精神科急诊与处置

精神疾病自杀危险性排列
• • • • • • • 心境障碍 抑郁症（各种类型） 精神分裂症 酒中毒 药物依赖 器质性精神疾病 人格障碍（特别是反社会人格） 焦虑症
心境障碍 一、一般情况： 性别：男性抑郁症自杀危险是女性的3-4倍 女性的自杀未遂是男性的3倍 年龄：中、老年 婚姻：单身、寡居 社会经济地位：低 二、季节：春、夏 Micciolo:一年中男性自杀有一个高峰而女 性有二个高峰两性的第一高峰在5月，而女 性第二高峰在10-11月
有资料显示在综合性医院中精神科急症的比
由于对精神科急症的概念和范围的认识不同，
例为5%左右，在西方国家中因各种精神疾病而
急诊入院的比例为总数的1/5。
入院评估及处理
• 患者状况的评估
• 1、病房主治医生评估
• 2、须立刻救治患者（药物过量）处理
• 3、特殊患者留察 • 4、转诊（伴有严重躯体疾患患者）
一般情况： 年龄：年青化，30岁左右 性别：男性高 婚姻：未婚 临床特征： 病前社会适应好的易 生活事件 病程：疾病的早期 精神症状：幻觉、妄想 类型：妄想型的易
处理 ECT 抗抑郁剂 抗精神病药物 心理治疗
三、药物的不良反应 1、恶性综合症 2、5HT综合症 3、体位性低血压 4、药物依赖 5、药源性精神障碍 6、其他
常见紧急状态的诊断和处理
一、暴力行为
诊断：
精神分裂症 87% 器质性疾病 11% 燥狂症 人格障碍 其他(药物滥用)
临床特征
一、精神症状： 1、妄想68%（被害妄想25%、嫉妒妄想18%） 2、逻辑障碍13% 3、幻觉6% 4、病理性激情5% 5、其他感知觉障碍2% 6、意识障碍2%
二、有暴力史 三、环境 在社区和医院的比例较高 四、对象 55%为亲属、30%为亲密的朋友和熟人 五、先兆
二、自杀、
自杀是一种有意伤害自己生命的行为。 西方国家的自杀率较高25/10万
我国的自杀率
自杀企图： 自杀姿态： 自杀未遂：
?
影响自杀的因素： 人格特征、性别、种族、遗传、健康状况、 经济状况、婚姻状况 Stengel提出下列因素和自杀成正相关：男 性、 年长、鳏夫、单身、无子女、大城市、高密 度、高生活标准、经济拮据、精神疾病 下列因素成负相关： 女性、青年、低密度区生活、信教、有配偶、 多子女、社会低层、战争
诊断： 90%的自杀者在其生活经历中曾有过精神 疾患。 Robins对134自杀死亡者的回顾性研究发 现： 60例有郁郁症史，31例为慢性酒中毒，5例 为慢性脑病，3例精神分裂症，2例药物依 赖25例未作诊断，但肯定有精神科疾病，5 例为重危的内科疾病，仅3例正常 我院的调查：107自杀死亡者中精神分裂症 为78例，心境障碍13例，心因性8例，老年 性疾病1例，其他6例
病史采集的重要性
• 急诊医生常常必须在没有完整病史的情况 下对患者鉴别分类,进行评估, • 病情变化 • 必要的提问 • 鉴别诊断的考虑
体格检查Βιβλιοθήκη Baidu
• 阳性体征
• 意识的判断
• • • • • • 理解 注意 保持 思维 指向性运动 定向
必要的辅助检查
• 脑电图
• 心电图 • 生化指标 • 水、电解质
精神科急症
精神科急症医学是研究精神病患者突然发病、 或病情急剧变化，或出现危及自身或他人安 全，医务人员应采取何种措施的临床医学科
学。
精神科急症
此外在人们突然遭遇严重灾祸或重大生 活事件时出现心理危机，有严重的自杀、
自伤倾向时及时提供心理干预，也属于
精神科急症医学范畴。
发病率： 目前没有一个正确的数据。
病因： 病前人格 生活事件 躯体情况 临床特征： 病程：急性期，患病后6-12月 Roy：65%的出院后6月 双向高于单向 抑郁严重者高 精神运动迟滞者较少
自杀方式：
女性多服毒、异物
男性多上吊、跳楼，自杀成功率较高
先兆：
抑郁症病人在自杀前多流露出求救的言语 以及非语言的求救信号
精神分裂症： 10%的死于自杀 20%的自杀未遂 病因： 抑郁 幻觉 冲动性自杀 其他
植物神经的紊乱 • 发热、寒战、出汗、腹泻 • 对血压的不同反应、呕吐、恶心 • 偶可见瞳孔扩大和瞳孔对光反应消失 • 皮肤潮红、腹部绞痛。 • 实验室： • 肌酸酐激酶升高
Sternbach的5HT综合征诊断标准： A．符合在确诊给药方案外增加已知的5HT能药物剂 量，至少必须存在下例临床特征中的3项； 肌阵挛 反射亢进 寒战 出汗 腹泻 发热 共济失调 震颤 B．排除了其他病原学原因（如：感染、代谢、药 物滥用、撤药） C．在出现症状前没有使用抗精神病药
MNS 和 5- HT syn
5HTSyn症状： 认知和行为障碍 表现为意识障碍、躁动、行为紊乱 焦虑、激动、轻度的躁狂、头疼、睡眠障碍 癫痫大发作、昏迷。
神经肌肉的异常 • 肌阵挛、反射亢进、共济失调、震颤。是 最常见的症状，但是在休息时的震颤、牙 齿打战以及步行困难 • 严重病例：全身肌肉强直，持续的肌肉收 缩导致体温增高，代谢性酸中毒、横纹肌 溶解以及呼吸功能的损害。 • 肌肉强直也可能相对局限于下肢，临床上 可见下肢的反射亢进、以及双侧巴彬斯基 阳性等
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治疗： 1、停用有关的药物 2、抗5HT能药物的使用：(一般在症状持 续或严重时采用) 美西麦角：2-6mg，最高剂量6mg/d 赛庚啶：起始剂量4-8mg，以后每2-4小时 4mg ，总量为0.5mg/kg/d 抗精神病药物对5HT 2受体有阻断作用： 如氯氮平、氯丙嗪以及维思通等在一定的 情况下也可考虑。但是由于上述药物可能 降低5HT综合征的病人癫痫发作的阈值， 临床上应用是应加以注意。
诊断和治疗
• 排除器质性疾病的重要性
• 抗精神病药物的使用 • 苯二氮卓类的使用
急诊的原因
1、暴力、伤害 2、破坏行为 3、自伤、自杀 4、兴奋紊乱 5、脑器质性疾病 6、精神药物的不良反应 7、药物中毒
上海的有关资料： 兴奋、冲动19.4% 急性药物中毒15.6% 抑郁、自杀13% 躯体疾病12.5% 拒食、木僵10.9% 癫痫及器质性脑病10.6% 行为紊乱、影响治安5.7% 各类外伤4% 意识障碍1.9% 产后1.8% 焦虑0.9%