ 值监 测 ， ４例 经诊 断 性治 疗 确诊 。指 南 中指出 咳 嗽是 服用 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 类 降压 药 物 的常见不 良反应 ， 发 生率 １ ０ ％ ～３ ０ ％， 占 慢性咳嗽病 因的 １ ％ 一３ ％； 本组 资 料 中 ２ ％与之相符 ； 气管 一支气 管 结核在 国内 并 不罕见 ， ｘ 线胸 片通 常无 明显 异 常 改
支气管 炎 ， ｌ例 被误诊 为 哮喘 。３例 患 者 经高分辨 率 胸 部 Ｃ Ｔ、 纤 支镜 检 查 确 诊 。 支气 管肺癌初期症状 轻微且不 典型 ， 容 易 被 忽视 。特别是 中心型肺癌 早期 ｘ线检 查无异 常 ， 此 时支气管 镜检 查尤 为重 要。 本组 资料 中支气 管肺癌 ２例 （ ２ ％） ， ２例 患者在外 院被误诊 为支 气管 炎 。而 且本 研究依据 《 指 南》中慢性 咳嗽诊 断 程 序 ， 分析 １ ０ ０例慢性 咳嗽 的病 因 ， 结果 ９ ７例
论菪 ・ 临床 论：
Ｃ Ｈ ｔ Ｎ Ｅ ｓ ￡ ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ Ｉ Ｔ Ｙ Ｄ ０ Ｃ Ｔ ０ Ｒ ｓ
慢 性 咳 嗽 的 病 因诊 断 分 析 １ ０ ０例
刘 玉 玲 李 书 良 ４ ５ ４ １ ０ ２河 南 焦 作 煤 业 集 团 中央 医 院 呼 吸
二 科
感染或 ８周后仍 咳嗽者。
ｌ １ 例（ １ １ ％） ， 慢性 支气管炎（ Ｃ Ｂ） ４例
（ ４ ％） ， 间 质 性 肺 纤 维化 ３例 （ ３ ％） ， 变 应 性咳嗽 （ Ａ Ｃ） ３例 （ ３ ％） ， Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 诱 发 的 咳
变， 临床易 于误 诊 ， １ ０ ０例 中气管 一支 气 管 结核 ３例 （ ３ ％） ， 其 中 ２例 曾被误 诊 为
（ ２ ５ ％） ， 胃食管反流性 咳嗽 （ Ｇ Ｅ ｒ ｍ） １ ３例
（ １ ３ ％） ， 嗜酸性粒 细胞 性支 气管 炎 （ Ｅ Ｂ） １ １ 例（ １ １ ％） ， 慢性 支气管炎 （ Ｃ Ｂ ） ４例 （ ４ ％） ， 间质性肺 纤维化 ３例 （ ３ ％） ， 变应
嗽 ２例 （ ２ ％） ， 气 管 一支 气 管 结核 ３例
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７—６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０ ３ ． １ ４ ６
摘
要 目的 ： 分析慢性 咳嗽 的病 因， 提
高诊 断率 。方 法 通过 详 细 询 问病 史、 认 真体格检 查、 影像 学检 查、 肺 功 能、 ２ ４小 时食 道 ｐ Ｈ 值 监 测、 支 气 管镜检 查、 诱 导 痰嗜酸粒细胞计数及诊 断性 治疗等 ， 回顾 分析 １ ０ ０例 慢 性 咳 嗽 患 者 的 临 床 资 料 。 结果： １ ０ ０例 患 者 中， 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 （ Ｃ Ｖ Ａ） ２ ８例 （ ２ ８ ％） ， 上气道咳嗽综合 鼻后 滴 流 综合 征 （ Ｕ Ａ Ｃ Ｓ ／ Ｐ Ｎ Ｄ Ｓ ） ２ ５例 （ ２ ５ ％） ， 胃食 管反 流 性 咳 嗽 （ Ｇ Ｅ Ｒ Ｃ） １ ３例
结论 ： 要 采用分步诊断程序 ， 拓 宽思路 ， 尽 快明确慢 性 咳 嗽 的病 因， 提 高 临床 控 制 率， 避免 误诊 误治 。 关键词 慢性 咳嗽 病 因 诊 断 临床上通常 以 咳嗽为惟 一 或 主要症 状， 时 间超过 ８周 、 胸 部 ｘ线检 查无 明显 异 常者称为慢 性 咳嗽 。慢 性 咳嗽是 内科
治疗反 应确 定 咳嗽病 因， 治疗 １—２周 无 效时及时到有条 件的医院进 行相关 检查 。
明确病 因者 经相 应治疗咳嗽缓解 。
结 果
１ ０ ０例 患 者 中， 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 （ Ｃ Ｖ Ａ） ２ ８例 （ ２ ８ ％） ， 上气道 咳嗽综 合征／ 鼻后 滴 流综 合 征 （ Ｕ Ａ Ｃ Ｓ ／ Ｐ Ｎ Ｄ Ｓ ） ２ ５例
诊 断方 法 ： 根据 呼 吸 病学 会 于 ２ ０ ０ ９ 年制定 的《 咳嗽的诊 断与治疗 指南 》 慢性
断， 通过肺 功能 、 激发试验 、 诱导 痰检等 即
能鉴别 Ｃ Ｖ Ａ、 Ｅ Ｂ、 Ａ Ｃ 、 Ｃ Ｂ等 ， 通过 纤 维支
气管镜检查可排除支气管肿瘤 、 气管 一支 气管结核等 。伴 有反 流相关 症状 者 可行 ２ ４小时食管 Ｐ Ｈ监测 ， 无条件时可经 验性
治疗 。如果单一病 因治疗效果不佳 时 ， 要 考虑 可能同时存在 多种病 因。 １ ０ ０例 患 者 中， Ｃ Ｖ Ａ ２ ８例 （ ２ ８ ％） ，
Ｕ Ａ Ｃ Ｓ ／ Ｐ Ｎ Ｄ Ｓ ２ ５例 （ ２ ５ ％） ， Ｇ Ｅ Ｒ Ｃ １ ３例
４ ５ ４ １ ０ ２河 南 焦 作 煤 业 集 团 中央 医 院 消 化
（ １ ３ ％） ， 嗜 酸性 粒 细 胞 性 支 气 管 炎 （ Ｅ Ｂ ）
鼻窦片或 Ｃ Ｔ等检查 ， 必 要时 可进行 胸部 Ｃ Ｔ 、 ２ ４小时食 管 ｐ Ｈ值监 测 ， 纤维支 气管 镜 等检查 。检查 条件不具备时 ， 根 据病 史
和咳嗽相关 症状进行诊断性治疗 ， 并根据
（ １ ３ ％） ， Ｅ Ｂ １ １例 （ １ １ ％） ， 共 占患者 比例 的７ ７ ％， 与 咳嗽诊 治指 南 中慢 性 咳 嗽常 见病 因及 比例 （ ７ ０ ％ ～９ ５ ％） 相 符 ； 其 中Ｇ Ｅ Ｒ Ｃ中 ９例 在外 院行 ２ ４小 时食 管
科
咳嗽 的病 因诊 断程序 ， 首先询 问病史 和体
格检查 ， 包括耳 、 鼻、 喉、 消化 系统病 史 ， 吸 烟史 、 职业 接触 史及用药史 ； 行血 常规 、 结 核菌素试验 （ Ｐ Ｐ Ｄ） 、 胸部 ｘ线 、 心 电图等 检查 ， 肺通气 功 能 ＋激 发试 验 ， 诱 导 痰检 查， 上述检查 未确 诊wenku.baidu.com 可行 过敏原 检查 ，
ｐ ｉ ｔ 值监 测 ， ４例 经诊 断 性治 疗 确诊 。指 南 中指出 咳 嗽是 服用 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 类 降压 药 物 的常见不 良反应 ， 发 生率 １ ０ ％ ～３ ０ ％， 占 慢性咳嗽病 因的 １ ％ 一３ ％； 本组 资 料 中 ２ ％与之相符 ； 气管 一支气 管 结核在 国内 并 不罕见 ， ｘ 线胸 片通 常无 明显 异 常 改
支气管 炎 ， ｌ例 被误诊 为 哮喘 。３例 患 者 经高分辨 率 胸 部 Ｃ Ｔ、 纤 支镜 检 查 确 诊 。 支气 管肺癌初期症状 轻微且不 典型 ， 容 易 被 忽视 。特别是 中心型肺癌 早期 ｘ线检 查无异 常 ， 此 时支气管 镜检 查尤 为重 要。 本组 资料 中支气 管肺癌 ２例 （ ２ ％） ， ２例 患者在外 院被误诊 为支 气管 炎 。而 且本 研究依据 《 指 南》中慢性 咳嗽诊 断 程 序 ， 分析 １ ０ ０例慢性 咳嗽 的病 因 ， 结果 ９ ７例
论菪 ・ 临床 论：
Ｃ Ｈ ｔ Ｎ Ｅ ｓ ￡ ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ Ｉ Ｔ Ｙ Ｄ ０ Ｃ Ｔ ０ Ｒ ｓ
慢 性 咳 嗽 的 病 因诊 断 分 析 １ ０ ０例
刘 玉 玲 李 书 良 ４ ５ ４ １ ０ ２河 南 焦 作 煤 业 集 团 中央 医 院 呼 吸
二 科
感染或 ８周后仍 咳嗽者。
ｌ １ 例（ １ １ ％） ， 慢性 支气管炎（ Ｃ Ｂ） ４例
（ ４ ％） ， 间 质 性 肺 纤 维化 ３例 （ ３ ％） ， 变 应 性咳嗽 （ Ａ Ｃ） ３例 （ ３ ％） ， Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 诱 发 的 咳
变， 临床易 于误 诊 ， １ ０ ０例 中气管 一支 气 管 结核 ３例 （ ３ ％） ， 其 中 ２例 曾被误 诊 为
（ ２ ５ ％） ， 胃食管反流性 咳嗽 （ Ｇ Ｅ ｒ ｍ） １ ３例
（ １ ３ ％） ， 嗜酸性粒 细胞 性支 气管 炎 （ Ｅ Ｂ） １ １ 例（ １ １ ％） ， 慢性 支气管炎 （ Ｃ Ｂ ） ４例 （ ４ ％） ， 间质性肺 纤维化 ３例 （ ３ ％） ， 变应
嗽 ２例 （ ２ ％） ， 气 管 一支 气 管 结核 ３例
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７—６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０ ３ ． １ ４ ６
摘
要 目的 ： 分析慢性 咳嗽 的病 因， 提
高诊 断率 。方 法 通过 详 细 询 问病 史、 认 真体格检 查、 影像 学检 查、 肺 功 能、 ２ ４小 时食 道 ｐ Ｈ 值 监 测、 支 气 管镜检 查、 诱 导 痰嗜酸粒细胞计数及诊 断性 治疗等 ， 回顾 分析 １ ０ ０例 慢 性 咳 嗽 患 者 的 临 床 资 料 。 结果： １ ０ ０例 患 者 中， 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 （ Ｃ Ｖ Ａ） ２ ８例 （ ２ ８ ％） ， 上气道咳嗽综合 鼻后 滴 流 综合 征 （ Ｕ Ａ Ｃ Ｓ ／ Ｐ Ｎ Ｄ Ｓ ） ２ ５例 （ ２ ５ ％） ， 胃食 管反 流 性 咳 嗽 （ Ｇ Ｅ Ｒ Ｃ） １ ３例