骨科急诊经验总结
骨科应对急诊原则，请谈谈您处理骨科急诊的经验及教训！！
目前本人感到骨科急诊越来越多，对于急诊的诊断要求准确、及时处理越发严格，对于急诊的现场处理希望大家予以处理流程（以多发骨折为主）。
同时，请谈谈您处理骨科急诊的经验及教训，骨折的急救：
（一）一般处理：凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理。首先抢救生命。闭合性骨折有穿破皮肤，损伤血管、神经的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用夹板固定。
（二）创口包扎：若骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，以免将污物带进创口深处。若在包扎创口时骨折端已自行滑回创口内，须向负责医师说明，促其注意。
（三）妥善固定：骨折急救处理时最重要的一项。急救固定的目的有三：（1）避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏；（2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；（3）便于运输。
（四）迅速运输
治疗骨折的原则：复位、固定和功能锻炼。这个题目改为创伤急救原则是否更好。
1 现场急救清理呼吸道，初步止血，包扎制动，及时输送。
2 输运途中急救全身情况简单估计：1）意识障碍者应考虑颅脑损伤；2）头颈活动痛（压痛）应怀疑颈椎骨折；3）能大声说话者基本可除外胸部严重伤，如肋骨骨折及血气胸；4）无明显大出血而血压降低者应考虑胸、腹及腹膜后出血；5）腹膜刺激征存在者，应考虑腹腔穿刺；6）肢体变形、功能障碍提示骨折或脱位；桡动脉及足背动脉搏动有力应无严重大血管损伤。
3 基本急救措施概括为ABC的支持：A（air way）保持呼吸道通畅；B（breathing）维持有效呼吸；C（circulation）保障有效循环；D（minimize disability）在生命体征平稳后处理创伤，着手清创、内出血止血、骨折或脱位处理等；E（entry）住院治疗。在急诊工作，千万要全面体格检查，如果患者伴有脑部、胸部、腹部等处的严重损伤，刚开始表现不明显而被你忽视，造成严重后果，那你就吃不了兜着走了。这样的例子举不胜举。
所以对接的病人，不管先前有无外科医生看过，你一定要检查神志，如神志清楚，至少要按一下胸部，腹部，再叩一下脊柱，特别是要注意颈椎的损伤，多发伤的病人，往往颈部的损伤容易忽略，如不仔细检查，刚开始双下肢还会动，怎么片子拍后就不会动了。骨盆挤压分离试验一定都要做一下。
还有做急诊医生要勤快，患者家属来反应患者情况出现变化，最好要去看一下，很多医生就是不去看，病人后来出事情了，患者家属会说你医生没有尽到责任。如果你去看了，万一有事，就好说多了。
再说，哪一个急诊出的事，是在于医生技术差？没有的！都是医生自以为是，没经常去观察病情，而且态度差。
如你做到上述说的，包你在急诊不会出大事。
切记，在急诊特别要有“如履薄冰”的意识。
最后，祝你好运，在急诊工作开心！其实在骨科总论里已经很清楚的提到了处理原则：1，全身情况，2，简单处理，3，固定，4，迅速转运。
我相信每一个医生都有能力处理的来。但是我想说的是很多时候病人送来时家属都很急切，希望我们医护人员马上就把所有的都处理完，在一些不是很重的病人我们处理的时候也许表现的不是很积极，家属就有可能误解，说我们不把病人当回事。就这样一个问题我的个人看法是尽量的把每一个送来的病人送进监护室或是抢救室
或是手术室，让病人跟家属觉得我们很重视。然后再来完善一些我们认为有必要的检查和化验，假如处理不来的话也可以打电话叫上级医生来。在救治病人的同时也要保护好自己。先看生命体征，再看重要脏器，已知的情况先放一边，必须探明未知情况查体时需注意的：
多发骨折多为高能量损伤，在情况未明时查体勿乱揉捏，否则可能会造成十分严重的后果：
1.如果是颈椎骨折，误用揉捏可使脊髓受压发生高位截瘫。胸腰部脊柱骨折时，按压过重可以损伤腰脊髓神经发生下肢瘫痪。
2.骨折折裂端可能较锋利，查体手法不对时可能会刺破局部血管或损伤神经，如锁骨粉碎性骨折，揉捏可能伤及锁骨下动脉；肱骨外踝颈骨折，揉按会伤及腋动脉；肱骨踝上骨折，揉治可损伤肱动脉；肋骨骨折时，揉按可致骨折端刺破肺脏，发生气胸、血胸、纵隔及皮下气肿等。
3.股骨颈、腕骨骨折后盲目揉捏，可损伤关节囊血管和骨干滋养血管，导致骨颈缺血性坏死。当骨折已造成内部肌肉出血，揉捏会加重肌肉和血管的损伤，时间稍久可能形成局部肌肉缺血，导致神经功能丧失，如不及时处理，易造成肢体坏死，严重者可发展为挤压综合症。在一些医院并不是骨科医生首先接诊处理急救病人。比如车祸及其它损伤的病人由急诊，脑外等科室大夫检查完毕后，认为主要是骨科问题则转至骨科。虽先前其它科室的大夫进行了查体，作为骨科大夫在接诊后应积极与前面的大夫沟通，作为参考；大致了解情况后，针对专科情况再进行全面处理。处理时要注意每个细节。
沟通很重要，大夫之间要交换意见权衡利弊找到一个最佳处置方案。同样，出现新情况（如要截肢等）也要同病人家属及时沟通描述清楚，并提出建议（有家属的情况下）。同意以上观点，全身情况应注意，严重的创伤，一般为复合伤，注意生命体征尤其是血压的维持，积极体检及行相关辅助检查排除其他脏器情况，骨科的情况为主可收入骨科，其他科更加紧急的收入其他相应科室。
对于抢救或处理，一定要表现得积极一些，防止被家属告状抢救不及时，现在医疗环境确实有些.........对于严重创伤的病人，多科室医生共同诊治显得非常重要，急诊科医生应该同脑外，普外，骨科医生充分合作，才能全面诊治患者。
楼上站友所讲的地痞流氓问题相信大家都遇到过，这就要看你的处理能力了，我讲的不是处理伤病的能力，而是处理人际关系的能力，你要能吓得住那帮人，可不是件容易得事，所以有时候觉得当医生真是难啊！我是新手呀看了各位的高见涨识不少呀我是个年轻的骨科医生，最近到急诊科轮转，结合经历和见闻，发表点拙见。其实单纯骨科急诊，并不重要，因为我们骨科急诊通常不会有生命危险。我们的风险主要在于复合伤、骨科漏诊和经济纠纷。
（1）复合伤：a 车祸伤、打伤、高处坠落伤等，有病人意识不清、头部血肿、头面部血迹之一者，一定要行颅脑CT；b 若病人为单车送诊，先测量血压，胸廓挤压实验；站立病人行叉腰深呼吸实验；若有异常发现，拍胸片；c 检查四肢感觉，运动，有无皮外伤、畸形，凡骨折错位处多有肿胀、皮下淤血；d略弓起下肢，检查腹部情况；腹痛明显者，行B超；e让病人侧卧位，检查脊柱压痛，肾区扣击痛（尤其对口干病人）
（2）骨科漏诊：a 对于主观症状较重、但即时平片无明显异常患者，医生切忌说大话，建议留观或3天后（届时软组织肿胀已基本缓解，可重新拍片）随诊，尤其见于如下患者：踝关节扭伤－－可能有腓骨远端骨折；肩部外伤－－可能合并关节脱位；膝关节外伤－－可能合并关节内交叉韧带或半月板损伤；b 前臂或小腿外伤
者，若无明显骨折，家属多不在意，但对肿胀较重者应交待有发生骨筋膜室综合症的风险，建议住院或留观（行消肿抗感染治疗），后者多能被接受；c 胸腰椎骨折患者，一定指导翻身方式，防止脊髓损伤。
（3）经济纠纷：对事故造成的外伤，由于涉及肇事方的赔偿和经济利益，交待病情和处理时一定要注意技巧，因为这时肇事方渴望医生尽可能淡化病情，甚至诊断“软组织伤，可以回家观察”！，而受伤方则渴望医生尽可能夸张病情，甚至住院！对病情不重无手术指证者，接诊医生应当在完善检查后，把双方代表集中，客观交待病情和处理原则（回家观察，留观或者住院），然后告知“至于具体措施，请你们双方协商决定，如欲住院，再来找我开住院证”。若受害方人多势众，可诱导住院；若肇事方人多势众，但病情确实无大碍，可留观。1，全身情况，2，简单处理，3，固定，4，迅速转运。
这是书上的，实际上造成骨折的高能量往往合并其他脏器的损伤，真正的骨折很少漏诊，也很少造成患者死亡的。但请各位同仁注意几点，1迟发性脾破裂[早期B超无阳性结果的] 2骨盆骨折，输尿管或膀胱损伤[注意无尿和腹膜刺激症]，直肠被骨折片刺破[肛门指检很多医生不做] 3股骨骨折，脂肪栓塞[股骨受到挤压，很少但后果严重，我们医院两例患者，一例死亡，一例抢救成功] 4颅脑损伤，大家都会注意，在此不罗嗦。目前，随着社会经济的发展，车辆越来越多，故而车祸较前发生率明显增高，所以，骨科的急诊也越来越多。对于骨科的急诊应从以下几方面考虑：一.明确诊断，只有明确了诊断才可进行有效的治疗。
1）向患者及相关人员询问详细的受伤过程。
2）同时，对患者进行查体，明确受伤情况。
3）必要的实验室检查（CT，拍片，B超等）
二.及时的处理。
1）正确的搬运患者，避免脊髓，神经，血管的损伤。
2）及时的补液，预防和纠正失血而引起的休克。
3）保护伤口，预防和避免进一步污染，必要时，行简单的清创缝合。
4）告知家属患者的病情，避免以后的医疗纠纷。
5）尽快完善相关的必要检查，为急诊手术作准备。
6）如果伴有其它系统的损伤，应及时请他科会诊，明确治疗方案。有时颈髓损伤颈椎没有压痛,而两上肢会有肌力的下降和痛觉过敏,碰到这种情况做个mri是很有必要的.rgazdehb骨科急诊处理时，应需全面系统的体格检查，尽可能避免漏诊。同时还需向患者家属交待：因患者病情变化会出现可能的意外情况和继发其它变化。比如在怀疑患者有颈椎骨折伴颈脊髓损伤需行相关的影像学检查时，一定要向患者家属及负责人讲明在运送患者及检查的过程中有可能因颈脊髓损伤后，脊髓出血、水肿平面上升，出现呼吸循环衰竭，甚至死亡等问题。向其交待这些相关问题后，还有让他们签字为证。
另外，对于合并复合伤的患者要与相关科室做好协调工作，表现的一定要积极主动。充分地与患者家属及负责人沟通也是很重要的。我也来说个实例供大家共勉吧：有次急诊碰上一个老太太跌倒（左上肢手掌撑地），来时就诉左肘关节疼痛，我叫她脱上衣检查就是不同意，后来就只给拍了肘关节x片，提示左桡骨小头骨折（位置良好），要给她打石膏时脱上衣时发现左肩方肩（左肩关节脱位），好险啊，差点漏诊了！！！所以对这种检查不配合的病人，还是建议多拍几张x片吧！外伤可疑骨折病人,首先要排除其他内脏器官损伤,或多处骨折引起患者大出血,致休克.所以接诊病人时
, 第一判断病人的一般情况,比如神志不清,立即测生命体征;
第二认真并快捷全身体格检查同时询问家属患者受伤过程,及伤后的情况.如果患者出现血压低,估计病情较重.先建立静脉通道,补充血容量.请示上级医生
. 第三根据以上的情况若排除内脏器官损伤大出血,若怀疑有骨折,先外固定,后送照片检查.
第四明确骨折后,进行妥善的外固定.送专科治疗.看了大家的经验，学到很多东西，我把我的体会也说一下，没有技术方面的，只是自己的感觉。
1：对于急诊病人来说，心情都比较焦急，我们要理解。危重的不用说大家都会积极的抢救，容易起纠纷的倒是那些“小病”，让病人总是觉得我们慢吞吞的，因为我们知道那不是什么危及生命的病，这时我们就要和病人沟通，并且安慰他，消除他的急躁，恐慌。
2：对于出血的病人，要首先包扎伤口，简单包扎就行不用消毒，起到止血的效果就可以啦。如果我们是病人，伤口流着血，你在旁别又是姓名，年龄，住址等等问一大堆，你有时也会生气的。
3：对于醉酒病人，最好和他没醉酒的陪谈。一群醉鬼？算你倒霉。呵呵！！
4：还有就是一定要亲自，全面的检查病人，我说的是体格检查，不要听病人说小腿断啦，你一看就是断啦，好，拍片，等后来固定时一看还有大腿哪！别人总说医生心狠，不狠不行啊，我们不要听病人说痛，衣服不好脱，不好翻身就免于体检。特别是领导和熟人更不可以放过他们。
5：还有就是交接班的时候，下班的马上要走啦，草草一看完事，接班的呢，以为刚才同事看过拉，接着处理吧！自己处理的病人一定自己体检！
各位同仁又同感吗？急救是指现场急救还是医院急救？
现场急救非常重要，这关系到病人的生命和远期功能恢复。这要求医生有知识技能和经验。主要是保持呼吸道通畅，创面包扎，骨折固定。安全护送。我是一年轻医生,在急诊科呆了一些时间.我想谈谈自己的一些看法
遇到复合伤的病人一定要检查仔细一定要注意病人的神志及瞳孔的变化.从上至下的检查.复合伤的一般伴有开放性损伤.而现在通过血液传播的病特别多.在检查病人的时候也要注意保护好自己带好手套.尽量避免病人的体液接触到自己和衣物.如果自己的皮肤有破损就应当避免同病人接触.对于复合伤的病人我们一定要提高警惕.有时候病人神志很清醒但是病情变化非常的快有可能就昏迷的.病人进来就给心电监护留家属陪护.最好是留个年轻的陪护.免得到时候陪护的人受不了这种刺激晕倒.到时候在抢救几个人就麻烦了.象有的病人衣服穿的比较多骨折后疼痛不能配合检查时.应该把衣服剪掉后观察病人情况.一定要把病人的情况看清楚.胸部检查时应该用听诊器听听病人的呼吸音行胸阔挤压试验必要时行胸腔穿刺检查避免漏诊.腹部检查时一定要注意病人有无压痛和反跳痛必要时行腹腔穿刺检查.对于骨盆骨折可疑的要做骨盆挤压试验.一般复合伤的病人病情都比较重.应该象病人家属反复交代病人病情并请相关的科室会诊帮助处理病情这样就比较全面一些.而且还要建立必要的静脉输液通道防止休克.病人有呼吸衰竭的表现时应请麻醉科行气管插管上呼吸机.完善相关的检查必要时应该多拍片和做CT检查避免漏诊.对骨折部位进行固定.在病人检查和搬运过程中应当避免造成新的损伤.象有些病人有经济上的问题时应该象有关负责人报告病人可能出现的问题.如果是车祸伤时应当要求他们报警进行处理.在病人检查时应有医生陪同防止病人有意外的情况发生.而后根据检查的结果送相关的科室进行处理说一个最最基本的也是好忽略的问题：
对于普通的清创（经常遇到四肢外伤的），不管有多小，哪怕你只缝一针，个人的意
见是：术前同意书一定要签的！最基本的术后伤口感染要交待清楚。我们就曾经遇到一例清创后发生“气性坏疽”最终截肢！还好病人没有说什么！
小心啊！才看这个帖子
上面兄弟说黑社会的事,在我们骨科是经常碰到的,至少在我们县医院是经常有的.社会治安不好啊.
首先要把问题说严重,起到一定的心里震慑作用.
再来立即在脑海中判断主要伤情给予先期处理,如加压包扎减少出血,上夹板减少骨折疼痛.总之在考虑主要伤情同时给予减轻病人的主要顾虑点.
然后马上进行进一步检查,如照片,B超以及神经功能检查等.
要是实在闹的凶也不要怕他们,先推进手术室,在打电话给上级医生求助,这样面对一个人总比面对一群人要好的多,至少心里上占优势.
不知经验是否有用.在实际的急诊骨科工作中，急诊的创伤患者应该说是较容易漏诊和误诊的，其实个人认为更多的是发生漏诊，因此，在处理急诊患者时应严格遵守原则。
第一条没有疑问：全身状态。包括基本的生命体征，尤其是不易察觉的大量失血，骨科常见的骨盆骨折，股骨干骨折等，想特别说明的是由于骨折骨刺破血管或脏器，其腹内脏器也应得到足够的重视！
第二条就是明确诊断，这一点很重要，如果对自己的诊断不是很有信心也要多考虑几种诊断，切切不可盲目想当然作出诊断，贻误病情不算，很容易在错误的处理基础上加重病情并导致更为严重的后果！如车祸或老年患者的创伤，很容易发生非创伤部位的并发症，盲目处理很容易忽略，引起更严重的后果。
第三条就是在诊断全面的基础上，处理一定要及时。生命体征不稳的情况下首先维持生命体征，补液要及时。其他对症处理也要跟上。
接着就是严格掌握清创指征，详细询问受伤时间，创伤方式，决定是否实行一期缝合。
最后也是很重要的和家属交代病情，这一点绝对不能忽视，很多家属以为到了医院尤其是正规医院，病情应该想当然的得到很好的救治，对于一些结果不能接受，因此，一定要把这个预防针打上！！全面原则。不要只认为自己是骨科医师，全面快速查体，我查体后还要将各个系统在脑子里过一边，确保不要漏诊。个人认为,在先保证没有生命危险的情况下,应该根据自己的怀疑坚持做必要的检查.
我遇到过两个例子,都是丛外面转来的,一个是股骨多处骨折的,进来时情况比较急,就直接推上手术室了.做完后复查,发现股骨有一很隐蔽的纵行骨折,结果病人认为当时没发现耽误了病情,天天吵.还有一个也是下肢多处骨折的,我们上级的熟人,在外面照了片的(没有照骨盆的),催我们急诊做了,后复查,发现髋臼粉碎性骨折.
希望大家以此为戒在实际的急诊骨科工作中，急诊的创伤患者应该说是较容易漏诊和误诊的，其实个人认为更多的是发生漏诊，因此，在处理急诊患者时应严格遵守原则。
第一条没有疑问：全身状态。包括基本的生命体征，尤其是不易察觉的大量失血，骨科常见的骨盆骨折，股骨干骨折等，想特别说明的是由于骨折骨刺破血管或脏器，其腹内脏器也应得到足够的重视！
第二条就是明确诊断，这一点很重要，如果对自己的诊断不是很有信心也要多考虑几种诊断，切切不可盲目想当然作出诊断，贻误病情不算，很容易在错误的处理基础上加重病情并导致更为严重的后果！如车祸或老年患者的创伤，很容易发生非创伤部位的并发症，盲目处理很容易忽略，引起更严重的后果。
第三条就是在诊断全面的基础上，处理一定要及时。生命体征不稳的情况下首先维持生命体征，补液要及时。其他对症处理也要跟上。前面前辈们谈得很多了，我加一些我的体会：
1.多发骨折往往是车祸、高处坠落等高能损伤，接诊时要全面查体，首先处理可能危及生命的头、胸、腹损伤。
2.多发骨折往往出血较多，急诊要补足液体，预防休克及脂肪栓塞。
3.血管神经损伤是肢体骨折主要并发症，注意检查。远端感觉运动全部丧失的要排除主要血管损伤，膝关节脱位和胫骨近端骨折容易损伤腘动脉，多条神经有刺激症状提示可能存在骨筋膜室综合征。
4.高能伤及股骨骨折病人要常规拍骨盆X片，坠落伤要注意跟骨、骶尾、胸腰椎有无损伤。
5.接诊病人要坚持细心和耐心，不能有厌烦和抵触情绪。
6.要坚守岗位。大原则：“战战兢兢，如履薄冰”－－这是处理病情的原则，急诊更著。
小原则：1，救命2，包扎3，固定，4，转运。
这里最关键的是救命。造成骨折的高能量往往合并其他脏器的损伤，而后者是最易被漏诊，也最易造成患者死亡。急诊患者，不管先前有无外科医生看过，千万要全面体格检查，包括神志，胸部，腹部，脊柱，特别是颈椎。
要勤快，家属来反应患者情况有变化，一定要去看，这是避免纠纷的一个措施。急救过程中仍必须继续观察全身情况，包括有无：血压降低；意识障碍；头颈活动痛；胸部痛；腹膜刺激征；桡动脉及足背动脉搏动等，如果患者伴有脑部、胸部、腹部等处的严重损伤及大血管损伤不被及时发现，将会造成严重后果。
一定要避免在病人来时生命体征平稳，而刚打完石膏死亡的悲剧发生。
说一个我在急诊科遇到的小事。
晚上10点左右，一个男病人,看起来有点黑社会背景，似乎喝了点酒，左手死死
掐住右前臂，说被碎玻璃扎了，只要松开就会喷血。我当然不敢怠慢，迅速准备好，消毒铺单，上止血带。
松手后，果然出血较多，估计是一个小动脉破裂，我先试一下钳夹止血，但是伤口比较小（1厘米），视野又不好，所以弄了几次都没成功。因为病人是坐着的，可以看着我操作，这时候他开始发脾气了，说让我快点搞好，不然就叫外面的兄弟进来。我说这种情况可能要扩创，一是好找血管，二是好探查异物。但这家伙脾气更大了，说我不但止不住血，还要多放他的血！说实话我有点怵啊，毕竟外面还站着十来个文身哥哥。刚好主任二线，就把给请了下来。没想到主任下来后那人闹得更厉害。后来没办法，我只好直接缝皮，效果一般吧，至少“流血”变成了“渗血”，加压包扎时我见到皮下已经有个小血肿了。
病人让他的“兄弟”记下了我的姓名和工号，说会再来找我然后扬长而去……我郁闷的连抽了两根烟……
后来那病人没来找我，估计没什么问题。
后来想了想，其实最好是先去透视一下，不敢松手的话也没关系，毕竟如果玻璃深的话我是没办法探到的。然后一定要给病人交代清楚，最好是扩创后找到那条血管。估计那条动脉直径1毫米吧，加压止血效果肯定不好，但如果病人不愿意扩大创口呢？
不知道各位前辈老师有什么经验？
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我也是年轻的骨科医生，这位兄弟，给你提几点建议：
1、让病人平卧在手术床上，这样病人看不见你做手术，还可以防止病人因为晕血、紧张等导致的晕厥而摔倒。
2、扩创，要不然你怎么找血管？怎么探查异物？
3、局麻效果一般不太好。
4、建议直接让他去手术室算了（在门诊麻醉也不好打），这种黑社会背景的人一般到了手术室会好一点！还可以让他多花点钱！嘿嘿！讲一个我自己刚毕业时的血的教训：
患儿，女，8岁。下午约4：00在教室3楼擦窗外的玻璃时摔到一楼的水泥地上（后来才获得的信息），4：20到我院急诊科就诊，当时由于患者生命体征平稳，仅左腕部肿胀、活动受限。X片示：Colles骨折。当时我科主任过去会诊，给予手法复位及小夹板内固定治疗。但主任考虑患儿有高处坠落伤病史，后送入我科留观并给予补液治疗。由于其它原因，入科时已晚上6：00许。患儿9:00左右出现烦躁不安，但神智清醒，且自己讲不出疼痛的部位。9：30左右出现双侧瞳孔不等大（但不明显），经脑外科会诊，考虑没有颈项强直和神经体征，建议进一步观察。10：00患者开始叫喊腹痛，有便意。之后便有其家属陪同上厕所。去之前神智清楚、生命体征基本平稳（除脉搏较快）。2分钟后患者在厕所内昏倒。当患者再次回到病房时，神智丧失，脉搏细数，腹型丰隆。经抢救无校死亡。从收入科到死亡，输液约200ml.后经普外科会诊，腹腔抽出不凝血。
死亡原因：1. 肝破裂，开始为包膜下出血，上厕所腹部用力后导致包膜破裂，大量积血进入腹腔。2. 颅内出血。但慢性出血掩盖了脑外伤的表现。
教训：1.对高处坠落伤的病人应系统、详细、反复查体，防止漏诊；2.绝对卧床，补液，建立大的输液通道，以备抢救时使用；3.密切观察生命体征，定时抽血，检测血色素；4.有条件的建议行胸部X片、腹部B超、头颅CT等检查，以免漏诊。
不知这个血的教训对大家有无借鉴意义，但对我的教训实在太深刻了！讲一个我自己刚毕业时的血的教训：
患儿，女，8岁。下午约4：00在教室3楼擦窗外的玻璃时摔到一楼的水泥地上（后来才获得的信息），4：20到我院急诊科就诊，当时由于患者生命体征平稳，仅左腕部肿胀、活动受限。X片示：Colles骨折。当时我科主任过去会诊，给予手法复位及小夹板内固定治疗。但主任考虑患儿有高处坠落伤病史，后送入我科留观并给予补液治疗。由于其它原因，入科时已晚上6：00许。患儿9:00左右出现烦躁不安，但神智清醒，且自己讲不出疼痛的部位。9：30左右出现双侧瞳孔不等大（但不明显），经脑外科会诊，考虑没有颈项强直和神经体征，建议进一步观察。10：00患者开始叫喊腹痛，有便意。之后便有其家属陪同上厕所。去之前神智清楚、生命体征基本平稳（除脉搏较快）。2分钟后患者在厕所内昏倒。当患者再次回到病房时，神智丧失，脉搏细数，腹型丰隆。经抢救无校死亡。从收入科到死亡，输液约200ml.后经普外科会诊，腹腔抽出不凝血。
死亡原因：1. 肝破裂，开始为包膜下出血，上厕所腹部用力后导致包膜破裂，大量积血进入腹腔。2. 颅内出血。但慢性出血掩盖了脑外伤的表现。
教训：1.对高处坠落伤的病人应系统、详细、反复查体，防止漏诊；2.绝对卧床，补液，建立大的输液通道，以备抢救时使用；3.密切观察生命体征，定时抽血，检测血色素；4.有条件的建议行胸部X片、腹部B超、头颅CT等检查，以免漏诊。
不知这个血的教训对大家有无借鉴意义，但对我的教训实在太深刻了！做医生久了，就麻木了。
长期没有病人，或者长期没有出事，学习的愿望和动力就小了。
当我们碰到一个医疗事故，当自己的病人死亡了，才后悔，才知道学习的重要。完了。
医生的经验和建立在病人身上的，甚至是以病人的死亡来换得经验教训。
但是，这个代价实在太大。
通过别人的经验，自己从中主动吸取，是个聪明的方法，进步的方法。现在网络可以提供这样的手段。谢谢大家!!!基本原则：
救命，救躯体，功能
骨折的原因一般都为暴力，对受伤的机制应该详细问清楚，并对可能出现的创伤有个估计！举个例子，对股骨干骨折的病人，应该排除有股骨颈骨折。有时候这是很容易漏诊的。哎，拿失败的病例当教训，代价太大了。有个病人，双腓骨骨折，10天后才发现有股骨颈骨折。郁闷，幸好手术效果还不错！
首先是排除重要脏器的损伤，维持生命体征的稳定。然后排除血管神经损伤。最后才是处理骨折。我来谈谈我的体会：
1、按套路办事。虽然是急症病人，但不能乱了方寸。一定要仔细、全面、系统的查体，特别是一些手术禁忌一定要查清楚。该做检查做检查，该请会诊请会诊。不要忘了，现在人们的法律意识越来越强，稍不留神就会有把柄被抓。
2、查体手法一定要轻柔。现在的急症创伤病人，大部分都有合并伤；不管是骨折周围的神经血管，还是腹部的重要脏器，都有潜在医源行损伤的可能，如果病人的脾挫伤或肱骨骨折在你的手中变成了大出血和桡神经损伤，那可就惨了。
3、态度要积极。不管结果怎么样，只要有积极的态度，起码能打消病人家属一半的不满。
是不是有点自私？^_^，不过我认为目前无论从舆论导向还是言论倾向，都对我们医疗界的XDJM不利，还是明哲保身一点好，你说呢？查体时需注意的：
多发骨折多为高能量损伤，在情况未明时查体勿乱揉捏，否则可能会造成十分严重的后果：
1.如果是颈椎骨折，误用揉捏可使脊髓受压发生高位截瘫。胸腰部脊柱骨折时，按压过重可以损伤腰脊髓神经发生下肢瘫痪。
2.骨折折裂端可能较锋利，查体手法不对时可能会刺破局部血管或损伤神经，如锁骨粉碎性骨折，揉捏可能伤及锁骨下动脉；肱骨外踝颈骨折，揉按会伤及腋动脉；肱骨踝上骨折，揉治可损伤肱动脉；肋骨骨折时，揉按可致骨折端刺破肺脏，发生气胸、血胸、纵隔及皮下气肿等。
3.股骨颈、腕骨骨折后盲目揉捏，可损伤关节囊血管和骨干滋养血管，导致骨颈缺血性坏死。当骨折已造成内部肌肉出血，揉捏会加重肌肉和血管的损伤，时间稍久可能形成局部肌肉缺血，导致神经功能丧失，如不及时处理，易造成肢体坏死，严重者可发展为挤压综合症。骨科急诊是比较锻炼个人的专业素质,应变能力和交际能力的.
个人认为,首先问清楚病史,大概就知道病人严重的程度了.如是车祸,则须小心谨慎,查体一定要全面,先观察脑,然后心,胸,腹等重要器官的情况,救人性命是最终目的,在此基础上说其他的治疗.
其次就是一般的对症处理,前辈们说了很多了.须注意的就是漏诊,在急诊真的是要多想想.本人见过的髋关节脱位漏诊就有2例了,其中一例半年仍未处理.所以提醒同仁!多问,拍片的时候要照顾上下的关节.
最后,也是我觉得最重要的一点就是积极的态度.说实话,有时候真的做不到十全十美,
但态度是最重要的.对病人要积极抢救,耐心解释,安抚,决不能给人懒散的感觉.在前者们的基础上补充以下个人观点，着也许是作为"大刀阔斧"的骨科医生在急诊时最容易忽视的两个问题,但本人认为一个优秀的骨科医生水平是一个方面,但最重要的还是要细心,故目的是提出问题，引起警惕，以期引发启迪:
一、不要忽视采集病史的重要性
病史是诊断疾病的基础，应做到实事求是和客观，要耐心地听取病人家属或旁观者的陈述，使事物的本来面目呈现在我们的眼前．这对诊断非常重要。一份完整的骨科病史应包括受伤时间、受伤过程、受伤方式、暴力性质、疼痛部位、有否功能障碍、功能障碍,受伤的范围和程度、经过何种治疗以及受伤后搬运是否得当等等，都要全面深入地了解、掌握和描述。有医生曾遇到一位二十几岁的男性病人。主诉在手拉人力板车中因路面不平而颠级，竞导致股骨骨折，而x线片示也与普通骨折相似。由于受伤暴力比较轻微，引起作者高度警惕反复询问病史，并行不同角度摄片(当时尚无cT)，最后确诊为肿瘤所致的病理性骨折，避免了一次误诊。
二.不要忽视全面检查的重要性
当我们在检视一个病员时，不应该将目光始终盯在肿胀、疼痛或畸形之处，这样有“一叶障目，不见泰山”之虞。治病有时也与作战一样，已经发现的敌人并不可怕，潜在的敌人由于没有防患措施，可能会造成不可估量的损失。如股骨颈无移位骨折，患者受伤后尚可骑车或步行，检查时压痛点不明显，叩击足跟或旋转下肢时破关节感觉明显疼痛，如诊断不确，继续负重或行走，有可能使无移位骨折成为移位骨折。其他诸如肢体长短，直径大小，神经血管有否损伤以及肌腰功能的存在与否都需要仔细系统检查。
三, 未掌握特殊X投照的方法
利用x线诊断骨科疾患，在通常情况下，正侧位x线片基本可以反映实际情况。但在有些骨折，脱位或者骨病时，如不掌握、不采取特殊位置投照，则有可能漏诊误诊，给患者带来不必要的损失。例如诊断锁骨细微变化的锁骨上下轴位片，诊断肩锁关节脱位的肩锁关节持重位片、检查肋骨外科颈骨折移位状况的肩关节穿胸位片、排除腕舟状骨骨折的腕关节斜位片、了解股骨颈骨折移位程度的股骨颈侧位片以及检查跟骨骨折的跟骨轴位片等.如果不掌握这些特殊投照的位置和方法，很容易在诊断上造成误诊或漏诊。有时应根据病情进行体层摄影、血管造影、脊馈造影、关节腔造影及窦道造影等．有时需拍健侧x线片以资对比，必要时还应行cT或MRI检查。gzdestiny 兄弟，手术时让病人平躺，用无菌巾挡住病人视野或叫他将头偏向对侧睡大觉，该扩创时就好办了，呵呵。医生应详细询问病史，仔细检查，特别是避免只注意患者局部情况的检查，而忽视全身生命体征的观察；建议在处理急诊病人时，凡是致伤因子复杂或者损伤性质严重者，均可采用CRASHPLAN计划进行检查诊断，即C代表心脏cardiac;R代表呼吸respiratory;a代表腹部abdomen;S代表脊柱spine;H代表头颅head;P代表骨盆pelic;L代表四肢limb;A 代表血管artery；N代表神经nere。避免因漏诊和误诊，而给患者造成伤害，这种伤害轻者影响患者康复时间，增加患者的住院费用，重者可能造成残疾，甚至危及患者的生命。很有收获基层内科的，晚上什么都看，然后通知，请指教。
《急诊医学》试用板，王一镗主编138页
查体牢记CRASHPLAN好象有用：
C=Cardiac(心脏）
P=pelis（骨盆）
R=Respiratory（呼吸）
L=Limb（四肢）
A=Abdomen（腹部）
A=Arteries（动脉）
S=Spine（脊柱）
N=Neres（神经）
H=Head（头部）
我觉得很好，进修时我用此原则还发现过外科、骨科老师漏诊的，后来他们也觉得很好。希望对和我一样的小虾有帮助。随着年资增长，我们对于病人，好像逐渐产生了一些麻木感，因为大多数的伤、病，对于我们来说，越来越简单了，尤其我们骨科医生，很多问题，看一眼片子，好像就有数了...可是，这是危险的！
处理每个病人，都应该像我们初出茅庐时独自在急诊室值班时的战战兢兢，那么随着年资的增长，我们的病人会越来越受益的。记住单独值班的第一天吧，把那一天的态度用到工作中。骨折的现场急救基本原则：
（一）一般处理：凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理。首先抢救生命。闭合性骨折有穿破皮肤，损伤血管、神经的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用夹板固定。
（二）创口包扎：若骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，以免将污物带进创口深处。若在包扎创口时骨折端已自行滑回创口内，须向负责医师说明，促其注意。
（三）妥善固定：骨折急救处理时最重要的一项。急救固定的目的有三：（1）避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏；（2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；（3）便于运输。
（四）迅速运输
治疗骨折的原则：复位、固定和功能锻炼。
在实际的急诊骨科工作中，急诊的创伤患者应该说是较容易漏诊和误诊的，其实个人认为更多的是发生漏诊，因此，在处理急诊患者时应严格遵守原则。
第一条没有疑问：全身状态。包括基本的生命体征，尤其是不易察觉的大量失血，骨科常见的骨盆骨折，股骨干骨折等，想特别说明的是由于骨折骨刺破血管或脏器，其腹内脏器也应得到足够的重视！
第二条就是明确诊断，做相关的辅助检查，这一点很重要，如果对自己的诊断不是很有信心也要多考虑几种诊断，切切不可盲目想当然作出诊断，贻误病情不算，很容易在错误的处理基础上加重病情并导致更为严重的后果！如车祸或老年患者的创伤，很容易发生非创伤部位的并发症，盲目处理很容易忽略，引起更严重的后果。第三条就是在诊断全面的基础上，处理一定要及时。生命体征不稳的情况下首先维持生命体征，补液要及时。其他对症处理也要跟上。
接着就是严格掌握清创指征，详细询问受伤时间，创伤方式，决定是否实行一期缝合。
最后也是很重要的和家属交代病情，这一点绝对不能忽视，很多家属以为到了医院尤其是正规医院，病情应该想当然的得到很好的救治，对于一些结果不能接受，因此，一定要把这个预防针打上！！看了大家的讲述，真是受益匪浅，做医生真是如履薄冰，“ 亦乃仁术，精益求精”，一点也不为过！！
medicine-on-line[1] (5.85k)责任心~大家说了很多，我只想说一点，是曾经碰到过的病人
当有合并损伤，而且病人意识不清，查体不合作时，要分析他的
损伤，受暴力的方式，预测可能发生的损伤。详细查体，不要急于去做手术
曾碰一个颅内血肿，并胫腓骨粉碎性骨折的病人，做完头颅和下肢手术后第二天才现其已截瘫，后摄片好发生其T12骨折脱位，脊髓横断伤。
查体一个最“老旧”的检查方式在急诊时应当全面！重视！
骨科护士进修个人心得体会
为期三个月的进修学习生活已经结束。在这短短的三个月内，我学到了不少知识，感触良多。还记得，接到进修通知时，我内心万分激动，十分感激医院和科室给了我这次难得的进修机会。去进修之前，我就认真地复习了《临床骨科护理学》中的有关内容，以加强自己的专科理论水平。并为此次进修学习做好计划与设想。 也许自己的要求与期待过高，进修的前三周，内心十分失落，原因是：这三周来每天除了完成比我院骨科重得多的护理工作外，老师们很少给我们进修生讲课，较少给我们进行十分正规的护理查房。当然，这里存在客观的原因：工作太忙，每天若能按时交接班就是十分了不起的事了。 失落之余，只能主动向护长要求——每周跟教授查房一到两次，并且下午三点钟后去参加《临床路径在优质护理服务中的应用》学习班的学习。护长答应之后，我每天不到七点半就换好工衣出来，先做好一两个术后病人的床上浴再去参加交班和查房。在《临床路径在优质护理服务中的应用》学习班的学习结束后，工作之余，我常常去参加大学或医院举行的一些学习讲座。在附一，有很突出的一方面就是学习的机会很多，只要你不怕苦不怕累，每天都有上课学习的机会。我在这三个月内，参加了大学、附一举行的许多学习课程，如《临床路径在优质护理服务中的应用》学习班、“院内压疮的认识”、“picc管感染的原因分析与处理”、“外科伤口处理的新进展”及《临床护理教学新理论与实践技能》学习班等等，并且有幸参加了“20xx年骨与软组织肿瘤多学科诊治研讨会”。这些课程、学习班或研讨会，不仅丰富了我的专业知识，让我了解了更多、更新、更先进的技术，更重要的是让我看到了护理事业的美好未来。 此外，让我感触颇深的是，进修的学习方法不同与其它的学习。如果我们用十年以前实习的态度和方法走进进修的地域，那样可能收益不多，就像我进修的前三周的经历，总想着“老师会主动教我”，“护长会妥善安排好自己的进修学习”，最后只能失望。进修学习，是一种“自我寻求、自我思考”的学习。在进修过程中，要学会“偷”。自我学习与偷学，对每一个进修生都十分重要。附一的老师，大多数对知识产权的保护意识都很强。当想把一些有价值的资料拿去复印，借口问“可不可以带回宿舍看？过两三天还回来。”她们总会很有礼貌地告诉你“对不起，这些东西是我们科自己弄的，你就坐在这里看吧。”这样，只能想办法回去“学习”了。作为进修生，在工作中要注意眼观六路耳听八方。如果发现有高年资的护士导师在为下级护士进行一些专科示范或上小课时，要学会抓住这种学习机会。有时了解到护长或专科护士要外出会诊或参加会议时，先争取机会跟着去，不让听了，再走也不迟…… 进修生活是辛苦的，进修学习充满着希望与激情。只有在进修过程中品尝过艰辛，才能耕耘出甜美的硕果。今天，我自认是满载而归，希望能将所学更好地服务于病人，为医院和科室的护理发展做出自己应尽的努力！
急诊科收治住院病人或分诊的规定
急诊科收治住院病人制度 急诊科是医院的医疗前沿和服务的重要窗口。近年来，急诊科的设施、设备得到了很大的改进，建立健全了一整套的急诊规章制度。但是，随着医院的快速发展，各专业科室越分越细，进一步强化专病专治管理，保障医疗质量和医疗安全，确保病人得到最佳的专科治疗，成为医院管理的重要内容。根据医院工作实际，特对急诊科收治病人作如下规定： （一）病人收治基本要求 1?对专科性不强的疾病，可根据临床专科的技术力量和设备条件收治病人到相应专科； 2?患者如有多种疾病并存时，以主要疾病确定收治科室； 3?由原发病引起的并发症，而并发症是当前治疗的主要对象时，贝卩以并发症确定收治科室； 4?同一种疾病内、外科均可收治时，则以有无手术指征确定收治科室； 5?如病人所患疾病多科均可收治，但患者已有明确住入某诊疗科室治疗要求时，可在保证医疗安全的前提下，尊重病人的选择； 6?对暂时诊断不清的病人，一旦确诊后，应及时转相应专科治疗； 7?在任何时候，必须坚持急症、重症病人优先收治的原则，不得以任何理由拒收急、危重症病人。 （二）各专科病人的收治 1?内科病人：按我院内科设置，以疾病首要诊断或危及患者生命的主要疾病收治相关科室，分心血管内科、神经内科、血液内科、内分泌风湿科、消化内科、呼吸内科、肾病内科、肿瘤科、感染科等。 2?外科病人：
(1)胸心外科、神经外科、泌尿外科及男科按相关疾病收治到相关科室。 (2)普通外科疾病按：肝胆疾病收治普外I病区；胃、肛、肠、小儿外科疾病收治普外H病区；甲状腺、乳腺、胰腺、血管疾病收治普外皿病区。(3)骨科疾病按：关节疾病与损伤收治骨科I病区；烧伤整形、手外伤及断肢(断趾)再植收治骨科H病区；脊柱及脊髓相关疾病收治骨科皿病区；其他创伤性骨科疾病收治骨科W病区。 3?其它科室：当急诊科医师遇到眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、妇产 科、儿科等专科疾病时，接诊医生引导病人直接到各专科门诊就诊，或在完善初步检查后，请专科医师到急诊科看病人。 4?急诊科病区收治病人的范围： (1)各种中毒患者； (2)电击伤无外科特殊处理的患者； (3)心脑血管疾病进展期不宜搬动需要就地抢救的患者； 4)各种急、危重症需要做生命体征支持治疗的患者。对病情稳定的患者根据情况合理分流到相关专科。 (5)对收治诊断不明的病人，需及时申请组织全院会诊，明确后再转入相关科室。
骨科专科护士心得体会
心得体会 为期三个月的进修学习生活已经结束。在这短短的三个月内，我学到了不少知识，感触良多。记得，刚接到进修通知时，我内心万分激动，感谢护理部和科室给了我这次难得的进修机会开拓视野，转变了思维方式。而工作多年来，始终有一个梦想，就是回到教室，重新做一回学生，带着工作中的疑惑静静的去听老师讲课。非常幸运，梦想终于变成现实，我于2016年9月5日至12月10日在广州市参加了骨科专科护士培训班，深感时光倒流，又回到了“学生时代”，教室—宿舍—餐厅，又开始了“三点一线”的生活，忘记所有的琐事，心如止水，静下心，只有学习。 此次学习班邀请骨科医院顶级专家进行为期五周的理论集中授课，最后进行闭卷考试，考核不合格者取消专科护士资格。通过理论考核后，分别进行七周临床实践培训，分成小组制，每组5-6名学员进行实习，每个科室为期一周，每个科室要求一至两项操作培训和考核。临床实践期间安排一周的时间到伤口门诊和手术室参观学习。 一、理论学习 教学内容鲜活，教学方法灵活，理论联系实际，跳出空洞的理论说教，充分运用案例、事实来说明观点。我印象最深刻的是尹庆水院长-《骨科发展史及专科特色》让我震撼住了，他给我们介绍了骨科医院的发展以及专科特色，他创造了一种全新的手术方法，发明了经口咽寰枢椎即时复位系统，开创了经口咽寰枢椎复位内固定术（TARP）手术，可以说上颈椎伤病的临床救治是世界领先，史瑞芬教授的一堂《专科护士的科学思维与创新》精彩绝伦，把所有的同学都征服了，同学们都被他那幽默、别具一格的授课深深吸引着，让我领略了大师的风采，刘冬姣老师-《QC在骨科临床护理工作中的实施》深入浅出地把头脑风暴诠释得明明白白，谢红珍护理部主任现在是中华护理学会的编辑，她用一个个鲜活的列子进行举证让我进一步学会了怎样选题及写作，更重要的是我从这节课得到更多的启示，日常护理工作中我按照书上的护理常规去做，见怪不怪，司空见惯，习惯性的思维定式，缺少的是质疑的态度，没有发现问题的能力，若从患者的角度出发有爱心，就能发现问题，层出不尽。每节课我都理论联系工作实际，二者结合的越紧密，收获就越大，而不仅仅是课本上枯燥的文字及琐碎繁忙的工作，随着岁月的沉淀潜移默化就变成了自己的东西，我想学会一种新技术、新理论大家只要认真学习都能学会，但随着时间的流逝可能会遗忘，可是大脑的思维方式却让你终身受益，我想这是此次学习最大的收获。 二、临床实践培训 经过七周的临床实践对我印象最深的便是医生护士们的服务态度，亲切、温柔的语言就像自家的亲戚，从医生到护士甚至到保洁员，都可以体会到这种良好的态度，护士在查房时会深切的呼唤：“老李，老李，睁开眼睛”，“张爷爷，握住我的手”……或许，一个简单的称呼便可以拉近医患关系，这种良好的态度是医务人员工作的热爱和细腻情感的表达。 初到MICU，让我耳目一新，布局合理，各种仪器物品摆放整齐有序，标示清晰，特别是超大容量的壁橱，既不占用空间又显得房间整齐统一，拥有众多先进设备呼吸机血气分析仪、中心监护仪、床旁血滤机、可以精确计算每小时尿量的尿袋、降温冰毯、扫描仪、输液泵、不同型号的微量泵等等，这些先进的设备让我大开眼界，如：有创动脉压的监测、中心静脉压监测、气管插管囊内压监测方法、无创呼吸机管路的连接及重点观察的参数、人工鼻的应用，对床旁血滤机的工作原理及适应症也有了初步的了解。 在骨科，他们非常注重发展专科特色，根据科室常见病印发的健康教育图册，挂在科室走廊上，非常的具体全面，通俗易懂，使病人对于自己所患疾病能有完整的了解。从病人入院到出院会有全程的健康教育，
护士骨科心得体会
护士骨科心得体会 护士骨科心得体会1 如果说护士是一个个天使，那么，我认为那洁白的左边羽翼上承担的是爱心和真诚，右边羽翼上承担的是无私和奉献。在我的脑海中，护士是因为得到上帝的信任，才会把一个人的生命托付给你。八月份在骨科实习的这段日子，体会更为深刻。 住在骨科的病人来住院的时候都很匆忙，我们要在最短的时间里了解病人、记住病人，也只有如此，工作起来才会得心应手。很多时候，病人因车祸、摔伤，来的时候都满身是血，同时也在疼痛中煎熬着。这时，如果你不慌不忙地、细声慢语地跟他们交代着，他们肯定会友感。我们首要的是缓解病人的痛苦，满足病人生理上、安全上的需要，当然这就意味着我们必须有扎实牢靠的基础知识，只有这样，面对紧急病人时我们才会有条不紊地完成自己的使命。 在科学不断进步的现代社会，医学也日新月异，有许多先进的技术日趋成熟，被广泛应用于临床。如果我们不继续努力学习，那就会掉队啦!譬如说，断肢再植，在没实习前，课本上就只是概述它是通过什么原理可以实现，而我们也只是被动的接受，甚至还质疑过，但是无法实践证明呀!现在临床实习了，有机会实践了，就像骨科的39床那个女孩，才20岁，手指就被机器压断了，虽然医生给她手指接上了，但是没有护士的悉心照料肯定不行，手术结束后的24小时内，护士每隔半小时，有时甚至15分钟就去给她做放血试验，防止
她的手指血流受阻。就算是大小夜班也不依旧，毫不马虎。这些不充分体现了一种白衣天使的责任与爱心吗! 当然，也遇到了不少挫折。我们的工作，是天使的工作。可是护理工作更需要坚持与忍耐，每天每夜，护士的工作都很繁忙，很辛苦，不停地在病房中穿梭，偶尔还会遇到不太讲道理的病人，这样护士的工作就更难进行了。但是，我认为这是在苦和累中描绘高尚、铸造辉煌。每当我面对那些失而复得的生命、来之不易的欢笑，我就会感到欣慰，感到无悔。 总而言之，在骨科的这个月，我学会了很多，也见识了很多，知道了手术前后的病人的护理工作该如何进行，学会不同班次的工作内容，更坚定了：我们与医生是实实在在的合作伙伴，少了谁都不可以;更应学会处理临床护理突发事件。实习生活虽很紧张，但我相信我会坚持，会努力用自己的力量谱写白衣天使的优美音符 护士骨科心得体会2 在骨科实习一个月里，大大小小手术经历了二十多个，值过三个夜班，一个周末白班。可以说，通过这些手术以及术后处理，使我学到了很多。不仅有技术上，还有人文关怀上。在这短短30天里，痛苦与快乐并存。而最大痛苦，莫过于身体上劳累——在创伤骨科手术中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多见。骨折按照不同角度有不同分类，按照骨折部位是不是有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可依据手法复位情况及病情严重程度决定是不是需
骨科实习小结10篇
《骨科实习小结》 骨科实习小结（一）： 时光飞逝，在骨科实习的时间过去了，在这些日子里我学到了很多课本上学不到的东西，而且不仅仅仅是在医学方面上的，还有做人和办事潜力方面。 记得刚到医院的时候，我们都是怀着好奇与忐忑的情绪去科里报道，刚进科里的时候也不明白做什么，怕反而帮了倒忙，但随着老师耐心的教导我慢慢熟悉的在医院的一些工作。算起来我在医院上过的手术差不多能有一百多例了，小到内踝骨折，锁骨骨折，还有掌骨骨折；大到人工全髋关节置换术，颈椎手术，腰椎手术。其实说大小只是相对来说，在医生的眼中所有的手术都就应是大手术，就应相等对待。说到手术记得我的第一台手术时在和老师出急诊夜班的时候来的一个胫骨远端开放骨折合并胫距关节脱位的患者，当把他腿上包扎的纱布打开的时候，看见了骨折端刺破了皮肤穿了出来。那是我第一次看见活生生的骨头，跟在解剖实验室看见的骨头一点都不一样，但没感到那么的恐怖。给患者做了些处理和抽血化验之后就进手术室了。手术从零点一向做到两点多。感觉从手术室出来后腿都软乎了。第一次上手术的感觉就是累啊，而且还是半夜该睡觉的时候上的，当时我就感觉，做个医生不容易啊，不仅仅要随时做好上手术的准备，而且还要有足够的精神意志力。 在实习的四个月中，我印象最深刻的就是脊柱的手术，我参加过的脊柱手术有颈椎滑脱，颈间盘突出，腰椎压缩骨折、爆裂骨折，腰椎间盘突出。对脊柱手术的主刀者来说都需要是胆大心细的人，因为只要稍有偏差就会对患者的神经造成不可挽回的损伤。但是如果手术成功的话，效果是十分显著的，减轻了患者的痛苦。以腰椎爆裂骨折为例，入院后对患者进行常规检查，择期手术，脊柱手术的大体过程为：切开皮肤和皮下组织后，用电刀剥离竖脊肌显露椎板和椎体，在C型臂透视机的辅助下用定位针定位椎弓根，然后在定位针处拧入椎弓根钉，之后用棘突剪刀剪掉病椎的棘突再用咬骨钳、枪钳子除去椎管占位的骨块以解放脊神经，显露脊神经后检查硬膜囊是否有破裂，如果有破裂用结扎线缝合。最后连接椎弓根钉尾棒和横连，清点纱布器械后将肌肉组织覆盖于椎弓根钉，连接负压引流装置，固定，逐层缝合，关掉切口，以无菌敷料覆盖伤口，手术结束。术中要彻底止血，注意保护神经，缝合时要注意不要将引流管缝合。术后第一天更换敷料，第二天如果引流出血性液体小于50毫升，予以将引流拔出，之后隔日换药，术后14天拆线。拆线后即可出院。这就是一个腰椎爆裂骨折患者从入院后到出院的过程，患者最少需要住院十六七天，也就是半个月 的时间，在这半个月的时间里主治大夫是患者心理最大的精神支柱，所以，我们在这半个月的时间里要把患者当做亲人一样对待。 在骨科实习的时间已经结束，在实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的潜力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。以前在学校所学都是理论上的，此刻接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。配得上洁白的白大衣！ 骨科实习小结（二）： 在骨科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各
骨科医院“优质护理服务”活动心得体会
骨科医院“优质护理服务”活动心得体会 导读：创建活动离别开全科医护人员的大力支持。创建活动别仅得到科主任和大夫的全面支持，还与别断转变护理服务理念的全科护士的支持密别可分。大夫为病人精心治疗，护士为患者实施基础护理，进行日子照应，能经过掌握专业知识对病人病情开展有效护理工作，牢记安全和日子护理同等的重要，把心理护理和康复指导也渗透在对患者无微别至的关心和照料中，别断改进降后的服务流程，提倡全程优质的护理服务。 骨科作为全院首批试点的重点科室，全体护理人员领先行动起来，以饱满的服务热情，投入到优质护理服务活动中。 活动开展以来，大力倡导细节服务，科室护理工作呈现出崭新面貌，护理工作更加细致，更加贴近病人。坚持给病人做班外基础护理，小到病人行动别便时上前扶一把，口渴时端上一杯热水，与病人相遇时主动咨询候一声，帮病人翻身，擦身，洗头，术前检查等。做好这些细节的情况，体现了骨科护理观念的更新和改进，体现了骨科的优质护理服务。 骨科在短短两个月争创优质护理服务示范病区活动中，加强沟通交流学习，赴青岛学习了先进的治理经验和护理模式，深刻领略了在开展护理服务过程中贯彻基础护理和健康教育知识的重要性。在近来的日常工作中，别断摸索出了一些适合骨科的好的护理办法和总结出部分好的经验。 2、创建活动离别开全科医护人员的大力支持。创建活动别仅得到科主任和大夫的全面支持，还与别断转变护理服务理念的全科护士的支持密别可分。大夫为病人精心治疗，护士为患者实施基础护理，进行日子照应，能经过掌握专业知识对病人病情开展有效护理工作，牢记安全和日子护理同等的重要，把心理护理和康复指导也渗透在对患者无微别至的关心和照料中，别断改进降后的服务流程，提倡全程优质的护理服务。 3、创建活动需要大力改观病区就医环境。我们配发了陪人卡，增设了医院统一配置的陪人床，进一步减少陪人，便于治理，使得病房整齐、整洁、肃静，为患者提供一具良好的休养环境。改善了往常晨间护理别到位别完全，晚间护理流于形式的缺点，并且高度重视公休座谈会，座谈会上将我们的服务宗旨及治理理念，耐心的传输给病人及家属，并对他们给我们提出的工作建议仔细降实，此举受到患者及陪人高度称赞，建立了和谐的护患关系。住院患者对护理工作的中意度特别高，多次收到患者及其家属的表扬信、谢谢信。赞扬骨科的护理工作，使他们放心、安心。病人说：关于骨科的护理工作很中意，别但服务好，而且观看认真乐于和我们沟通，功能锻炼指导特别的仔细，特别好。 4、创建活动需要别断推出新的服务措施。近期骨科新购置了五张预防压疮的气垫床，新增两台心电监护仪，三辆助行器以及增高垫、梯形垫等护理设备，同时护理人员加强与病人的沟通，别断想方法出点子，自行研制了用于腿部术后预防出血冷敷用的冰袋包及便于晾干湿化瓶的钢架，为病人提供创新、人性化服务。 5、创建活动离别开细致、全面的护理服务。具体在实施中，给病人提供全程、整体、人性化的一系列服务，在保证治疗的基础上，从入院到出院直到院外的康复功能指导提供全程的优质服务。晨间护理，仔细的整理床单位、翻身让患者感受舒适，协助患者洗漱、进食、洗头、擦浴尤其是晚间护理也能保证认真清扫，保持每个床单位整洁洁净并协助患者取得舒适的卧位，协助患者更衣、叩背咳痰等等。骨科80﹪以上的卧床患者，以老年患者居多，翻身显得尤为重要，我科将翻身卡贴于床头，仔细说解翻身重要性，取得患者配合，骨科患者翻身需要一系列的护理技术和要求，护理人员会仔细评估患者，依照护嘱确定翻身的频率和要求，赋予患者舒适的卧位，保证需要协助翻身的每一位患者全程护理人员翻身。骨科术后患者大多需要进行康复功能锻炼，骨科全部护理人员扎实学习康复锻炼办法，别断总结经验，逐渐形成每种疾病的康复锻炼体系，以高年资主管护师为主的护理组每日依照患者病情制定每位患者的功能锻炼打算，每日三次给患者演示，被动与主动功能锻炼，每日进行康复
骨科护士心得体会3篇
骨科护士心得体会3篇 护士一直是我们心中的白衣天使，下面是为大家的骨科护士的 心得体会，希望对你有所帮助 篇一：骨科护士实习心得体会 当我们还在学校的时候，是多么地羡慕，那些学姐们看到她们 洗着工作服，幻想着自己什么时候也能像她们那样穿着护士服，早点实习吧，心中无限期待。 刚实习时，很茫然，不知该干什么，从何入手找不到一点头绪，是带教老师引导我、鼓舞我。端正我的思想，护士不是简单的机械化，而是用心、用爱去关怀每一个病人，在工作中不断地学习，不断地完善，、提高，我们的技术，减轻病人痛苦。 带着一份希翼和一份茫然来到了XX县中医院，开始了我的实习生涯。从此，我的身份将从一个学生变为了一个实习护士，生活环境将从学校转为医院，接触的对象将从老师，同学转变为医生，护士，病人。对于这三大转变，对于如何做一个合格的实习护士，虽说老师对我们已是千叮咛万嘱咐，可我心里还是忐忑不安的，怪不适应，怕被带教老师骂，害怕自己做得比别人差怕，自己不知从何入手...... 在重症监护病房我的带教老师是院里的操作能手，干活麻利， 动作漂亮，操作规范，这无形中给了我很大压力。实习生活的开始就让我有种挫败感，在老师面前感觉自己很渺小，甚至于工作都不带脑子，只机械的执行任务，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出错，越错越害怕，越怕越错，这就形成了一个恶性循环。以至于我都
不敢主动要求做操作，可这样老师又觉得我干活不主动，有时候觉得委屈了就自己大哭一常每天面对着老师如鱼得水忙碌的身影，我心里只有怨叹，怨自己无法将理论应用于实践，怨自己在以前见习时没有好好学，愿自己笨手笨脚。可能是我适应能力差，又不会与老师沟通，还是处在彷徨中，但我也很感激我的带教老师，对我很耐心，也很关心我。到了手术室带教老师老师每天都能看到我的进步，即使是一点点她也鼓励我，即使我很笨犯了错她也会给我讲原理，让我知道错误的根源而不是训斥。它起到了一个引导的作用，我开始有了自己的思路，又重新有了工作的激-情，不管多苦多累只要心里舒服，我就可以开心度过每一天! 现在我进入了骨科。本以为可以很快适应，但现实确泼了我一头冷水，感觉自己变得更傻了，不知该干什么，而老师也觉得我们实习了这么长时间，做起事来应得心应手才是，我又一次陷入了低谷，又回到了没脑子的生活，做事一点条理也没有。然而带教老师知道了我由于自卑，不主动而没有得到操作锻炼时，她就给我讲操作技术的重要性，并帮我寻找锻炼机会。是老师又一次激发我的热情，真的很感谢老师对我的关怀，我也会加倍努力，不辜负老师对我的期望! 在外科的时候，经常有插胃管，每次看到带教老师插都想自己试一把，可当胃管递到手中时却不知该如何下手。看别人做事和自己做事是两把事，应该谦虚一点把握好每次机会! 现在对于实习，我还是又憧憬又惶恐的。憧憬是因为实习是一次理论联系实际的机会，将学了三年的理论去应用于临床，实在是非
骨科护理实习心得
骨科护理实习心得 在骨科护理实习起劲，不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，在此分享心得范文。下面是美文网小编为大家收集整理的骨科护理实习心得范文，欢迎大家阅读。 骨科护理实习心得范文篇1 转眼间，我已实习一个月了，回想来时的场景还历历在目，而今，一个月已过去年。当初的期待、彷徨以及迷茫。在这一个月内也已渐渐减退，取而代之的是一种对工作的坚持，对生活的感悟和对生命的尊敬。在骨科的这一个月内，有对工作的见解，对生活的认识，更有对人际关系的另一层理解。刚开始的时候我们每天都是扫床铺床，我开始有点烦躁，会觉得自己的好多操作都不能做，会觉得扫床铺床是那么无聊，我觉得那些是那么简单，根本起不到锻炼自己增加自己技能和专业素质的作用。直至我们外科的护士长来到我们科室，询问我们的情况，检查我们的仪容仪表。她那些话让我开始醒悟，开始反醒自己每天地累是否有所值。护士长问我们天天都干什么，做了什么操作。我们都很无所谓的讲起了扫床铺床。紧接着她又问我们，你们天天这样做，就没有想过有没有什么方法可以不用天天整，床铺可以工工整整，病人可以感觉很舒服。当时我们都在想。尽管我们也想起了很多方法。可是，为什么我们总是等别人提出问题时，才会突然发觉
哦原来还有这种问题。我们总是不停的抱怨累，可是我们有没有想过，累过后我们换回了什么，是否累有所值，总是刻板的去工作，而不去思考，不去提出问题，进而解决问题。护士长说要真正的为病人的舒适考虑，不要每天觉得做这些事很无聊，要累并快乐，真正的体会到其中的快乐。 在这的每一天，都要接触形形色色的病人和家属，他们带给我的有感动，亦有不快，然而，这些无疑都在教会我记住那些感动，忘却那些不快，仍然以微笑来面对。有时候会觉得很伤心，每天给他们扫床铺床却换回他们对我们的不耐烦和无所谓，或许生活就是这样总不能一帆风顺，这样才更加珍惜那些感动，也因为这样，我们通过努力获得的成功才更加甘甜，更加多姿多彩。每当我们一遍遍穿梭在那些病房，观察病人液体的滴速和病人输液后的反应，那些家属都会说歇会吧，转着那么累，那时真的觉得为他们所做的一切都是快乐的。有些人和事我们无法掌握，我们只能改变自己，无论何时都要记得微笑。 总之，这一个月来，我学了很多东西。无论是在知识上还是在人际交往中，都让我开始学会适应从学校生活到社会生活的过度。学会发现问题，思考问题，而不是当别人提出问题时，才想起解决问题，在接下来得几个月里，仍然要不断思考，让理论和实践接轨，让自己更好的做好护理工作。 骨科护理实习心得范文篇2 如果说护士是一个个天使，那么，我认为那洁白的左边羽翼上承担的是爱心和真诚，右边羽翼上承担的是无私和奉献。在我的脑海中，
骨科急诊经验总结
骨科应对急诊原则,请谈谈您处理骨科急诊得经验及教训！！ 目前本人感到骨科急诊越来越多,对于急诊得诊断要求准确、及时处理越发严格,对于急诊得现场处理希望大家予以处理流程(以多发骨折为主)。?同时,请谈谈您处理骨科急诊得经验及教训,骨折得急救:?(一)一般处理:凡有骨折可疑得病人,均应按骨折处理。首先抢救生命。闭合性骨折有穿破皮肤,损伤血管、神经得危险时,应尽量消除显著得移位,然后用夹板固定。 (二)创口包扎:若骨折端已戳出创口,并已污染,但未压迫血管神经时,不应立即复位,以免将污物带进创口深处。若在包扎创口时骨折端已自行滑回创口内,须向负责医师说明,促其注意。?(三)妥善固定:骨折急救处理时最重要得一项。急救固定得目得有三:(1)避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏;(２)骨折固定后即可止痛,有利于防止休克;(3)便于运输、?(四)迅速运输 治疗骨折得原则:复位、固定与功能锻炼。这个题目改为创伤急救原则就是否更好。１现场急救清理呼吸道,初步止血,包扎制动,及时输送、?２输运途中急救全身情况简单估计:１)意识障碍者应考虑颅脑损伤;2)头颈活动痛(压痛)应怀疑颈椎骨折;3)能大声说话者基本可除外胸部严重伤,如肋骨骨折及血气胸;4)无明显大出血而血压降低者应考虑胸、腹及腹膜后出血;5)腹膜刺激征存在者,应考虑腹腔穿刺;6)肢体变形、功能障碍提示骨折或脱位;桡动脉及足背动脉搏动有力应无严重大血管损伤。?3 基本急救措施概括为ABＣ得支持:A(ａiｒwaｙ)保持呼吸道通畅;Ｂ(breathｉng)维持有效呼吸;C(ciｒcｕlatｉon)保障有效循环;D(miniｍize disabilｉty)在生命体征平稳后处理创伤,着手清创、内出血止血、骨折或脱位处理等;E(enｔｒy)住院治疗。在急诊工作,千万要全面体格检查,如果患者伴有脑部、胸部、腹部等处得严重损伤,刚开始表现不明显而被您忽视,造成严重后果,那您就吃不了兜着走了。这样得例子举不胜举。 所以对接得病人,不管先前有无外科医生瞧过,您一定要检查神志,如神志清楚,至少要按一下胸部,腹部,再叩一下脊柱,特别就是要注意颈椎得损伤,多发伤得病人,往往颈部得损伤容易忽略,如不仔细检查,刚开始双下肢还会动,怎么片子拍后就不会动了、骨盆挤压分离试验一定都要做一下、 还有做急诊医生要勤快,患者家属来反应患者情况出现变化,最好要去瞧一下,很多医生就就是不去瞧,病人后来出事情了,患者家属会说您医生没有尽到责任。如果您去瞧了,万一有事,就好说多了。 再说,哪一个急诊出得事,就是在于医生技术差?没有得！都就是医生自以为就是,没经常去观察病情,而且态度差、 如您做到上述说得,包您在急诊不会出大事。 切记,在急诊特别要有“如履薄冰”得意识。?最后,祝您好运,在急诊工作开心！其实在骨科总论里已经很清楚得提到了处理原则:1,全身情况,２,简单处理,3,固定,４,迅速转运。?我相信每一个医生都有能力处理得来、但就是我想说得就是很多时候病人送来时家属都很急切,希望我们医护人员马上就把所有得都处理完,在一些不就是很重得病人我们处理得时候也许表现得不就是很积极,家属就有可能误解,说我们不把病人当回事。就这样一个问题我得个人瞧法就是尽量得把每一个送来得病人送进监护室或就是抢救室或就是手术室,让病人跟家属觉得我们很重视。然后再来完善一些我们认为有必要得检查与化验,假如处理不来得话也可以打电话叫上级医生来、在救治病人得同时也要保护好自己。先瞧生命体征,再瞧重要脏器,已知得情况先放一边,必须探明未知情况查体时需注意得:?多发骨折多为高能量损伤,在情况未明时查体勿乱揉捏,否则可能会造成十分严重得后果:
骨科工作心得体会
2020年骨科工作心得体会 20xx年经过这次的在骨科工作，我深刻认识了无菌观念，操作作中便不自觉地去遵守。而规范化操作也实在是个很保守和安全的做法!至于新办法，创新思维，那也得熟悉情况了再说吧。下面是小编为大家收集整理的20xx年骨科工作心得体会，欢迎大家阅读。 20xx年骨科工作心得体会篇1 转眼间，我已实习一个月了，回想来时的场景还历历在目，而今，一个月已过去年。当初的期待、彷徨以及迷茫。在这一个月内也已渐渐减退，取而代之的是一种对工作的坚持，对生活的感悟和对生命的尊敬。在骨科的这一个月内，有对工作的见解，对生活的认识，更有对人际关系的另一层理解。刚开始的时候我们每天都是扫床铺床，我开始有点烦躁，会觉得自己的好多操作都不能做，会觉得扫床铺床是那么无聊，我觉得那些是那么简单，根本起不到锻炼自己增加自己技能和专业素质的作用。直至我们外科的护士长来到我们科室，询问我们的情况，检查我们的仪容仪表。她那些话让我开始醒悟，开始反醒自己每天地累是否有所值。护士长问我们天天都干什么，做了什么操作。我们都很无所谓的讲起了扫床铺床。 紧接着她又问我们，你们天天这样做，就没有想过有没有什么方法可以不用天天整，床铺可以工工整整，病人可以感觉很舒服。当时我们都在想。尽管我们也想起了很多方法。可是，为什么我们总是等别人提出问题时，才会突然发觉哦原来还有这种问题。我们总是不停的抱怨累，可是我们有没有想过，累过后我们换回了什么，是否累有所值，总是刻板的去工作，而不去思考，不去提出问题，进而解决问题。护士长说要真正的为病人的舒适考虑，不要每天觉得做这些事很无聊，要累并快乐，真正的体会到其中的快乐。 在这的每一天，都要接触形形色色的病人和家属，他们带给我的有感动，亦有不快，然而，这些无疑都在教会我记住那些感动，忘却那些不快，仍然以微笑来面对。有时候会觉得很伤心，每天给他们扫床铺床却换回他们对我们的不耐烦和无所谓，或许生活就是这样总不能一帆风顺，这样才更加珍惜那些感
骨科护士工作心得体会
骨科护士工作心得体会 时光如梭，转眼间已经从实习护士成长为一名奔跑在一线的护士，从实习时候的莽莽撞撞到现在有条不紊的处理着临床工作，我体会 到护士不仅是一种职业，更要具备照顾患者的能力和责任感。 到医院工作已经一年了，我在轮转科室的过程中学到了不少专业知识和技能，也认识到护士的言行举止都会对患者有不同的影响。 有时自己的一个表情，或者是自己讲话的语气，都会让患者和家属 觉得不满。其实有很多事都是可以避免的，比如见面时一句轻轻的 问候，一个甜甜的微笑，都可以让患者感受到我们医护人员对他们 的关爱。 有些朋友会问我做护士累吗？我想说累。因为我承担着一份维护他人生命的责任，因为我每天都在全身心投入，不敢掉以轻心。我 何曾没有向家人抱怨，向朋友倾诉。有时我甚至觉得自己是不是不 适合这份工作，但现在，看到患者与病魔抗争的情景，看到生老病死，给我最深的感触不是对死亡的恐怖，而是人性之美。前段时间，我们科收住了一位患者，看到名字，很熟悉，却怎么也想不起来， 老人家的一句话提醒了我，小护士，还记得我吗？我曾脑出血在脑 外科住院。我突然想到，很惊讶，老人看起来精神抖擞，并不像曾 经气管切开，使用呼吸机的患者，在医护人员的悉心照料下，最终 康复出院。看到患者在我们精心护理下痊愈出院，他们脸上洋溢的 笑容就是对我最大的认可。 虽然我只是微不足道的小种子，但我的成长必定会带给更多的人爱与快乐。我们的工作平凡而普通，却凝聚了世间爱的力量。 骨科护士实习总结如下，虽然在校时自我认为自己的理论知识学得很扎实，但是来到医院实习后才发现自己学到那点鸡毛蒜皮的知 识远远不足。这不得不迫使我重温每科的理论知识。 在工作上让我体会了医学上的紧急性、危险性、服务性和技术性。学会了五心：关心、耐心、爱心、同情心、责任心，也明白了我们
骨科实习心得
骨科实习心得 骨科实习心得 篇一: 骨外科实习心得我在骨科实习的这段时间里，不仅在基本的护理操作能力得到提升，如静脉注射、肌肉注射、皮下注射、导尿，卧床病人更单和床上洗头操作。还学到了几种骨科的专科操作，如神灯治疗仪，骨折治疗仪的使用，牵引口的换药的方法，以及专科理论知识，包括骨折，腰椎间盘突出症，膝、髋关节置换术，牵引病人，打石膏病人以及颈椎病人等相关疾病知识和护理方法，还有过床板的使用等等。 骨科的知识很具有专科性，比如在体查方面，如腰椎间盘突出症，我们通过病人四肢的感觉和肌力来大概判断病人的哪几个椎体出现损伤。又如寰枢关节半脱位，我们通过比较面部的感觉和肢体的感觉来判断第一第二颈椎之间的关节损伤有无对四肢体造成损害。其中让我印象最深刻的是全髋关节置换术，特别是术后的病人，我们通过用皮尺比较两腿的长度来判断有无假体脱位。 在这段时间里，我发现自己还有很多的不足，如查房的能力，在体查方面做得不到位，还有给病人做宣教这方面还有些欠缺，可以说就是沟通方面欠缺。总体来说，理论知识还不够扎实，所以我需要不断地从书上汲取知识，希望可以做到灵活地应用到临床上。 在这里，我还要谢谢教给我很多临床知识的老师们，是因为有你们的教导，我才不断从临床中学到知识，还发现自己很多的不足。和你们一起工作的时间很难忘，真的非常感谢。 篇二:
骨外科实习心得在实习的过程中我们应当把自己当作是一名护士，要用护士的行为规范来要求自己，很多时候，我都觉得自己是实习生，不敢动手，不该发问，不管来叫老师做什么都觉得理所当然的。其实我们有时候失去了很多锻炼机会，实习很重要，如果实习的很好对以后走上工作岗位，会懂得的更多一点。实习期间必须不怕苦、脏、累，付出比别人更多一点，这样你才能比别人学的更多。假如你多看、多想那么在你以后的工作中你可以不那么费劲，不要让自卑埋没你的才能。 当我们还在学校的时候，是多么地羡慕，那些学姐们看到她们洗着工作服，幻想着自己什么时候也能像她们那样穿着护士服，早点实习吧，心中无限期待。刚实习时，很茫然，不知该干什么，从何入手找不到一点头绪，是带教老师引导我、鼓舞我。端正我的思想，护士不是简单的机械化，而是用心、用爱去关怀每一个病人，在工作中不断地学习，不断地完善，、提高，我们的技术，减轻病人痛苦。 带着一份希翼和一份茫然来到了沭阳县中医院，开始了我的实习生涯。从此，我的身份将从一个学生变为了一个实习护士，生活环境将从学校转为医院，接触的对象将从老师，同学转变为医生，护士，病人。对于这三大转变，对于如何做一个合格的实习护士，虽说老师对我们已是千叮咛万嘱咐，可我心里还是忐忑不安的，怪不适应，怕被带教老师骂，害怕自己做得比别人差怕，自己不知从何入手在重症监护病房我的带教老师是院里的操作能手，干活麻利，动作漂亮，操作规范，这无形中给了我很大压力。实习生活的开始就让我有种挫败感，在老师面前感觉自己很 渺小，甚至于工作都不带脑子，只机械的执行任务，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出错，越错越害怕，越怕越错，这就形成了一个恶性循环。以至于我都不敢主动要求做操作，可这样老师又觉得我干活不主动，有时候觉得委屈了就自己大哭一常每天面对着老师如鱼得水忙碌的身影，我心里只有怨叹，怨自己无法
骨科护士培训学习心得体会
骨科护士培训学习心得体会 骨科护士培训，可以提高护士的职业技能，能从有经验者身上学到自己目前没有的东西，从而来提升自己的能力和水平。下面是骨科护士培训学习心得体会范文，希望对大家有帮助。 骨科护士培训学习心得体会篇一 为期三个月的进修学习生活已经结束。在这短短的三个月内，我学到了不少知识，感触良多。还记得，接到进修通知时，我内心万分激动，十分感激医院和科室给了我这次难得的进修机会。去进修之前，我就认真地复习了《临床骨科护理学》中的有关内容，以加强自己的专科理论水平。并为此次进修学习做好计划与设想。 也许自己的要求与期待过高，进修的前三周，内心十分失落，原因是：这三周来每天除了完成比我院骨科重得多的护理工作外，老师们很少给我们进修生讲课，较少给我们进行十分正规的护理查房。当然，这里存在客观的原因：工作
太忙，每天若能按时交接班就是十分了不起的事了。 失落之余，只能主动向护长要求——每周跟教授查房一到两次，并且下午三点钟后去参加《临床路径在优质护理服务中的应用》学习班的学习。护长答应之后，我每天不到七点半就换好工衣出来，先做好一两个术后病人的床上浴再去参加交班和查房。在《临床路径在优质护理服务中的应用》学习班的学习结束后，工作之余，我常常去参加大学或医院举行的一些学习讲座。在附一，有很突出的一方面就是学习的机会很多，只要你不怕苦不怕累，每天都有上课学习的机会。我在这三个月内，参加了大学、附一举行的许多学习课程，如《临床路径在优质护理服务中的应用》学习班、“院内压疮的认识”、“PICC管感染的原因分析与处理”、“外科伤口处理的新进展”及《临床护理教学新理论与实践技能》学习班等等，并且有幸参加了“20XX年骨与软组织肿瘤多学科诊治研讨会”。这些课程、学习班或研讨会，不仅丰富了我的专业知识，让我了解了更多、更新、更先进的技术，更重要的是让我看到了护理事业的美好未来。 此外，让我感触颇深的是，进修的学习方法不同与其它
骨科急诊经验总结
骨科应对急诊原则，请谈谈您处理骨科急诊的经验及教训！！ 目前本人感到骨科急诊越来越多，对于急诊的诊断要求准确、及时处理越发严格，对于急诊的现场处理希望大家予以处理流程（以多发骨折为主）。 同时，请谈谈您处理骨科急诊的经验及教训，骨折的急救： （一）一般处理：凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理。首先抢救生命。闭合性骨折有穿破皮肤，损伤血管、神经的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用夹板固定。 （二）创口包扎：若骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，以免将污物带进创口深处。若在包扎创口时骨折端已自行滑回创口内，须向负责医师说明，促其注意。 （三）妥善固定：骨折急救处理时最重要的一项。急救固定的目的有三：（1）避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏；（2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；（3）便于运输。 （四）迅速运输 治疗骨折的原则：复位、固定和功能锻炼。这个题目改为创伤急救原则是否更好。 1 现场急救清理呼吸道，初步止血，包扎制动，及时输送。 2 输运途中急救全身情况简单估计：1）意识障碍者应考虑颅脑损伤；2）头颈活动痛（压痛）应怀疑颈椎骨折；3）能大声说话者基本可除外胸部严重伤，如肋骨骨折及血气胸；4）无明显大出血而血压降低者应考虑胸、腹及腹膜后出血；5）腹膜刺激征存在者，应考虑腹腔穿刺；6）肢体变形、功能障碍提示骨折或脱位；桡动脉及足背动脉搏动有力应无严重大血管损伤。 3 基本急救措施概括为ABC的支持：A（air way）保持呼吸道通畅；B（breathing）维持有效呼吸；C（circulation）保障有效循环；D（minimize disability）在生命体征平稳后处理创伤，着手清创、内出血止血、骨折或脱位处理等；E（entry）住院治疗。在急诊工作，千万要全面体格检查，如果患者伴有脑部、胸部、腹部等处的严重损伤，刚开始表现不明显而被你忽视，造成严重后果，那你就吃不了兜着走了。这样的例子举不胜举。 所以对接的病人，不管先前有无外科医生看过，你一定要检查神志，如神志清楚，至少要按一下胸部，腹部，再叩一下脊柱，特别是要注意颈椎的损伤，多发伤的病人，往往颈部的损伤容易忽略，如不仔细检查，刚开始双下肢还会动，怎么片子拍后就不会动了。骨盆挤压分离试验一定都要做一下。 还有做急诊医生要勤快，患者家属来反应患者情况出现变化，最好要去看一下，很多医生就是不去看，病人后来出事情了，患者家属会说你医生没有尽到责任。如果你去看了，万一有事，就好说多了。 再说，哪一个急诊出的事，是在于医生技术差？没有的！都是医生自以为是，没经常去观察病情，而且态度差。 如你做到上述说的，包你在急诊不会出大事。 切记，在急诊特别要有“如履薄冰”的意识。 最后，祝你好运，在急诊工作开心！其实在骨科总论里已经很清楚的提到了处理原则：1，全身情况，2，简单处理，3，固定，4，迅速转运。 我相信每一个医生都有能力处理的来。但是我想说的是很多时候病人送来时家属都很急切，希望我们医护人员马上就把所有的都处理完，在一些不是很重的病人我们处理的时候也许表现的不是很积极，家属就有可能误解，说我们不把病人当回事。就这样一个问题我的个人看法是尽量的把每一个送来的病人送进监护室或是抢救室
骨科实习护士出科小结
篇一：骨科护理实习出科小结 共享资料 骨科护理实习出科小结 时间过得真快，转眼间在骨科的实习生活结束了，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在骨科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。 在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作。在老师的指导下，我基本掌握了骨科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是cpm的作用与操作方法，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。 总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。 mmmm 篇二：骨科出科实习自我鉴定 骨科出科实习自我鉴定 骨科学习的这四周的期间，在带教老师的指导和其他老师及护士的帮助下，可以将所学的理论与实践较好的联系起来，在老师的悉心指导下学会了看x线片、ct片及mri片，同时、老师也教了如何基本判断出普通的骨折部位、骨折类型、骨折愈合情况及关节情况。并在每天早晨随同主任及带教老师查房时，将理论知识进一步的巩固扩展，同时形成了善于思考总结的一般习惯，为日后在其他科室更好的学习创造了条件。 四周的时间里，每天在早晨为患者换药，熟悉了换药的操作方法、严格掌握了换药的步骤及注意事项、加强了操作时的无菌观念、基本可判断伤口是否感染或愈合、掌握了各个部位手术缝线拆除时间和拆线的注意事项。 换药目的： 检查伤口、清除伤口分泌物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 换药的注意事项： 1. 严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或者无菌换药碗。需要物件时可由护士供给或者洗手后再取。各种无菌棉球、无菌敷料从容器取出后，不得放回原容器内。 2. 换药者应先换
骨科护士心得体会范文
骨科护士心得体会范文 骨科护士心得体会范文【一】如果说护士是一个个天使，那么，我认为那洁白的左边羽翼上承担的是爱心和真诚，右边羽翼上承担的是无私和奉献。在我的脑海中，护士是因为得到上帝的信任，才会把一个人的生命托付给你。八月份在骨科实习的这段日子，体会更为深刻。 住在骨科的病人来住院的时候都很匆忙，我们要在最短的时间里了解病人、记住病人，也只有如此，工作起来才会得心应手。很多时候，病人因车祸、摔伤，来的时候都满身是血，同时也在疼痛中煎熬着。这时，如果你不慌不忙地、细声慢语地跟他们交代着，他们肯定会友感。我们首要的是缓解病人的痛苦，满足病人生理上、安全上的需要，当然这就意味着我们必须有扎实牢靠的基础知识，只有这样，面对紧急病人时我们才会有条不紊地完成自己的使命。 在科学不断进步的现代社会，医学也日新月异，有许多先进的技术日趋成熟，被广泛应用于临床。如果我们不继续努力学习，那就会掉队啦譬如说，断肢再植，在没实习前，课本上就只是概述它是通过什么原理可以实现，而我们也只是被动的接受，甚至还质疑过，但是无法实践证明呀现在临床实习了，有机会实践了，就像骨科的39床那个女孩，才20岁，手指就被机器压断了，虽然医生给她手指接上了，但是没有护士的悉心照料肯定不行，手术结束后的24小时内，
护士每隔半小时，有时甚至15分钟就去给她做放血试验，防止她的手指血流受阻。就算是大小夜班也不依旧，毫不马虎。这些不充分体现了一种白衣天使的责任与爱心吗 当然，也遇到了不少挫折。我们的工作，是天使的工作。可是护理工作更需要坚持与忍耐，每天每夜，护士的工作都很繁忙，很辛苦，不停地在病房中穿梭，偶尔还会遇到不太讲道理的病人，这样护士的工作就更难进行了。但是，我认为这是在苦和累中描绘高尚、铸造辉煌。每当我面对那些失而复得的生命、来之不易的欢笑，我就会感到欣慰，感到无悔。 总而言之，在骨科的这个月，我学会了很多，也见识了很多，知道了手术前后的病人的护理工作该如何进行，学会不同班次的工作内容，更坚定了：我们与医生是实实在在的合作伙伴，少了谁都不可以；更应学会处理临床护理突发事件。实习生活虽很紧张，但我相信我会坚持，会努力用自己的力量谱写白衣天使的优美音符 骨科护士心得体会范文【二】在骨科实习一个月里，大大小小手术经历了二十多个，值过三个夜班，一个周末白班。可以说，通过这些手术以及术后处理，使我学到了很多。不仅有技术上，还有人文关怀上。在这短短30天里，痛苦与快乐并存。而最大痛苦，莫过于身体上劳累——在创伤骨科手术中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多见。骨折按照不同角度有不同分类，按照骨折部位是不是有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可依据手法复位