儿童糖尿病酮症酸中毒的应急预案

糖尿病酮症酸中毒的应急预案

一、诊断

1、有或无糖尿病病史；

2、有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤手术等；

3、有多饮、多食、多尿、夜尿、口渴、疲倦、体重减轻等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失，昏迷等；

4、血糖升高，大于11.1mmol/L，血酮体升高大于3mmol/L；

5、尿糖、尿酮体强阳性，水电解质，酸碱平衡失调。

二、急救措施

1、吸氧、心电监护、监测血压、血氧；

2、体格检查、评估病情、查血气分析、电解质、血糖、肝肾功能、血及尿酮体；

3、根据血气及酸中毒的程度进行分度：轻度：PH<7.3，或HCO3-<15mmol/L；中度：PH<7.2，或HCO3- <10mmol/L；重度：PH<7.1，或HCO3- <5mmol/L

4、有以下之一者转重症监护室：严重酸中毒：PH值<7.1伴有显著呼吸困难者；重度脱水伴休克；神志不清有吸入性肺炎危险；年龄

低于2岁；

5、补液：根据脱水情况和体重减轻程度决定输入液体的总量，一般在5%~10%以内；迅速建立2条静脉通路，严重休克者0.9%氯化钠溶液20ml/Kg，20~30分钟内输入，必要时重复，最大量30ml/Kg。一般酮症酸中毒1~2h内输入。根据脱水情况继续补液，维持补液至少48h，见尿补钾。

6.小剂量胰岛素的应用：补液开始后1~2h后开始使用胰岛素0.1U/Kg.h+0.9%氯化钠溶液50ml，先计算4~6h，持续泵入。血糖下降速度一般为2~5mmol/L。当血糖下降速度>5mmol/L，或降至14~17mmol/L时，需加入5%葡萄糖液，将血糖维持在8~12mmol/L。

三、监护与护理：

监测生命体征、体温、血压、心率、呼吸、心电监护，记录出入量。每1h测一次血糖，扩容后2h复查血气分析、电解质，后至少每4小时测一次。注意神志变化、瞳孔大小及反应，注意皮肤、口腔护理，预防压疮及继发感染。