下肢骨折教学幻灯ppt.(ppt)

病因、分类与骨折移位机理
• 直接暴力致伤多
• 上1/3骨折：
近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩
• 中1/3骨折：
远段向外成角
• 下1/3骨折：
远折段向后倾倒， 可伤及血管、神经
临床表现与诊断
• 外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动 • 局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀 • X线表现：可确诊 • 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉
下肢骨折教学幻灯ppt.(ppt)
股骨颈骨折
（Fracture of the Femoral Neck）
股骨上端解剖概要
• 髋关节组成：股骨头（颈、转子）—— 髋臼 • 颈干角：110～140度（127度） • 前倾角：12～15度，儿童较大
股骨上端解剖概要
• 股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血 为主，尤内侧A于基底部关节 囊滑膜反折处入股骨头
顺序 分 类 缩写 足的位置 距骨移动方向 常用术语
1 旋后/外旋 S.L 内翻
2 旋前/外展 P.A 外翻 3 旋前/外旋 P.L 外翻
4 旋后/内收 S.A 内翻 5 旋前/背屈 P.D 外翻
外旋
外展 外旋
内收 背屈
外旋损伤 无下胫腓分离
外展损伤
外旋损伤 伴下胫腓分离
内收损伤
垂直压缩损伤
Davis-Weber & Lauge-Hansen 踝部骨折分类
Thomas 牵引
Thomas 牵引
髓内钉内固定
胫腓骨骨折
( Fracture of the Tibia & Fibula )
胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
• 外伤史: 直接暴力——横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多
间接暴力——长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折
• 症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血 • 体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀、压痛
远 折 段 外 旋 90 度
治疗
•老
年
股
骨
颈
骨
折
：
持续牵引： 新鲜无移位骨折 6～8 W
手 术 治 疗 ： 新 鲜 移 位 骨 折 —— 闭 合 复 位 、 螺 纹 钉 固 定
闭合复位失败——切开复位内固定 +带血管骨瓣移植
超过 3 周以上——一期人工股骨头置换术
• 儿童与青壮年股骨颈骨折：手术治疗为主
• Ⅰ型 内翻内收型 极度内翻
• Ⅱ型 外翻外展型 极度外翻
•
内翻外旋型
• Ⅲ型 外翻外旋型
内翻外旋损伤无下胫腓分离
外翻外旋损伤伴下胫腓分离
足的位置：内翻 距骨移动方向：内收
Ⅰ型 内翻内收型 （极度内翻 / 内收损伤）
• Lauge-Hansen分类法（1950）：是一个较完善、 较能被广泛接受的踝部骨折分类法。
• 每一型包括两个名称，第一个是损伤时足所处的 位置；第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的 移动方向。
• 主要分为五个骨折类型（按发生的多少依次排列 如下表，表内并包括该型损伤的简称）
Lauge-Hansen分类法（1950）
临床表现与诊断
• 年龄特点： 老年人多发
• 外伤史与症状：
绊倒病史，外旋暴力致伤多 畸形、疼痛、功能障碍
（活动受限）
• 局部体征：
患肢多见内收、外旋、短缩畸形 腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、 轴向叩击痛阳性； Bryant三角底边缩短 大转子顶端在Nelaton线之上，
明显突出
X线表现：明确诊断与分型
软组织覆盖骨折处 ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重 ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤
开放性骨折的处理
必须争取在6～8小时内行清创缝合 （一）急诊抗休克治疗 （二）临床检查 （三）清创术 术前准备、麻醉选择、
止血带的使用
1. 清创 （1）清洗伤肢、消毒、铺单
（2）切除创口边缘 （3）清理创腔或创袋 （4）处理皮下组织及脂肪组织 （5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经 （6）处理关节韧带与关节囊 （7）处理骨外膜、止血 （8）处理骨折端 （9）再次清洗
2.修复
(1) 开放性骨折的内固定 (2) 修复损伤的血管 (3) 修复神经 (4) 修复肌腱 (5) 创口引流 (6) 创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离） (7) 术后必需的外固定 (8) 术后抗生素等应用
踝部骨折
( Fracture of the Ankle )
踝部骨折——分类与移位机理
治疗
• 急救时临时夹板固定 • 持续牵引及局部固定 • 切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者
方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉 新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定 • 新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部 • 幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引 • 儿童骨折：水平皮牵引
Gallows牵引
• 手术切开复位固定 ——开放性骨折，合并神经血管伤者
• 清创、外固定架固定 ——软组织广泛损伤的开放性骨折
• 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用
石膏外固定
石膏切楔
石膏靴
Gustilo开放性骨分类
Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁 Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣 ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的
伤口流血且可见骨折断端
胫腓骨干骨折 ——临床表现与诊断
• X线表现
胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
• 预后： 开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露 闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征 可伴血管、神经伤 胫骨下 1/3 愈合较慢
胫腓骨干骨折——治疗
• 手法复位外固定 ——闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形
骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨折） PauwelБайду номын сангаас角：内收型 > 50度、外展型 < 30度；
Ⅰ型 < 30度、Ⅱ型 30～70 、Ⅲ型 > 70度
• Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折无移位 Ⅲ型：完全骨折、部分移位 Ⅳ型：完全骨折、完全移位
鉴别诊断
• 髋关节脱位 • 股骨转子骨折：关节囊外骨折
• 陈旧性股骨颈骨折不愈合 或 股骨头缺血坏死：
人工全髋关节置换术
DHS（AO Dynamic Hip Screw, 动力加压髋部螺钉）
预后
•
老年人骨折不愈合率 15%
•
股骨头缺血坏死 20～30%
（移位骨折不愈合率 50%）
股骨干骨折
（Fracture of the Femoral Shaft）