2015检验科品管圈

• 一、随着检验医学的发展，检验信息管理系统的 普及与完善，以前作为物流跟踪过程中的条码技 术已在检验标本管理中得到应用，不仅保证了检 验标本标识的唯一性，为现代化实验室管理提供 了强大的控制平台，同时为检验工作者提供了便 利。护士可在工作站根据医生开出的电子检验信 息自动生成条形码信息并打印粘贴于相应的标本 容器上。包括病人的住院号, 所采样的试管要求、 颜色, 采样要求, 采样时间、检验项目，急查标识 等，并自动将可合并采样的标本进行条形码合并。 条形码显示信息内容完整清晰，减少因手写信息 导致的姓名抄错、信息看错、检验项目漏检等差 错的发生。
二、医院将现代电子信息技术应用于临床工作中， 在有效提高工作效率的同时，给临床工作也带来 了新的问题。由于条码技术在我院检验标本管理 中的应用时间较短，工作人员使用尚不熟练，同 时在LIS 信息衔接和条码使用方面存在不足。从 调查结果可以看出，因操作计算机信息系统不当， 出现旧条码13例；条码贴法错误、条码破损，导 致标本信息无法扫描，检验程序无法正常进行17 例，共占不合格标本的20.15%。因此，在培训工 作人员正确规范的使用条码技术及信息系统操作 方面存在不足。
三、标本运送
• 一，规范检验标本的运送为保证检验标本 送检质量，降低标本不良事件发生率 院 护理部特成立新的导诊服务，招兵买马， 固定检验标本运送人员，检验科提供检验 标本运送专用工具架子，为检验标本的专 人送检、专具运送、及时送达、准时交接 提供了有力保障。
三、标本运送
• 二、为提供高本送检人员工作效率，主管 部门制定收取标本流程、接收标本工作规 范。做到“二查”“六对”“四记录”。 二查：收取标本前查、检验科接收标本前 查；六对：条形码、申请检验项目与标本 是否相符、标本容器、标本外观及标本量、 标本采集时间、送检科室；四记录：时间、 科室、标本数量、双方交接人。运送标本 做到“五防”“一及时”即：防止过度震 荡、防止标本容器破损、防止标本被污染、 防止标本条形码破损、防止标本对环境的 污染。及时按照标本要求将标本送达检验 实验室。
• 标本在采集后必须尽快送达检验科进 行化验，以获取确切的诊疗信息，为 患者早日明确诊断、对症治疗提供依 据。因此，保证患者标本的正确转运、 储存对保证化验结果的及时、正确回 报有着十分重要的临床意义。而检验 标本在转运过程中存在被日光照射、 摇晃、震荡或试管破裂、延时送检等 一定的安全隐患，可能会导致血标本 溶血、容器泄漏、倾洒、丢失。
经过此次品管圈活 动实践后，将实践 证明的有效降低检 验标本缺陷率的措 施进行整理汇总， 最终规范了条码使 用标准，统一了患 者健康教育方法， 规范了标本采集、 运送标准。
• 我院将品管圈工具应 用于各个科室质量改 进活动中，我科室以 检验标本分析前的质 量控制作为活动主题， 开展了品管圈活动， 并取得良好效果，对 品管圈质量持续改进 工具在我院的推广具 有参考价值和意义。
• 本次品管圈活动的有形成果主要为检验标本 缺陷率的降低。改善措施实施前（2015 年45 月）1585例检验标本总数中有54 例缺陷标 本，检验标本缺陷率为5.66‰，改善措施实 施后（2015 年6-7 月），1084例检验标本总 数中有14例缺陷标本，检验标本缺陷率为 1.29‰。经SPSS 统计学软件进行统计分析， 二者差异有统计学意（χ2=155.842，P＜ 0.0001)，说明品管圈活动的开展有效降低了 检验标本缺陷率。
• 品管圈成 员采用头 脑风暴法， 针对要因 列出多项 干预措施， 制定了降 低检验标 本缺陷率 对策表。
百度文库
护士采集标本操 护士自身操作技 加强培训 作 能不足 不规范 医院系统问题 缺乏相关知识 医院未组织集中 医院业务学习 培训 相关部门未协调 沟通协调 未统一培训 无学习途径 运送过程不当 医院业务学习 发放标本采集标 准单
二、调整信息系统
• 系统连接、条码使用不规范主要是由于我 院采用条码技术管理检验标本的方式刚刚 起步，在LIS 信息条码使用方面存在不足。 将调查发现的信息系统问题与医院信息中 心沟通，调整系统以解决无法接收标本现 象，最大限度的发挥其简化临床工作的作 用；邀请专业人员就系统和条码使用进行 了调整，并由辅导员通知各护士长粘贴方 法，使护士能够正确使用信息系统、黏贴 标本条码标识，避免系统和条码引起的标 本缺陷。
排 名
1
2 3 4
7
检验标本实验前的 质量控制
尿液标本储存时间 与细菌含量的变化 如何提升住院患者 满意度 青霉素用量对尿液 蛋白检测的影响
检验标本质量控制研究现状
近年来国内约有多篇文章涉及检验、检验样本问 题的探讨，涉及的内容有：护理工作对检验分析前 质量的影响及对策、血液样本不合格原因分析等等。 不合格样本在不同医院所占总样本的比例在 0.63%～10.06% 不等，差距较大。国外对检验标 本不合格原因的研究较多，总体分析，不合格的样 本比例较低，且不同医院间的比例较一致，在 0.13%～0.699% 之间。对比国内外研究结果，国 外医院标本的不合格率几乎均小于0.5％ 。相比较 而言国内医院标本的不合格率则明显偏高，最大的 达到了10.06％，这一结果反映了我国医院在检验 标本质量控制方面与国外医院的差距。
• 四、患者方面 • 由于患者对医疗知识方面意识薄， 对医生和护士在采血之前的注意 事项不积极配合，导致了标本在 离心之后出现乳糜血等各种现象。 • 五、伦理方面 • 对于一些敏感的检验项目如精液 检查、支原体检查等各种项目， 患者往往会有一些抵触情绪，导 致标本留取的质和量出现问题。
• 通过要因分析，明确改进重点内容后，拟 定改善目标。根据公式：目标值＝现状值 －（现状值×圈员能力），圈员能力是基 于品管圈每一个成员就管理目标对自己能 力进行的评估而得出，本次品管圈活动圈 员能力平均分为3.7 分，以5 分为100%计 算，为75%，因此，目标值＝54－ （54×75%）＝13.50≈14。
• 蓝色外圈为字母Q的变形，红绿箭头为字母C的变 形，总体结构组成QCC即品管圈的英文缩写。 • 正中樱桃红色的E为EVIDENCE（证据）的缩写， 代表我们循证圈是以证据为中心的，终极目标是 量化所有指标和流程，做到结果具有溯源性，流 程有证可循，出现问题可立即发现问题源。 • 蓝圈内的背景是由“人”字和同心圆组成，表示 我们循证圈虽然是以证据为中心，但是以人为本、 尊重人性众人一心同心同德。你思考我思考品质 问题难不倒。 • 红色、绿色箭头代表分别代表男女两性（红男绿 女）即所有的员工，质量控制转起来，你追我赶 变成圈。创造愉快的工作现场，推动全员品质活 动，提高全员工作士气。
运送工具不实用 建议购买专用标 本运送箱 送检人员不固定 专人送检 送检人员缺乏相 规范培训 关知识
条码无法识别
条码黏贴不规范 统一规范 运送过程中造成 规范运送标 破损 准
一、工作人员相关知识
• 一、组织院内业务学习，学习内容主要包 括静脉血、动脉血、尿、便、痰检验标本 的基本知识、规范的标本采集操作、注意 事项、相关影响因素等。培训过程中采用 图片和视频为中心的教学方法，结合操作， 调动参与者的学习积极性，
临床护士方面
现状分析
信息系统 标本运送 患者方面 伦理方面
• 检验标本分析前的质量与护理工作密不可分，从 检验项目的要求、患者的准备、原始样本的采集 到标本运送到实验室，每个环节均与护士有着密 切的关系，其工作质量直接影响标本的应用价值。 • 从调查结果可得，因护士操作不规范导致血标本 凝集、血气标本中有空气，共12 例（22.16%）， 因缺乏检验标本相关知识，对各种标本采集过程、 保存和运送的具体要求不够清楚，导致标本容器 使用错误、标本采集量不足、标本不符合要求， 共16例（30.48%）。因此，我院临床护士在检 验标本操作及相关知识方面存在不足。
• 圈员经过头脑风暴法， 对检验标本质前控 制 各环节中的人、物、 方法、环境等四个方 面进行检验标本缺陷 特性要因分析，绘 制 鱼骨图，寻找缺陷检 验标本出现的根 源， 最终确定主要改进重 点。
三
二
标本送检
一
医院计算机 信息系统
工作人员相 关知识
• 一个原因可衍生出多个相应对策，依 据效益性、可行性、经济性等各种因 素做综合评价，选择要实施的改善方 案。此阶段各圈员根据改进重点，经 讨论拟定了改进措施，如下：①规范 检验标本运送人员，彻底改善检验标 本运送条件，确保检验标本送检安全； ②加强对护士的检验标本知识及条码 使用培训，提高护士检验标本采集技 能，保证分析前检验标本质量；③调 整医院计算机信息系统，最大限度的 发挥简化临床工作的作用。
不合格标本统计资料来源
• （1）标本条码无法识别，患者信息扫描失败者； • （2）血常规标本容器用错，标本有凝块或过量者； （3）凝血象标本容器用错，血量不准，溶血或有凝 • 块者； （4）生化及免疫标本出现溶血者； （5）血标本量不符合检验项目要求者； （6）微生物标本未用一次性容器盛放，标本受到污 • 染者； （7）血气标本中有空气，影响化验结果者； （8）小便标本少于5ml，标本未盛放在一次性容器 • 中者； （9）大便标本量太少，稀便被吸干，或掺杂异物者。
张萍 （辅导 任世云 员)
刘耀英
于丽霞
张雷
李情花
郑晓艳 王开芳
刘薇
评价项目 主 题
重 要 性
29 15 12 9
迫 切 性
23 13 12 10
参 圈能 效果 时效 总 与 力 性 性 分 度
21 13 15 11 30 14 13 11 23 17 10 12 25 16 11 15 142 85 76 68
一、工作人员相关知识
• 二、组织院内学习，为规范检验标本运送，研究 人员通过组织正规、严格的检验标本相关知识培 训，使检验标本运送人员了解到各类标本的采集 过程，认识到标本安全运送对于患者诊疗过程的 重要性，掌握了检验标本的运送要求及运送过程 中的注意事项，避免合格标本在运送过程中出现 质量问题，确保每一份标本都能按照规范的要求 安全送检。其次，将存在缺陷的检验标本图片给 予展示，提高了运送人员的质量核查能力，使其 能够在检验标本送检前发现缺陷标本，并及时与 科室护士沟通，解决标本存在的问题，避免缺陷 标本的无效送检。
制作
• 品管圈活动的无形成果是指营造愉 快的工作环境，鼓励员工发挥聪明 才智、提升创造力，多提出合理化 建议和提高工作效能等。自制评分 表，对每位圈员进行品管工具运用 能力、团队合作、创新精神、问题 解决能力、工作热情等5项内容的调 查，每项分值1～10 分。分别统计5 项内容总分，计算出平均分并与改 进前比较，绘制检验标本质前控制 品管圈活动的无形成果雷达图结果 显示，无形成果显著。