抗生素诱导性脓毒症(沧州人民医院).
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-- 急性期表现，病情早期，免疫功能亢进。
代偿性抗炎反应综合征（CARS）: -- 晚期表现 机体衰弱、器官严重损伤，
-- 免疫功能低下，麻痹。
混合性抗炎反应综合征（MARS） :
-- 急性、亚急性、慢性表现同时存在， -- 免疫混合性功能障碍
2020/7/27
14
SCCM ESICM ACCP ATS SIS
2020/7/27
7
SIRS的诊断标准:
1、 呼吸加快 ２、心率加快 ３、体温升高:
３６‘Ｃ＞Ｔ ＞３８’Ｃ ４、白细胞升高或降低:
4000＞ＷＢＣ＞１２×109/L
2020/7/27
8
What is sepsis？
脓 毒 血 症?
2020/7/27
9
什么脓毒血症 ?
机体 对免疫原性物质的应答性 反应,表现为大量的针对抗原的免疫 物质产生,在清除抗原的同时损伤组 织细胞导致器官功能障碍的病理生 理过程。
抗休克:
扩容：胶体？晶体？ 血管活性药物：收缩剂?扩张剂?
2020/7/27
4
历史回顾
1991年后
SIRS Sepsis Sever Sepsis
Septic Shock MODS MOF
死亡率：>30%
<10%
2020/7/27
5
ACCP–SCCM联席会议
时间：1991年（1992年公布）
anti-inflammatory IL-1RA, sTNFR, sIL-1R TGF- , IL-4, IL-6, IL-10 IL-11, IL-13, PGE2, G-CSF antioxidants, IFN-a
2020/7/27
21
凝血-炎症系统CROSS-TALK
血小板降低 凝血功能障碍 出血
2020/7/27
19
SIRS与CARS
2020/7/27
20
病理生理：
促炎因子和抗炎因子的平衡
Balance between pro- and anti-inflammatory mediators
pro-inflammatory TNF- , IL-1 , IFN- , LT- , IL-2, IL-8, IL-12,IL-18, C’ LTB4, PAF, Kinine, NO GM-CSF, chemokine, MIF
Antibiotic-induced Sepsis 抗生素诱导性脓毒症
2020/7/27
1
主要内容:
脓毒症概述 抗生素诱导性脓毒症的概念 发病机制 临床表现 治疗策略
2020/7/27
2
脓毒症概述
2020/7/27
3
历史回顾
Байду номын сангаас1991年前
抗生素越来越多，sepsis发病率增加， 死亡率未降（>30% ）。
凝血系统和炎症系统交互作用
2020/7/27
17
2020/7/27
参与sepsis的炎症介质
内毒素
细胞因子 如TNF、IL、INF等
补体 溶酶体酶
氧自由基
组织胺 如5-羟色胺
血小板激活因子 凝血酶原
花生四烯酸代谢物 包括白三烯、前列腺素
生物活性物质如整合素、 选择素、粘附分子等
18
细胞因子风暴和炎症介质瀑布
时间：2001年（2002年公布） 专题：
重新审定 SIRS，Sepsis，MODS
定义：
SIRS，Sepsis，Severe Sepsis， Septic Shock，MODS
2020/7/27
15
Surviving Sepsis Campaign:
guidelines 2008
Sepsis
2020/7/27
10
现代医学证实：
危重病的主要病理生理是
内环境和免疫失衡导致
自身免疫损伤！!
2020/7/27
11
人体内稳态与内环境平衡
血液内稳态：循环、携氧能力 内环境平衡； 晶体环境－－电生理稳态 胶体环境－－白蛋白－水稳态 酸硷环境－－生化稳态－生物代谢
2020/7/27
12
感染性疾病和传染病的病理生理本质
2020/7/27
病原微生物—机体免疫反应相互作用 1、机体战胜疾病---同时造成免疫损伤—急性-- SIRS 2、病原摧毁机体 ---- 衰竭----- 死 亡 --------- CARS
3、机体与致病因素相持--- 病情亚急性 ---- MARS
慢性化
13
全身炎症反应综合征(SIRS) :
sepsis induced hypotension persisting despite adequate fluid resuscitation
2020/7/27
16
Sepsis的本质之一 -—宿主自身免疫损伤
细胞因子风暴
炎症介质瀑布
呼吸爆发
级联反应
肠道细菌移位和肠源性毒素血症
肠道中心说
专题：
SIRS，Sepsis，MODS 定义：
SIRS：机体对炎性损伤的反应
Sepsis：SIRS+感染
Severe Sepsis：Sepsis+MODS
Septic Shock：Sepsis+顽固性低灌注
MODS
2020/7/27
6
What is SIRS？ 全身炎症反应综合征?
2020/7/27
22
Sepsis的本质之二 —— 微循环障碍
2020/7/27
23
2020/7/27
缺血时微循环出现氧 合不均衡，表现为: 富氧区与低氧区相邻。 低氧的微循环区域称 之为微循环衰弱单元 (WMU)。
24
2020/7/27
Examples of high and low capillary density. The capillary density was calculated similar to the technique of De Backer et al.1 A grid of equidistant vertical and horizontal lines was superimposed on the image. The vessel density was calculated as the number of small vessels (20 m) intersecting the lines of the grid divided by the total length of the lines yielding the number of small vessels per millimeter. The image in A represents a high capillary density, and the image in B represents a low capillary density. Real-time video sequences of orthogonal polarization spectral imaging in severe
infection plus systemic manifestations of infection
Severe Sepsis
infection plus sepsis-induced organ dysfunction or tissue hypoperfusion
Septic Shock
代偿性抗炎反应综合征（CARS）: -- 晚期表现 机体衰弱、器官严重损伤，
-- 免疫功能低下，麻痹。
混合性抗炎反应综合征（MARS） :
-- 急性、亚急性、慢性表现同时存在， -- 免疫混合性功能障碍
2020/7/27
14
SCCM ESICM ACCP ATS SIS
2020/7/27
7
SIRS的诊断标准:
1、 呼吸加快 ２、心率加快 ３、体温升高:
３６‘Ｃ＞Ｔ ＞３８’Ｃ ４、白细胞升高或降低:
4000＞ＷＢＣ＞１２×109/L
2020/7/27
8
What is sepsis？
脓 毒 血 症?
2020/7/27
9
什么脓毒血症 ?
机体 对免疫原性物质的应答性 反应,表现为大量的针对抗原的免疫 物质产生,在清除抗原的同时损伤组 织细胞导致器官功能障碍的病理生 理过程。
抗休克:
扩容：胶体？晶体？ 血管活性药物：收缩剂?扩张剂?
2020/7/27
4
历史回顾
1991年后
SIRS Sepsis Sever Sepsis
Septic Shock MODS MOF
死亡率：>30%
<10%
2020/7/27
5
ACCP–SCCM联席会议
时间：1991年（1992年公布）
anti-inflammatory IL-1RA, sTNFR, sIL-1R TGF- , IL-4, IL-6, IL-10 IL-11, IL-13, PGE2, G-CSF antioxidants, IFN-a
2020/7/27
21
凝血-炎症系统CROSS-TALK
血小板降低 凝血功能障碍 出血
2020/7/27
19
SIRS与CARS
2020/7/27
20
病理生理：
促炎因子和抗炎因子的平衡
Balance between pro- and anti-inflammatory mediators
pro-inflammatory TNF- , IL-1 , IFN- , LT- , IL-2, IL-8, IL-12,IL-18, C’ LTB4, PAF, Kinine, NO GM-CSF, chemokine, MIF
Antibiotic-induced Sepsis 抗生素诱导性脓毒症
2020/7/27
1
主要内容:
脓毒症概述 抗生素诱导性脓毒症的概念 发病机制 临床表现 治疗策略
2020/7/27
2
脓毒症概述
2020/7/27
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历史回顾
Байду номын сангаас1991年前
抗生素越来越多，sepsis发病率增加， 死亡率未降（>30% ）。
凝血系统和炎症系统交互作用
2020/7/27
17
2020/7/27
参与sepsis的炎症介质
内毒素
细胞因子 如TNF、IL、INF等
补体 溶酶体酶
氧自由基
组织胺 如5-羟色胺
血小板激活因子 凝血酶原
花生四烯酸代谢物 包括白三烯、前列腺素
生物活性物质如整合素、 选择素、粘附分子等
18
细胞因子风暴和炎症介质瀑布
时间：2001年（2002年公布） 专题：
重新审定 SIRS，Sepsis，MODS
定义：
SIRS，Sepsis，Severe Sepsis， Septic Shock，MODS
2020/7/27
15
Surviving Sepsis Campaign:
guidelines 2008
Sepsis
2020/7/27
10
现代医学证实：
危重病的主要病理生理是
内环境和免疫失衡导致
自身免疫损伤！!
2020/7/27
11
人体内稳态与内环境平衡
血液内稳态：循环、携氧能力 内环境平衡； 晶体环境－－电生理稳态 胶体环境－－白蛋白－水稳态 酸硷环境－－生化稳态－生物代谢
2020/7/27
12
感染性疾病和传染病的病理生理本质
2020/7/27
病原微生物—机体免疫反应相互作用 1、机体战胜疾病---同时造成免疫损伤—急性-- SIRS 2、病原摧毁机体 ---- 衰竭----- 死 亡 --------- CARS
3、机体与致病因素相持--- 病情亚急性 ---- MARS
慢性化
13
全身炎症反应综合征(SIRS) :
sepsis induced hypotension persisting despite adequate fluid resuscitation
2020/7/27
16
Sepsis的本质之一 -—宿主自身免疫损伤
细胞因子风暴
炎症介质瀑布
呼吸爆发
级联反应
肠道细菌移位和肠源性毒素血症
肠道中心说
专题：
SIRS，Sepsis，MODS 定义：
SIRS：机体对炎性损伤的反应
Sepsis：SIRS+感染
Severe Sepsis：Sepsis+MODS
Septic Shock：Sepsis+顽固性低灌注
MODS
2020/7/27
6
What is SIRS？ 全身炎症反应综合征?
2020/7/27
22
Sepsis的本质之二 —— 微循环障碍
2020/7/27
23
2020/7/27
缺血时微循环出现氧 合不均衡，表现为: 富氧区与低氧区相邻。 低氧的微循环区域称 之为微循环衰弱单元 (WMU)。
24
2020/7/27
Examples of high and low capillary density. The capillary density was calculated similar to the technique of De Backer et al.1 A grid of equidistant vertical and horizontal lines was superimposed on the image. The vessel density was calculated as the number of small vessels (20 m) intersecting the lines of the grid divided by the total length of the lines yielding the number of small vessels per millimeter. The image in A represents a high capillary density, and the image in B represents a low capillary density. Real-time video sequences of orthogonal polarization spectral imaging in severe
infection plus systemic manifestations of infection
Severe Sepsis
infection plus sepsis-induced organ dysfunction or tissue hypoperfusion
Septic Shock