DM脑小血管病

Gouw等对脑白质高密度影进展及血管危 险因素的关系进行了探讨。结果得到既 往卒中及糖尿病病史、血糖水平与脑白 质损害的进展显著相关。

We i n g e r 等对1 型糖尿病与脑白质病 变之间 的关系进行研究，该研究纳入1 1 4 名l 型糖尿病患者及5 8 名进行年龄配 对后的非糖尿病患者作为对照，应用颅 脑MRI 对脑白质进行完整性评估，同时 行抑郁症状评估及神经心理功能评价， 结果经将吸烟作为混杂因素进行校正后 未能证实1 型糖尿病患者与L A的发生有 明确相关性 （ P=0 .0 7 ) 。

S h i mo mu r a 等 研究有胰岛素抵抗的 2 型糖尿病患者的血浆同型半胱氨酸水 平与白质损害严重程度的关系，对平均 年龄为5 0 ±7 岁的8 l 位受试者进行颅 脑MRI 检查及相关的实验室检查评估， 结果既证实了开始的血浆同型半胱氨酸 水平与白质损害严重程度有明确关系的 设想，同时也得到了2 型糖尿病与LA的 发生及其损害严重程度呈正相关的结论
高血糖致神经细胞病变：

葡 萄糖在神经细胞 外的浓度增高，致使乙酰 硫激酶活性大约下降3 0 ％，导致Schwann’S 细胞内积存过量脂肪、代谢异常，从而导致神 经损害。同时葡萄糖可被醛糖还原酶催化生成 较多的山梨醇和果糖，从而致使多元醇通路活 性增高，而神经组织内无果糖激酶，不能分解 果糖，因此二者大量沉积于周围神经，导致神 经细胞内渗透压增高，神经细胞水肿及纤维变 性坏死，从而促进L A形成。

糖尿病损伤血管内皮细胞，引起内皮功能失调，从而 导致血管病变。高 血糖可使非酶糖基化作用增强，其 作用产物糖胺自身氧化产生氧自由基。 另外，糖代谢 异常引起血黏度增高，组织缺血缺氧，氧自由基产生 更多。自动氧化糖基化为自由基的主要来源 。当氧自 由基生成过多、清除自由基的酶系统不足时，通过脂 质过氧化反应，内皮细胞胞浆与膜蛋白及某些酶交联 成聚合物，使整个细胞丧失活性 。故当内皮细胞受到 损伤时，内皮细胞功能失调，内皮依赖性舒张因子一 氧化氮释放减少，血管的内皮依赖舒张功能将削弱。 当较高水平的血糖长期、慢性作用于这些细穿支动脉 的内皮细胞时，这些小动脉正常的收缩舒张受到干扰， 血管呈持续性收缩，可能导致深部白质慢性缺血从而 形成L A。
脑白质的解剖结构：



白质的血供多源于软脑膜动脉的长穿支动脉， 后者呈直角起源于蛛网膜血管，穿过脑皮质的 垂直区域， 沿着有髓纤维进入白质区域，且以 直角形式发出短支供应白质。 与侧脑室壁相邻白质区域的血供来源于室管膜 下动脉的脉络膜动脉或纹状体动脉的终末分支， 长约1 5 mm，与来源于脑表面的血管相互之 间的吻合稀疏或缺如 脑室周围深部白质主要是由穿支动脉供血，导 致脑室壁周围3 - -1 0 mm范围内成为白质区域 的“远端供血区”。
糖尿病、 L A 与认知障碍


脑白质中有多条与人类执行功能和记忆 功能密切相关的特殊连接纤维通过，脑 白质的病变最终导致了认知功能的障碍。 糖尿病是L A的危险因素之一 ，新近的研 究已证实糖尿病患者较非糖尿病人群有 着更差的认知表现 。


虽然糖尿病可通过一系列病理生理过程造成脑 小血管的病变，从而导致白质的供血障碍引起 白质的缺血性改变，在影像学表现为LA；脑白 质中有多条与人类执行功能和记忆功能密切相 关的特殊连接纤维通过，脑白质的病变最终导 致了认知功能的障碍。 但是糖尿病导致L A 的机制还需要更深入的研 究以证实。
糖尿病与L A 相关性的临床研 究

A n a n 等 选取T9 O 名受 试者，其平均年龄为5 7 +8 岁，人院后均完成颅 脑MRI 检查，并将其分为两组： WML阳性组和WML 阴性组， 对所有受试者均完善空 腹血糖 ( f a s t i n g p l a s ma g l u c o s e ， FP G)、 空腹免疫活性胰岛素 ( f r e e i mm u n o r e a c t i v e - i n s u l i n ， F- I RI )、 平衡模型评估 ( ho me o s t a s i s mo d e l a s s e s s me n t ， HO MA) 指数 及糖化血红蛋A1 C ( h e mo g l o b i n Al C ， H b Al C ) 等指标的检测， 最 后对有胰岛素抵抗及微白蛋白 尿表现的2 型糖 尿病患者在不进行胰岛素干预的情况 下，对糖尿病与L A的发生率进行了相关性分析，结果 显示糖尿病与脑 白质损害的产生有独立相关性。

目前针对糖尿病的干预及治疗对于延缓L A和改善相关的认知障碍的进展有着积极 的意义。
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现在的临床研究结果大多为糖尿病与L A 具有相关性这一推论提供了重要依据， 但尚未得到统一的结论，仍需要进一步 深入研究探讨及证实。
糖尿病与脑小血管病

已证实糖尿病是卒中独立危险因素之一 越来越多的临床研究开始关注其与脑小 血管病 ( s ma l l v e s s e l d i s e a s e ，S VD)的关系，并且初步得出结论糖 尿病是S VD的一个独立危险因素。
小血管的生理特点：

小血管壁是由内皮细胞和数量越来越少 的平滑肌细胞构成，且几乎没有血管外 层，直接与星形胶质细胞足突接触。
脑白质疏松：

脑白质疏松 ( L e u k o a r a i o s i s ， L A) 是由Ha c h i n s k i 教授等于 1 9 8 7 年提出的一个影像学诊断术语。
糖尿病导致L A的病理机制：

糖尿病主要造成脑小血管及神经组织损 害， 从而导致LA发生。
糖尿病对小血管损伤机理：